靜脈的炎的防治進(jìn)展課件

1、靜脈炎的防治進(jìn)展文獻(xiàn)檢索24篇CRT：1 篇中華護(hù)理雜志3篇中國實(shí)用護(hù)理雜志5 篇 護(hù)士進(jìn)修雜志.7 篇護(hù)理研究9篇護(hù)理學(xué)雜志17 篇探討藥物外敷或外涂，其中單一藥物外敷或外涂 8篇，聯(lián)合藥物外敷 9篇2 篇探討藥物沖管（內(nèi)用藥物）的預(yù)防護(hù)理 2篇為藥物沖管加外敷3 篇探討非藥物應(yīng)用（特殊透明貼及精細(xì)過濾器的應(yīng)用）靜脈炎預(yù)防治療的進(jìn)展研究目前的研究集中在： 血管通路選擇 輸液工具選擇 靜脈炎的局部治療靜脈炎的預(yù)防進(jìn)展研究針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防：目前已經(jīng)能對(duì)置管患者做置管 前的評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn) 意識(shí)逐步加強(qiáng)， 但對(duì)使用留置針輸液治療的風(fēng)險(xiǎn) 重視不夠。預(yù)防措施的研究：目前預(yù)防重視不夠，缺乏有效的監(jiān) 控，特別是

2、0-1級(jí)靜脈炎預(yù)防，預(yù) 防有效率、客觀指標(biāo)一般采用對(duì)比觀 察法進(jìn)行研究，缺少基礎(chǔ)病理研究。 發(fā)生靜脈炎后的治療措施研究，呈現(xiàn)繁 雜局面靜脈炎發(fā)病率的臨床調(diào)查研究靜脈炎的發(fā)生率為5070某些藥物使用后的發(fā)生率高達(dá)90%（-七葉皂甙、甘露醇、化療藥物）發(fā)生靜脈炎后放棄該藥治療的發(fā)生率為1827靜脈炎：是輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一 其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е?血管壁內(nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。 靜脈炎是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。認(rèn)識(shí)靜脈炎的早期癥狀和體征，是醫(yī)護(hù)人員必須具備的知識(shí)和技術(shù)，及時(shí)地確定靜脈炎可免除病人治療的不良后果靜 脈 炎 定 義靜 脈 炎常見類型：化學(xué)性靜脈 機(jī)械性靜脈 細(xì)菌性靜脈 血栓性

3、靜脈炎靜脈炎的級(jí)別：是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)， 有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈 炎和評(píng)估轉(zhuǎn)歸，以及質(zhì)量改進(jìn)。靜脈炎的病理生理血管內(nèi)膜損傷：內(nèi)皮下組織暴露啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制血管壁通透屏障破壞，血液滲入周圍組織炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)一步增加局部血管的通透性，炎癥細(xì)胞聚集靜脈炎評(píng)估護(hù)理流程使用靜脈炎量表進(jìn)行評(píng)估確定發(fā)生原因評(píng)估對(duì)治療措施的反應(yīng)健康宣教報(bào)告靜脈炎發(fā)生和質(zhì)量改進(jìn)或結(jié)果評(píng)價(jià)拔出血管通路裝置監(jiān)測48小時(shí)靜脈炎發(fā)生率外周靜脈炎發(fā)生率%=發(fā)生靜脈炎的例數(shù) 留置導(dǎo)管的總例數(shù)X100紫杉醇外滲引起的組織壞死常見藥物PH藥物PH阿昔洛韋10.5-11.6蔗糖鐵10.5-11苯妥英鈉12丙戊酸鈉7.5

4、-9紫杉醇4.4-6多巴胺3.3環(huán)丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星3.8-5.8常見藥物的滲透壓藥物 滲透壓氯化鉀 800TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526右旋糖酐 2000 血管活性藥物對(duì)血管刺激血管活性藥物調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài) 血管收縮藥物 血管擴(kuò)張藥物 在臨床應(yīng)用的過程中可刺激小靜脈引起靜脈炎，外滲可引起皮下組織壞死 如：多巴胺、去甲腎上腺素、尼膜同、保達(dá)新 、凱時(shí)靜脈炎預(yù)防方法研究醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：正確選擇靜脈通路 禁用：持續(xù)發(fā)皰劑治療、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的藥物或液體，以及滲透壓大于600mosm/l的液體成人用選用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行穿刺，

5、避免選用下肢和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位，特殊情況如上腔靜脈綜合征選用下肢，手術(shù)后應(yīng)盡早拔出。留置針保留時(shí)間72-96小時(shí)，兒童如無并發(fā)癥發(fā)生可用至治療結(jié)束留置針化學(xué)性靜脈炎防治化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防：選擇合適的血管通路：留置針、中長導(dǎo)管、PICC、 CVC、輸液港小靜脈輸液應(yīng)控制流速及壓力置管、維護(hù)時(shí)消毒液待干，選用無粉手套置管困難、輸注刺激性藥物應(yīng)在靜脈走向預(yù)防性用藥刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路化學(xué)性靜脈炎處理處理原則：一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)高度重視，立 即采取處理措施，避免發(fā)展成慢 性炎癥，指導(dǎo)患者抬高患者，以 利靜脈回流，減輕局部水腫，靜 脈炎部位根據(jù)藥物的不同給予對(duì) 癥治療。2705/0

6、9/2022Coloplast Academy-Wound Managenment病例1：康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時(shí)后引起局部反應(yīng)2805/09/2022Coloplast Academy-Wound Managenment 用康惠爾透明貼治療病例2：外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前 治療后2905/09/2022Coloplast Academy-Wound Managenment病例3： 透明貼促進(jìn)淤血的吸收病例4：中心靜脈置管后皮炎康惠爾透明貼用于導(dǎo)管固定25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因濕敷：作用： 具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管，小動(dòng)脈痙攣

7、的作 用，通過外敷滲入皮下使血管平滑肌松弛， 有效消除化療藥物引發(fā)的血管痙攣和內(nèi)膜細(xì)胞 水腫，促進(jìn)血液循環(huán)可以減輕血管炎性反應(yīng)， 改善血管內(nèi)皮功能可以有效治療化學(xué)性靜脈 炎，臨床無不良反應(yīng)報(bào)告，減輕了病人的痛苦 包美榮等 護(hù)理研究2013.總第427期硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）成分：為多磺酸基黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取配制作用：1、促進(jìn)水腫與血腫的吸收：能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì) 分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性2、抑制血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)3、有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用：刺激受損組織再生4、迅速緩解疼痛和壓迫感5、對(duì)皮膚無刺激，耐受性良好 文獻(xiàn)：劉本娟：齊魯

8、護(hù)理雜志2013.10多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他濱靜脈炎效果 王紅麗多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合深部射頻熱療治療PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀 察山西醫(yī)藥2013.4血管活性藥物外滲的處理多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素外滲處理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封閉，濕 熱敷。酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻 斷a受體興奮，擴(kuò)張血管，使周圍血管 痙攣解除，改善微循環(huán)中藥在靜脈炎中的應(yīng)用如意金黃散外敷六合丹外敷蜂蜜調(diào)和新癀片治療靜脈炎復(fù)方藤芷膏治療化療性靜脈炎自制姜薯膏治療靜脈炎新鮮馬鈴薯薄片外用治療輸液后靜脈炎美寶燒傷膏貼在靜脈炎治療中的應(yīng)用六神丸聯(lián)合食醋熱敷治療機(jī)械性靜脈炎75% 紅花酒精預(yù)防化療性靜脈

9、炎 如意金黃散外敷如意金黃散：復(fù)方中藥制劑，其中大黃、黃 柏有活血化瘀、消炎功效，天 花粉、白芷、天南星可散風(fēng)驅(qū) 濕，陳皮、甘草可理氣使用： 加蜂蜜調(diào)成糊狀后外敷，以紗布覆 蓋，起到保持局部濕潤、避免污染的 作用 六合丹外敷嚴(yán)重組織損傷創(chuàng)面的處理清創(chuàng)術(shù)后肉芽生長植 皮 術(shù)植皮術(shù)后痊愈機(jī)械性靜脈炎病因研究置管因素心理因素年齡性別置管部位導(dǎo)管移位導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)維護(hù)不當(dāng)肢體活動(dòng)評(píng)估預(yù)防：在滿足輸液治療需要的同時(shí)，選擇最細(xì)最短的導(dǎo) 管。所選擇的靜脈必須大于導(dǎo)管的的兩倍選擇柔軟材料的導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺置管后常規(guī)進(jìn)行冷熱敷、紅外線照射穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具

10、機(jī)械性靜脈炎預(yù)防機(jī)械性靜脈炎治療處理基本與化學(xué)性靜脈炎類似注意提高穿刺成功率建議B超引導(dǎo)下置管肘上置入PICC，減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng)造成的損傷局部涂藥時(shí)避免摩擦，動(dòng)作輕柔聞曲PICC臨床應(yīng)用及安全管理：肘上穿刺置管機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生為零細(xì)菌性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎：是由細(xì)菌、真菌或病毒進(jìn)入靜脈 引起的并發(fā)癥最少出現(xiàn)的靜脈炎頸內(nèi)靜脈上肢靜脈鎖骨下靜脈 插管部位應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離開放傷口 減少穿刺點(diǎn)的菌落數(shù)：穿刺時(shí)皮膚消毒、敷料更換 避免外來污染導(dǎo)致菌落數(shù)增多：最大化屏障、手衛(wèi)生 避免細(xì)菌帶入：穿刺時(shí)熟練操作（教育培訓(xùn)）、維護(hù) 時(shí)保持導(dǎo)管固定維護(hù)時(shí)手衛(wèi)生和敷料選擇、更換在進(jìn)行周圍靜脈置管前，使用消毒劑（如70%

11、酒精、碘酒或氯己定等）進(jìn)行皮膚消毒。（B）在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用2%氯己定酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（A）使用消毒劑后，應(yīng)充分干燥后才行操作。（B）消毒范圍:20X20cm皮膚消毒紗布 vs 透明敷料 感染率沒有區(qū)別 透明敷料便于觀察插管部位，更換周期 長，但成本較高 紗布推薦用于有滲出或出血時(shí)含洗必泰（氯已定）的敷料：用于經(jīng)采取其他措施仍無法降低CRBSI但可導(dǎo)致低出生體重新生兒的接觸性皮炎敷料的選擇置管操作室沖管 、封管容器的選擇建議使用：一次性沖管裝置，獨(dú)立包裝容器 預(yù)沖式注射裝置預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器：能減少外源性污染的

12、風(fēng) 險(xiǎn)，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖 洗器能避免安瓶污染和 重復(fù)使用的細(xì)菌暴發(fā) 導(dǎo)管固定導(dǎo)管活動(dòng)度增加：可以增加細(xì)菌性靜脈炎的 發(fā)生率使用無縫合固定設(shè)備：細(xì)菌性靜脈炎治療癥狀輕時(shí)，予以水膠體敷料覆蓋固定可選用0.5%-1%活力碘濕敷穿刺點(diǎn)納米銀抗菌軟膏外涂膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗菌素遵醫(yī)囑行抗感染治療，如效果不佳可考慮拔管納米銀抗菌凝膠是以納米銀和醫(yī)用高分子材料制成的凝膠，銀一種是安全環(huán)保的天然殺菌劑，能抑制和消除與之相接觸的病原體，預(yù)防和消除創(chuàng)面感染。用于局部消毒、清創(chuàng)，以及一些燒傷、外科損傷創(chuàng)面、體表慢性潰瘍的治療血栓性靜脈炎深靜脈血栓DVT：是血液在靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)引起 的病癥，DVT是血

13、管通路的嚴(yán)重并 發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.47%-38%血栓性靜脈炎：不僅給腫瘤患者帶來痛苦，更加重心 理壓力，血栓脫落引起肺栓塞，嚴(yán)重 時(shí)危及生命機(jī)械性、化學(xué)性靜脈炎可演變成血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎病因研究穿刺技術(shù)穿刺部位導(dǎo)管尖端高凝疾病凝血異常懷孕、避孕藥多次導(dǎo)管置入手術(shù)、臥床低齡、高齡評(píng)估血栓性靜脈炎形成原因： 血管內(nèi)膜損傷 血流緩慢 血液高凝狀態(tài)診斷：彩色多普勒超聲檢查 螺旋CT靜脈造影 靜脈造影：DVT的金標(biāo)準(zhǔn)DVT的病理轉(zhuǎn)歸血栓溶解、吸收和軟化血栓的機(jī)化和再通：血栓的機(jī)化通常在血栓 形成后24小時(shí)開始，3-4 天即可附著在血管壁上， 14天內(nèi)仍具有脫落的可能血栓鈣化和同質(zhì)化血栓性靜脈炎

14、預(yù)防合理使用導(dǎo)管選擇正確的穿刺路徑使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管、肝素液正壓封管患肢避免負(fù)重、劇烈活動(dòng)或壓迫置管的肢體患肢氣壓治療適當(dāng)飲水、彈性握力器的功能鍛煉導(dǎo)管不需要時(shí)，及時(shí)拔除具有高危因素患者可預(yù)防抗凝或祛聚治療血栓性靜脈炎治療抗凝治療：是靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)治療，簽署知情同意書皮下注射低分子肝素鈉（速避凝）4100U/支，Q12H皮下注射低分子肝素鈣500ml/d療程較長，監(jiān)測相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估血栓性靜脈炎護(hù)理上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)血管科醫(yī)生會(huì)診心理支持，重視治療，積極配合患肢護(hù)理：抬高患肢并制動(dòng)，臥床休息，患肢保 暖，避免按摩或劇烈運(yùn)動(dòng)，每日測量臂 圍，皮溫及感覺，喜療妥外擦監(jiān)測出血傾向預(yù)防肺栓塞掌

15、握拔管指征，確保拔管安全靜脈炎的防治針對(duì)病因、預(yù)防為主、控制可變因素對(duì)患者本身的不可變因素，早期干預(yù)轉(zhuǎn)變觀念，重視及時(shí)對(duì)輸液靜脈的評(píng)估治療措施及時(shí)、對(duì)癥總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，提升防治的效果靜脈炎通過醫(yī)護(hù)人員努力能得到有效的改善幫助人類健康生活 靜脈炎： 是輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一 其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。 靜脈炎是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。認(rèn)識(shí)靜脈炎的早期癥狀和體征，是醫(yī)護(hù)人員必須具備的知識(shí)和技術(shù)，及時(shí)地確定靜脈炎可免除病人治療的不良后果。靜 脈 炎 定 義靜脈炎的級(jí)別： 是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)，有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估轉(zhuǎn)歸，以及質(zhì)量改進(jìn)。 靜脈炎分級(jí)量表（INS） ： 0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí) 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí) 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸及的條索狀靜脈，長度1英寸（ 2.5cm），有膿液流出 化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈