會(huì)陰切開與縫合術(shù)課件

1、會(huì)陰切開與縫合術(shù) 分娩室教學(xué)目標(biāo)熟悉會(huì)陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)掌握會(huì)陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟 內(nèi)容提要會(huì)陰的解剖會(huì)陰切開的種類會(huì)陰切開縫合術(shù)的方法會(huì)陰切開縫合術(shù)的注意事項(xiàng) 骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié) 會(huì)陰切開術(shù)定義 是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。會(huì)陰切開術(shù)適應(yīng)癥1可能引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷者，如會(huì)陰過緊、會(huì)陰體過長(zhǎng)、胎兒過大等。2初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4預(yù)防早產(chǎn)兒

2、顱內(nèi)出血會(huì)陰切開術(shù)的時(shí)機(jī)1正常陰道分娩時(shí)，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)。2手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后510分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。過早切開，使切口流血過多，暴露時(shí)間過長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。 麻醉:局部浸潤(rùn)和陰部神經(jīng)阻滯會(huì)陰切開術(shù)的種類1.會(huì)陰正中切開術(shù) 局部浸潤(rùn)麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。 優(yōu)點(diǎn)：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。 缺點(diǎn)：切口有自然延長(zhǎng)撕裂至肛門括約肌的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。 注 意 ！切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長(zhǎng)度要與切開的陰道粘膜一致

3、，會(huì)陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行?？p 合縫 合1.先在陰道內(nèi)放入一尾紗，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其他部分無裂傷后，然后逐層縫合。2.食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜緣處。4.用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。5.用3-0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開始連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不拆除。 (1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層 (3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)縫合要點(diǎn)5.若會(huì)陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過。6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸粘膜?？p合的注意事項(xiàng)（1）首針縫合：第一針超過傷口頂端0.5cm（2）恢復(fù)解剖：肌肉對(duì)肌肉、黏膜對(duì)黏膜、 脂肪對(duì)脂肪、皮膚對(duì)皮膚 皮下組織對(duì)合皮下組織。（3）不留死腔：保證創(chuàng)面或傷口良