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文檔簡介
1、上虞人民(rnmn)醫(yī)院 何非平精索靜脈曲張(jngmi-qzhng)顯微外科手術(shù)治療第一頁,共二十三頁。我院精索曲張(q zhn)顯微外科手術(shù)情況:我院自2013.11-2014.10.1 總共15例精索靜脈曲張顯微手術(shù)(shush),無術(shù)后復(fù)發(fā)、血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥。第二頁,共二十三頁。成人(chng rn)精索靜脈曲張的手術(shù)治療指征主要的手術(shù)指征:II度以上的精索靜脈曲張體檢結(jié)果超聲結(jié)果明顯的左側(cè)或者雙側(cè)睪丸發(fā)育不良疼痛(tngtng)(發(fā)生率不足10%)成年后精液常規(guī)異常術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查專科檢查:睪丸體積、超聲檢查、生殖內(nèi)分泌檢查、精液常規(guī)及精子形態(tài)學(xué)檢查。第三頁,共二十三頁。精
2、索靜脈曲張的手術(shù)(shush)方式:1、傳統(tǒng)(chuntng)的開放手術(shù)2、腹腔鏡手術(shù)3、顯微鏡手術(shù)第四頁,共二十三頁。為什么要選擇(xunz)顯微手術(shù)?原因:解剖因素:(眾多(zhngdu)的細(xì)小血管)靜脈:1、精索外靜脈(腹壁下靜脈) 2、 精索內(nèi)靜脈(左腎靜脈或下腔靜脈) 3、 輸精管靜脈(膀胱下靜脈)動脈:1、精索內(nèi)動脈(腹主動脈) 2、輸精管動脈(髂內(nèi)動脈或膀胱下動脈) 3、 提睪肌動脈(腹壁下動脈)第五頁,共二十三頁。顯微鏡手術(shù)(shush)優(yōu)勢:可以準(zhǔn)確辨認(rèn)和保留(boli)睪丸動脈、提睪肌動脈以及淋巴管,準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)小靜脈第六頁,共二十三頁。傳統(tǒng)的手術(shù)(shush)方法容易復(fù)發(fā):
3、1、豐富的側(cè)枝循環(huán)(xnhun) 68%2、結(jié)扎部位有靜脈橋跨過 37%3、術(shù)者漏扎 5%第七頁,共二十三頁。豐富的側(cè)枝(czh)循環(huán)第八頁,共二十三頁。網(wǎng)狀的精索動靜脈系統(tǒng)(xtng):第九頁,共二十三頁。器械(qxi)準(zhǔn)備:第十頁,共二十三頁。其他(qt)設(shè)備:第十一頁,共二十三頁。手術(shù)(shush)切口:腹股溝外環(huán)處1.5CM左右(zuyu)第十二頁,共二十三頁。解剖層次,暴露(bol)曲張靜脈第十三頁,共二十三頁。解剖層次,暴露曲張(q zhn)靜脈第十四頁,共二十三頁。保護(hù)(boh)動脈第十五頁,共二十三頁。手術(shù)要點(yodin):保護(hù)動脈1、視: a.觀察動脈的搏動,操作必須輕柔,
4、避免不必要的血管觸碰。 b.血管的特征也有助辨別,精索動脈沒有分支,走形迂曲, 血管壁厚、有彈性,用顯微持針器的尖將血管挑起阻斷后 緩慢放下,血管迅速充盈,出現(xiàn)搏動。2、動:在血管表面滴加1%的罌粟堿或利多卡因3、聽:利用細(xì)針型Doppler探頭探查動脈是確定搏動位置和來源(liyun)的理想手段第十六頁,共二十三頁。手術(shù)(shush)步驟:保護(hù)淋巴管淋巴管在顯微鏡下表現(xiàn)為內(nèi)容液體無色透明(tumng)、管壁細(xì)薄柔軟、管腔細(xì)小不擴(kuò)張第十七頁,共二十三頁。手術(shù)步驟(bzhu)-靜脈結(jié)扎第十八頁,共二十三頁。手術(shù)(shush)步驟:側(cè)枝結(jié)扎分別結(jié)扎引帶靜脈和睪丸外穿孔靜脈側(cè)枝循環(huán)是復(fù)發(fā)(f f)主
5、要原因第十九頁,共二十三頁。個人(grn)體會:1、基層醫(yī)院可以開展: 設(shè)備:顯微鏡(腦外科、五官科、眼科顯微鏡) 顯微器械(qxi):骨科顯微器械。 顯微鏡下操作:操作簡單,容易上手。第二十頁,共二十三頁。個人(grn)體會:手術(shù)風(fēng)險小,手術(shù)效果好。是練習(xí)基本顯微操作的最好手術(shù)。操作要細(xì)微、謹(jǐn)慎,可以(ky)培養(yǎng)耐心、細(xì)巧的手術(shù)習(xí)慣。第二十一頁,共二十三頁。THANK YOU!第二十二頁,共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)上虞人民醫(yī)院 何非平。我院自2013.11-2014.10.1 總共15例精索靜脈曲張顯微手術(shù),無術(shù)后復(fù)發(fā)、血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥。靜脈:1、精索外靜脈(腹壁下靜脈)。2、 精索內(nèi)靜脈(左腎靜脈或下腔靜脈)。3、 輸精管靜脈(膀胱(png gung)下靜脈)。可以準(zhǔn)確辨認(rèn)和保留睪丸動脈、提睪肌動脈
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