外科學(xué)教案-泌尿系統(tǒng)腫瘤

1、 泌尿系統(tǒng)腫瘤教學(xué)目的1.掌握腎、膀胱腫瘤的病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷處理原則2.了解腎盂、輸尿管及睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則教學(xué)重點(diǎn)腎、膀胱腫瘤的病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷處理原則教學(xué)難點(diǎn)泌尿系胚胎發(fā)生、發(fā)病機(jī)制教具和媒體使用采用多媒體教學(xué)方法啟發(fā)式及理論聯(lián)系臨床教學(xué)過程包括復(fù)習(xí)舊課、引入新課、重點(diǎn)難點(diǎn)講授、作業(yè)和習(xí)題布置、問題討論、歸納總結(jié)及課后輔導(dǎo)等內(nèi)容的時(shí)間分配1. 腎臟腫瘤的病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷和處理方法（40分鐘）2. 膀胱腫瘤的病理分級、臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則（40分鐘）3. 腎盂、輸尿管及睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。（20分鐘）講授新進(jìn)展內(nèi)容腎腫瘤

2、介入、生物治療；膀胱腫瘤的腔內(nèi)治療方法課后總結(jié)掌握了腎、膀胱腫瘤的病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷處理原則；了解了腎盂、輸尿管及睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則。腎癌1、起源于腎實(shí)質(zhì)2、.腎小管上皮細(xì)胞3、病理分型： 透明細(xì)胞癌 顆粒細(xì)胞癌 梭形細(xì)胞癌 混合細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 全身各處淋巴轉(zhuǎn)移 腎蒂周圍淋巴結(jié)直接侵潤 腎靜脈下腔靜脈癌栓癥狀 50 70 老年人, male/female is 2/1. 三主癥1. 血尿 Hematuria: invade pelvis.2. 包塊 Mass: tumor large enough3. 疼痛 Pains: dull painSymptoms 腎癌的腎外

3、表現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、血沉快、高血鈣、紅細(xì)胞增多癥晚期表現(xiàn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)小腎癌診斷 1. 癥狀 Hematuria, mass, pains.2. IVP: 抱球癥3. CT and B ultrasound: 準(zhǔn)確4、MRI5、腎動(dòng)脈造影 栓塞 治療 1. 腎癌根治: 手術(shù)方法（微創(chuàng)） 范圍：先結(jié)扎腎蒂，腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、區(qū)域淋巴結(jié)，腎上腺，靜脈瘤栓2. 腎栓塞: 三天內(nèi)手術(shù).3、 免疫治療，干擾素、白介素 放療化療不敏感腎母細(xì)胞瘤 Wilms 瘤起源于腎原始胚胎組織Histology: mixed tumor of epithelial and mesenchymal tissue.臨床表現(xiàn)

4、和診斷 1. Age: 90發(fā)生于7歲前. 2. 生長迅速上腹部腫塊，實(shí)質(zhì)性3. IVP, B ultrasound and CT: Gigantic soft tissue shadow.Treatment 根治切除 early through abdomen.放療 Radiotherapy: cobalt ( Co ) Before and after operation.化療 Chemotherapy: Vincristine; Dactinomycin 腎盂腫瘤大部分移行細(xì)胞腫瘤鱗狀細(xì)胞癌 長期結(jié)石刺激Tumor of renal pelvis臨床表現(xiàn)和診斷1. 4070 years

5、of age, male/female ratio is 2:12. 癥狀：間斷無痛肉眼大血尿.3. IVP和逆行造影: 腎盂充盈缺損4.膀胱鏡和輸尿管鏡: 出血側(cè)別5. 脫落細(xì)胞學(xué): cancer cells.6. B ultrasound and CT:治療 根治手術(shù)范圍：腎臟、輸尿管、輸尿管開口部位膀胱壁切除部分切除 隨訪膀胱腫瘤90移行上皮腫瘤泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤.病因職業(yè)因素：聯(lián)苯胺吸煙慢性感染，異物刺激藥物：非那西丁病理分化程度 I級: 低度惡性 low malignancy II級: 中度惡性middle malignancy III級: 高度惡性high malignancy 生

6、長方式 原位癌 乳頭狀癌 浸潤癌側(cè)后壁多見臨床病理分期癥狀 5070 多見, male/ female is 4:1間歇無痛肉眼血尿排尿困難，尿潴留、疼痛、腫塊、腎積水診斷 癥狀脫落細(xì)胞學(xué)膀胱鏡 cystoscopy: massIVP: 充盈缺損，腎積水.B 超和CTTreatment Operations: 1. 膀胱部分切除術(shù) 包括病變周圍至少2cm2. 膀胱全切3. Transurethral resection of bladder tumor: ( TUR-BT )化療膀胱灌注 Drugs: BCG 塞替派 thiotepa 絲裂霉素Mitomycin Pirarubicin前列腺癌發(fā)病率 歐美多見, first: lung cancer second: prostate cancer危險(xiǎn)因素: 人種 環(huán)境 性激素組織學(xué): 98% 腺癌轉(zhuǎn)移: 骨骼 Bone臨床類型1. BPH癥狀2. 無癥狀3. 偶發(fā)癌：前列腺切除標(biāo)本中，尸檢發(fā)現(xiàn)30分期 1. A期: 偶發(fā)2 B期: 包膜內(nèi)3. C期: 包膜外局限4. D期: 淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷1. 肛門指診2. 活檢3. PSA檢查: 小于 4 ?g/ml. 大于 10?g/ml.治療 1. 內(nèi)分泌治療