住院醫(yī)師規(guī)范化培課件

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科專業(yè)培訓(xùn)呼吸內(nèi)二科王志新一、全科醫(yī)學(xué)的概念又稱家庭醫(yī)學(xué)，是整合目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、及社會(huì)學(xué)于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)從1988年引進(jìn)大陸，至今經(jīng)過26年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)從一門新興學(xué)科，發(fā)展成為受到社會(huì)廣泛關(guān)注，學(xué)科體系和教育體系初步形成的學(xué)科。全科醫(yī)生培養(yǎng)得到了社會(huì)各界的高度重視，成為我國(guó)醫(yī)改能否成功的重要元素之一。全科醫(yī)生的定位是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理和預(yù)防保健為一體的服務(wù)，被成為居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過正規(guī)高等教育大多沒有接受過正規(guī)

2、醫(yī)學(xué)教育具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大多無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格經(jīng)過三年規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大多是家傳的國(guó)家正式職工農(nóng)民具有全科醫(yī)學(xué)職稱系列無全科醫(yī)學(xué)職稱系列全科醫(yī)生的培訓(xùn)全科專業(yè)本科教育全科專業(yè)研究生教育畢業(yè)后-三年規(guī)范化培訓(xùn)工作后-繼續(xù)教育二、培訓(xùn)目標(biāo)及方式全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-第二階段 2005年，衛(wèi)生部科教司啟動(dòng)了 “建立我國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”的課題研究 “全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)研究”子課題” 2005年10月 衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布了: 全科專科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 3年 全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開展工作

3、，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生。培訓(xùn)年限和方式全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間少于33個(gè)月）。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請(qǐng)延長(zhǎng)培訓(xùn)年限。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地的各相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)?！?3”全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由三部分組成第一部分 綜合醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn) 27個(gè)月第二部分 基層實(shí)踐 6個(gè)月第三部分 全科醫(yī)學(xué)理論與職業(yè)素質(zhì)課程臨床科室（27個(gè)月）-13個(gè)科室內(nèi)科12神經(jīng)內(nèi)科2兒科2外科2

4、婦產(chǎn)科1急診醫(yī)學(xué)科3.5皮膚科0.5眼科0.5耳鼻喉科0.5感染疾病科0.5精神科1康復(fù)醫(yī)學(xué)科0.5中醫(yī)科0.5全科輪轉(zhuǎn)目的-內(nèi)科（12個(gè)月）通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病，多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及?？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪。內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。肺栓塞-左下肢腫疼，胸疼，胸悶暈厥立即絕對(duì)休息，左下肢制動(dòng)，吸氧，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。社區(qū)建

5、立健康檔案，出院后口服華法林長(zhǎng)期抗凝治療，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，調(diào)整藥物用量。支氣管哮喘-避免接觸過敏因素，藥物吸入方法指導(dǎo)，峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功能，哮喘日記，調(diào)整藥物用量。例：心血管系統(tǒng)疾病高血壓冠心病、心絞疼、心肌梗死慢性心力衰竭心律失常全科輪轉(zhuǎn)目的-外科（2個(gè)月）通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普外科及骨科）常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。外科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評(píng)估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征，并能給與正確的急救與處理。例：腹

6、部疾病腹外疝闌尾炎腸梗阻潰瘍病穿孔膽囊炎、膽石癥胰腺疾病胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌第二部分 基層實(shí)踐培訓(xùn)6個(gè)月全科醫(yī)療：家庭訪視與家庭病床管理預(yù)防保?。簝和＝?，老年人保健，婦女保健公共衛(wèi)生服務(wù)：常見慢性非傳染病健康管理與評(píng)價(jià)，糖尿病，支氣管哮喘基層醫(yī)療衛(wèi)生管理基層實(shí)踐基地-培訓(xùn)重點(diǎn)1、進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)臨床思維(全科醫(yī)學(xué)模式)2、強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)3、學(xué)會(huì)社區(qū)慢病管理的基本技能4、加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)5、學(xué)習(xí)家庭訪視6、健康宣教（群體、針對(duì)個(gè)人）7、團(tuán)隊(duì)精神第三部分 理論培訓(xùn)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通有關(guān)法律、法規(guī)臨床科研設(shè)計(jì)與方法臨床專業(yè)相關(guān)理論全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。培

7、訓(xùn)重點(diǎn)1、臨床思維的建立（診斷與鑒別診斷）2、基本醫(yī)療技能（采集病史、體檢、輔助檢查判讀、基本操作等）3、社區(qū)常見病相關(guān)理論與管理（指南、臨床路徑等）4、社區(qū)常見病的轉(zhuǎn)診指征5、良好的溝通能力6、健康宣教7、團(tuán)隊(duì)意識(shí)培訓(xùn)教學(xué)過程實(shí)施的形式教學(xué)查房：每1-2周一次小講課、病例分析討論、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)分享：每1-2周一次，采取ppt教學(xué)方式專項(xiàng)技能培訓(xùn)：利用模擬道具進(jìn)行練習(xí)人文溝通培訓(xùn)：多種形式出科考核和年度考核：包括審核登記手冊(cè)、按照要求出科考核、考官認(rèn)真填寫考核手冊(cè)。教學(xué)查房講課形式病例討論專項(xiàng)技能培訓(xùn)人文溝通培訓(xùn)問診37體格檢查出科考核以癥狀為導(dǎo)向的臨床思維能力培訓(xùn)以社區(qū)常見的臨床癥狀為先導(dǎo)圍繞癥

8、狀找可能病因（采集病史、體格檢查）對(duì)最有可能病因通過證據(jù)初步診斷（輔助檢查），同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷對(duì)病情初步評(píng)估社區(qū)采取的緊急處理/初步處理 學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)診指征，正確轉(zhuǎn)診了解轉(zhuǎn)診后上級(jí)醫(yī)院對(duì)該病的處理原則上級(jí)醫(yī)院處理后社區(qū)康復(fù)相關(guān)問題39癥狀女性腹痛-125歲已婚女性，持續(xù)性腹痛2小時(shí)來社區(qū)中心就診有可能的病因-采集病史初步鑒別與妊娠相關(guān)疾病引起的腹痛（流產(chǎn)、宮外孕）與生殖道感染疾病引起腹痛與內(nèi)、外科疾病引起腹痛查體時(shí)注意的重點(diǎn)體征全身病情評(píng)估?？撇轶w的特殊表現(xiàn)在社區(qū)可能開展的輔助檢查找證據(jù)癥狀女性腹痛2補(bǔ)充得到的病史：上環(huán)5年，停經(jīng)40天；5天來少量陰道出血未就診；2小時(shí)前開始持續(xù)下腹痛不緩解，1小時(shí)前有肛門下墜感，伴頭暈心慌。重點(diǎn)查體：面色、生命體征、腹部情況 、婦科?？魄闆r社區(qū)輔助檢查：尿HCG、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部超聲得出初步診斷，總結(jié)診斷依據(jù)異位妊娠（破裂）可能性大，宮內(nèi)節(jié)育器學(xué)習(xí)社區(qū)如何初步處理開通靜脈通道；幫助聯(lián)系家屬同時(shí)聯(lián)系救護(hù)車，做轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察、隨同患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院知識(shí)擴(kuò)展女性常見腹痛臨床表現(xiàn)、輔助檢查種類、臨床意義臨床教學(xué)查房規(guī)范查房人員：主管醫(yī)生，住院醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)生，實(shí)習(xí)醫(yī)生，護(hù)士。用品：治療車，病歷第一步 在醫(yī)辦室匯報(bào)病歷，其