肝、膽疾病超聲診斷

1、關(guān)于肝、膽疾病超聲診斷第一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟疾病聲像圖教學(xué)目的與要求 （一）、掌握 正常肝臟聲像圖 典型肝硬化聲像圖 肝占位病變的超聲診斷和鑒別。 （二）、熟悉 超聲檢查方法和注意事項。 （三）了解 超聲在診斷肝臟病變的臨床價值； 第二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的位置與形態(tài)第三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的上面第四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝臟聲像圖掃查方法第五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第

2、七肋間斜斷“飛鳥征” 第八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝臟聲像圖表現(xiàn) （一）形態(tài)與輪廓 肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。（二）肝實質(zhì)回聲 肝實質(zhì)呈密集細(xì)小分布均勻，回聲強(qiáng)度呈中等水平的點狀回聲。第九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)1門靜脈 門靜脈的各級分支管壁回聲較強(qiáng)、較厚， 管腔為無回聲帶，走行呈自然樹枝狀分 布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工” 字形結(jié)構(gòu)。管徑自肝門至肝段逐級變細(xì)第十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月2肝靜脈 肝靜脈無管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑0

3、.60.8cm。第十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍(lán)色血流圖。第十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝靜脈（二）肝靜脈血流彩色多普勒 顯示為離肝血流，呈藍(lán)色血流信號。第十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門靜脈第十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝臟的超聲測值（1983年中華醫(yī)學(xué)會全國超聲專題學(xué)術(shù)會議通過）肝左葉 上下徑 6.21.1cm(48.3cm) 前后徑 5.80.8cm(4.1-7.4c

4、m)肝右葉 上下斜徑 12.21.1(10.014.3cm) 前后徑 11.30.9cm(9.513.1cm)門靜脈直徑 主干 11.51.3mm； 左支 8.90.9mm； 右支 8.60.8mm。肝靜脈直徑 左肝靜脈 8.70.5mm； 中肝靜脈 9.70.4mm； 右肝靜脈 9.6.05mm。第十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月上下斜徑測量方法第十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月右葉前后徑測量方法第十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝左葉測量方法第十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性肝臟病變 一、病毒性肝炎（一）急性肝炎（dar

5、k liver） （1）肝臟腫大或正常，肝包膜光滑。 （2）肝臟實質(zhì)回聲彌漫性減弱。 （3）膽囊壁增厚，可呈“雙邊影”征。膽囊一般正常大小。 （4）脾臟輕度增大。 （二）慢性肝炎超聲聲像圖表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合化驗或超聲引導(dǎo)下肝穿活檢 第二十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肝硬化 1肝臟形態(tài)、大?。?形態(tài)失常。早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾葉增大 2肝包膜異常： 早期無明顯改變，中晚期肝硬化時，可表現(xiàn)肝包膜呈波紋狀或鋸齒狀3肝臟內(nèi)部回聲異常： 肝內(nèi)光點增粗，回聲增強(qiáng)，分布不

6、均勻。有時可見大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲 4肝內(nèi)血管網(wǎng)： 肝靜脈變細(xì)（常小于5mm）、迂曲，門脈主干及左右支增粗 第二十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月5門脈高壓征象： (1)門脈內(nèi)徑增大（14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（9mm） ( 2 )肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變 ( 3 )臍旁靜脈開放（4）胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴(kuò)張（5）脾門附近側(cè)支循環(huán)形成（6）脾臟增大，厚徑40mm，長徑大于120mm第二十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 6腹水 7膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊影” 8彩色多普勒表現(xiàn) (1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄 (2)門脈：中晚期門脈血

7、流受阻，主干增寬，血流速減慢。 (3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。 (4)側(cè)支循環(huán)形成第二十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝（bright liver）【超聲檢查】 彌漫性脂肪肝的聲像圖所見 1肝臟左右葉呈彌漫性、密集的細(xì)小光點，比脾、腎回聲增高，稱明亮肝。肝區(qū)回聲分布不均勻，前段增高，遠(yuǎn)區(qū)衰減，整個肝區(qū)透聲性差，似有一層“薄霧”（圖8-51A）。 早期多開始于右半肝，密集細(xì)小光點的彌漫性分布，肝區(qū)透聲性降低為主，遠(yuǎn)區(qū)衰

8、減不明顯。當(dāng)左半肝為密集明亮的細(xì)小光點充滿時多為明確的脂肪肝，肝包膜飽滿膨脹，肝實質(zhì)柔順性與活動度降低。 第二十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝聲像圖分型彌漫性脂肪肝可分輕、中、重度三型，超聲分型見表1。表1 脂肪肝聲像圖分型 肝切面前場回聲 肝切面后場回聲 膈肌光帶型（輕度） 稍增強(qiáng) 稍減低 存在型（中度） 明顯增強(qiáng) 明顯減低 回聲明顯減弱型（重度） 明顯增強(qiáng) 呈衰減暗區(qū) 消失第三十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）非均勻性脂肪肝 肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布。脂肪沉著區(qū)與非沉著部分

9、復(fù)雜交錯。通常右前葉膽囊與門脈右干間，或右后葉或左內(nèi)葉為多。 【超聲檢查】 局灶浸潤型，呈相對高或高回聲，邊緣清楚，但不規(guī)則似血管瘤。有時高回聲占據(jù)肝的一段或一葉（圖8-51B） 彌漫性非均勻性脂肪肝，不均勻的脂肪浸潤占據(jù)肝實質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區(qū)，常使檢者產(chǎn)生錯覺將正常肝區(qū)誤為“病灶”。第三十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟囊性病變第三十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肝囊腫 （一）聲像圖表現(xiàn) 1肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。 2囊壁菲薄、光滑，與周

10、圍組織分界清晰 3囊腫后壁和后方回聲增強(qiáng)，可有側(cè)壁聲影。 第三十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月多囊肝 本病是一種先天性肝臟多囊性疾病, 生長緩慢。隨著年齡的增長，肝臟逐 漸腫 大。與多發(fā)性囊腫不同。第三十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、肝膿腫 肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿米巴性兩類，前者可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者以單個多見。第三十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、聲像圖表現(xiàn)（一）早期 病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強(qiáng)，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。第三十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月（二）膿腫形成期（典型肝膿腫）1肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲增強(qiáng)，可為單發(fā)或多發(fā)。通常厚壁。且整個膿腫壁的厚度不均。一般外壁比較圓整，而內(nèi)壁常極不平整，如蟲蝕樣。2病灶與周圍組織邊界可清晰， 亦可模糊不清，邊界常不整齊， 膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。第三十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月3膿汁稠厚時，膿腔中可見密集細(xì)小的光點， 改變體位或擠壓時， 光點有流動感或“稱慣性移動”。第四十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4伴隨征象

12、：（1）肝臟局部腫大，畸形。（2）膈肌活動受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。（三）膿腫愈合期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團(tuán)，邊界清楚，繼發(fā)征象消失。第四十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟實質(zhì)性占位性病變一、原發(fā)性肝癌 2081、塊狀型 （1）腫塊5cm，以非均勻性強(qiáng)回聲包塊為主， （2）癌腫邊緣不規(guī)則，常有聲暈 （3）可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）。 （4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。 （5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。 （6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。 （7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。 第

13、四十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月2結(jié)節(jié)型： （1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。 （2）肝癌結(jié)節(jié)可呈強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。 （3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，?？杀憩F(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。 （4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。 第四十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月3彌漫型（1）肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。第四十五張，PPT共一百

14、零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4小肝癌（1）肝癌結(jié)節(jié)直徑小于3.0cm，多為單發(fā)。（2）肝癌小結(jié)節(jié)初期時常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、?qiáng)回聲結(jié)節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深?。多血管型者血流速度可達(dá)7090cm/s，RI0.50.7 。 第四十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟腫瘤MM第四十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】 1小肝癌 大多數(shù)為內(nèi)部低回聲，其包膜細(xì)??；而低回聲型小血管瘤則具厚壁，并

15、常見邊緣裂開征與血管進(jìn)入等。 2原發(fā)性肝癌 大型血管瘤如具管腔內(nèi)血栓者，回聲紊亂，分布不均，但具加壓后形變。肝癌亦可回聲紊亂，但無加壓后形變，且常伴聲暈、子結(jié)節(jié)，門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓等特征。此外，同位素血池掃描血管瘤有填充現(xiàn)象。 3肝錯構(gòu)瘤 發(fā)病率甚低，具細(xì)薄包膜，內(nèi)部回聲較均勻。亦可分區(qū)分布，在某些區(qū)域具強(qiáng)回聲而另一區(qū)域為液性暗區(qū)（圖8-45）。 4.肝轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)癌病史，多為多發(fā)性，如乳腺癌轉(zhuǎn)移具有特征性的“牛眼征”第四十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、繼發(fā)性肝癌 216 全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)

16、至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。 第五十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)：1.肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多個邊界清楚或欠清的腫塊或結(jié)節(jié)，依原發(fā)灶不同，其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相異的特征。較常見聲像圖類型有： 低回聲型 強(qiáng)回聲型 靶型（“牛眼征”） 混合型 鈣化型第五十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝多發(fā)占位第五十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.彩色血流顯像 （1）國外報道僅在轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)血管圍繞；結(jié)節(jié)內(nèi)部常無血流分布（圖8-42）。（2）國內(nèi)報道可在結(jié)節(jié)周圍及結(jié)節(jié)內(nèi)均見血管分布，可找到動脈搏動性曲線。其RI及PI均與原發(fā)性肝癌相似，無統(tǒng)計學(xué)

17、上差別。第五十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、肝血管瘤 （一）聲像圖表現(xiàn) 1.肝內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊回聲 其邊緣清晰銳利，與肝組織界限明顯。腫塊的形狀可為圓形、橢圓形或分葉狀?？蔀閱伟l(fā)亦可為多發(fā)。腫塊的大小自數(shù)毫米至十?dāng)?shù)厘米不等。2腫塊的回聲類型（1）強(qiáng)回聲型：多見于較小的血管瘤。（2）低回聲型：較少見。第五十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）等回聲型：較少見。（4）混合回聲型：多見于較大的血管瘤。（5）無回聲型：極少見。3.腫塊后方可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。4.在探頭加壓、深呼吸時，腫塊可表現(xiàn)出壓縮性。5.腫塊周圍血的管較少出現(xiàn)推移、受壓表現(xiàn)。第五十五張，PPT共一百零八

18、頁，創(chuàng)作于2022年6月 6較小的血管瘤一般不改變肝臟的大小與形態(tài)，45cm以上的血管瘤可使肝臟局部增大、形態(tài)失常。7彩色多譜勒表現(xiàn) 病灶周圍有短線或散在點狀血流信號。較小的血管瘤一般無血流信號，較大的血管瘤內(nèi)部有時可檢出散在點狀血流信號，絕大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血流頻譜，極少數(shù)可檢出動脈樣血流頻譜。RI常小于0.50。第五十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝血管瘤第五十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月表-2 肝血管瘤與肝癌聲像圖鑒別表 血管瘤 肝癌邊界 清晰銳利 清楚或不清楚內(nèi)部回聲 小結(jié)節(jié) 強(qiáng)回聲，篩孔狀 弱回聲

19、大結(jié)節(jié) 強(qiáng)回聲，強(qiáng)弱不均 強(qiáng)回聲，可有無回聲區(qū)聲暈征 無 可有后方回聲增強(qiáng) 有 僅見于小肝癌可壓縮性 有 無生長速度 緩慢或無變化 快肝硬化征象 無 多有CDFI 無血流或僅見 血流豐富，動脈性、流速 少許低速血流 高、阻力高，動靜脈瘺第五十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病聲像圖教學(xué)目的與要求 （一）、掌握 正常膽囊聲像圖、 膽囊炎聲像圖、 膽囊結(jié)石、息肉的超聲診斷和鑒別。 （二）、熟悉 超聲檢查方法和注意事項、膽囊癌聲像圖。 （三）了解 超聲在診斷膽系病變的臨床價值； 第六十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時，胃腸或膽道X線檢查前或之后

20、23天，急診立即檢查膽囊未顯示的原因1、病人進(jìn)食2、膽囊位置變異3、先天性膽囊缺如或發(fā)育不全4、膽囊萎縮或充滿型結(jié)石伴聲影5、膽囊切除第六十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、膽系的解剖（一）、膽系的組成 1.膽囊：儲存和濃縮膽汁的囊袋。膽囊的位置。膽囊的周鄰關(guān)系。2.膽管：把肝細(xì)胞分泌的膽汁排泄到十二指腸的通道。肝細(xì)胞分泌的膽汁 毛細(xì)膽管 小葉間膽管 肝段膽管 肝葉膽管 左、右肝管 總肝管 膽囊管 第六十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管十二指腸上段，位于肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)。十二指腸后段，下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。胰腺段，十二指腸降部和胰頭之間。腸壁內(nèi)段，由

21、膽總管和胰管匯合、膨大，形成肝胰壺腹，最后開口于十二指腸降部下 1/3段的十二指腸乳頭。第六十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道系疾病的診斷超 聲 診 斷 學(xué)第六十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）肝內(nèi)膽管：門靜脈伴行的葉間，段間膽管，但管徑較細(xì)。 （2）肝外膽管：在第一肝門部可顯示肝總管及膽總管上段。正常聲像圖及常用正常值1、膽囊聲像及其測值 縱斷面超聲顯示呈梨形，長約79cm，容量3550ml，前后徑2.53.5CM， 壁厚3mm，膽囊管長約23cm，直徑0.20.3cm。2、膽管聲像圖及其測值第六十六

22、張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area)膽道系疾病的診斷超 聲 診 斷 學(xué)第六十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月肝內(nèi)膽管正常肝外膽管聲像圖超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷正常聲像圖第六十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結(jié)石聲像圖分型 2521、典型結(jié)石2、填滿型3、小結(jié)石型和泥沙型4、膽囊壁間結(jié)石5、膽囊頸部結(jié)石第六十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型膽囊結(jié)石的聲像圖特

23、點1.膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)2.強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影3.隨體位改變而沿重力方向移動第七十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型膽囊結(jié)石聲像圖超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第七十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月(1) 膽囊內(nèi)填滿型結(jié)石：位于膽囊窩的正常膽囊的無回聲區(qū)消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，后伴寬聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。這是膽囊內(nèi)充滿結(jié)石而缺少膽汁時的特征表現(xiàn)。另有一種特征性圖像即增厚膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，簡稱為“囊壁結(jié)石聲影三合征”。超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：第七十二張

24、，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月填滿型膽囊結(jié)石（WES）：1.膽囊輪廓不清2.膽囊區(qū)見弧形強(qiáng)光帶3.強(qiáng)光帶后方伴寬聲影第七十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊內(nèi)充滿結(jié)石超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第七十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（2）泥沙樣結(jié)石：對于粗大顆粒、沉積較厚的泥沙樣和碎小結(jié)石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強(qiáng)回聲帶、聲影以及可移動變形等特征不難診斷。超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第七十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百零八頁

25、，創(chuàng)作于2022年6月2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（3）膽囊壁間結(jié)石：膽囊壁往往顯示增厚，其內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)數(shù)毫米長的強(qiáng)回聲斑，其后方出現(xiàn)間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成“彗星尾征”，改變體位時不移動。超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第七十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊頸部及壁間結(jié)石第七十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：（4）膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，隨體位改變不移動超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第八十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊頸部結(jié)石 當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸

26、部時，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強(qiáng)回聲團(tuán)變得不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。采用右側(cè)斜位，有利于暴露結(jié)石，借助脂餐試驗可了解頸部是否阻塞。第八十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊頸部結(jié)石第八十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊炎癥 249一、急性膽囊炎急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同可分3種類型：1、單純性膽囊炎2、化膿性膽囊炎3、壞疽性膽囊炎超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第八十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊腫大輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。2、膽囊壁彌漫增厚3、膽囊內(nèi)充

27、盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點，無聲影，不形成沉積帶，為膽囊蓄膿的表現(xiàn)。一、急性膽囊炎超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷膽系炎癥第八十五張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn)：4、多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸管部。5、發(fā)生穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的限局性積液。6、膽囊收縮功能差或嚴(yán)重喪失。一、急性膽囊炎超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第八十六張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、探頭通過膽囊表面區(qū)域時有明顯的觸痛反應(yīng)，或是將探頭深壓腹壁以接近膽囊底部，此時囑病人深吸氣，患者自覺觸痛加劇并突然屏住氣不動，即是超聲的莫菲征陽性，具有確診

28、意義。第八十七張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷急性膽囊炎第八十九張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、慢性膽囊炎（1）輕型慢性膽囊炎，膽囊大小可正常，僅膽囊壁稍增厚（2）慢性膽囊炎膽囊多不腫大，囊壁呈均勻性增厚，若與周圍粘連，邊緣模糊（3）膽囊腔內(nèi)膽汁透聲差，見細(xì)點狀的強(qiáng)回聲（4）慢性膽囊炎后期膽囊萎縮，如果合并有結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影三合癥（5）膽囊收縮功能減弱或喪失第九十張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖表現(xiàn) 膽囊的形態(tài)大小一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常見多發(fā)

29、，體積較小，顯示為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，不隨體位改變而移動。一般無聲影。膽囊可合并有結(jié)石。超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷一、膽囊膽固醇沉著癥膽囊增生性疾病 259第九十一張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊膽固醇沉著癥超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷第九十二張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、膽囊腺肌增生癥聲像圖表現(xiàn) 膽囊壁增厚，可呈彌漫型、節(jié)段型或是底部的局限增厚隆起。于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔。可合并有膽囊內(nèi)小結(jié)石，顯示為強(qiáng)回聲斑有其后方的彗星尾征。脂餐試驗顯示收縮功能亢進(jìn)。超 聲 診 斷 學(xué)膽道系疾病的診斷膽囊增生性疾病第九十四張，PPT共一百零八頁，創(chuàng)作于2022年