中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎42例臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎42例臨床觀察關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效急性胰腺炎Autepanreatitis，AP是常見急腹癥，病因復(fù)雜，治療困難，尤其是重癥急性胰腺炎并發(fā)癥多、死亡率高，臨床上多以西醫(yī)綜合治療。本院2022年7月2022年7月采用中西醫(yī)結(jié)合治療AP患者42例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.2治療方法1.2.1對照組采用禁食、持續(xù)胃腸降壓；抑制胃酸分泌，以保護(hù)胃粘膜及減少胰腺分泌；改善胰腺微循環(huán)；糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；生長抑素及其類似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；營養(yǎng)支持；根據(jù)病情選用有效抗生素；保護(hù)重要器官及防止多器官功能衰竭；對癥治療。1.2.2觀察組采用

2、中西藥結(jié)合療法，即在對照組治療的根底上加用中藥清胰湯治療，藥用：柴胡15g，大黃后下15g，黃芩、赤芍、木香、枳實(shí)、厚樸、芒硝各10g。水煎服，每日1劑，分34次鼻飼管注入。同時(shí)使用生大黃15g，芒硝5g浸泡取液200L低壓灌腸，每天2次，待能自行排便每天2次以上注意防止腹瀉后逐漸減少至停用。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床病癥消失發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐：體征消失腹肌緊張、中上腹壓痛反跳痛和腸鳴音減弱：實(shí)驗(yàn)室檢查到達(dá)正常值血、尿淀粉酶、血常規(guī)。治愈：5d內(nèi)同時(shí)到達(dá)上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；顯效：7d內(nèi)同時(shí)到達(dá)上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；有效：10d內(nèi)同時(shí)到達(dá)上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但需擇期手術(shù)治愈或并發(fā)胰周積液并局限性腹腔

3、感染；無效：超過10d或中止非手術(shù)治療，死亡者或治療中病情變化，需急診中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。2.2治療結(jié)果2.2.12組臨床療效比擬見表1。3討論AP是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與，除傳統(tǒng)的胰酶的激活與自身消化理論及共同通道學(xué)說外，近年開展了以下學(xué)說：白細(xì)胞過度激活：AP急性反響期在胰酶的刺激下，釋放大量的促炎細(xì)胞因子進(jìn)入胰腺組織和血液循環(huán)，引發(fā)其他炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生瀑布樣連鎖放大反響，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞因子失衡，并發(fā)全身炎癥綜合癥2；腸道細(xì)菌移居-胰腺組織繼發(fā)感染學(xué)說：AP胃腸蠕動減弱或消失，腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素排泄障礙，造成菌群失調(diào)及黏膜的屏障功能的破壞3；胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說：胰腺微循環(huán)障礙持

4、續(xù)損傷貫穿于AP開展的整個(gè)過程，是水腫性胰腺炎向出血性胰腺炎轉(zhuǎn)化的重要因素，該學(xué)說為中藥的活血化瘀法提供了佐證4。AP屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、脅痛、膈痛、腹痛、等病證范疇，熱毒血瘀互結(jié)是其病機(jī)關(guān)鍵，治療以通為第一要點(diǎn)5，六腑以通為用。本組患者除采用抑制胰腺外分泌，阻斷胰酶激活及釋放炎癥介質(zhì)等西醫(yī)治療手段外，使用中藥煎劑鼻腸管灌入，迅速有效地降低血清反響蛋白和血淀粉酶程度，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)6；并可早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能有積極作用。清腸湯方中柴胡具有去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新之成效；大黃有多種藥理活性，作用于AP多個(gè)環(huán)節(jié)，能抑制胰酶活性、巨噬細(xì)胞激活及中性粒細(xì)胞浸

5、潤，減少炎癥因子及自由基釋放，降低血管通透性，松弛奧迪括約肌，維護(hù)腸管屏障功能，防止細(xì)菌移位，促進(jìn)結(jié)腸蠕動7；芒硝對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯抑制作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬才能增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用，通過刺激神經(jīng)反射使部分血液供給豐富，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎、止痛作用8。從而保護(hù)胰腺細(xì)胞，促進(jìn)胰腺組織的恢復(fù)，可縮短病程。本組研究說明，中西醫(yī)結(jié)合治療AP，可以有效地遏制病情開展，使患者平安地度過嚴(yán)重應(yīng)激反響急性期，能明顯改善患者的臨床病癥，減少并發(fā)癥，進(jìn)步療效、縮短住院時(shí)間，疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都得到明顯改善。而且中藥價(jià)廉，副作用小，給藥方便，療效可靠，具有較好的臨床應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)：1中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)J.中華外科雜志，1997，1235：773775.3吳承堂，黎沾良，黃祥成，等.中藥清胰湯及雙歧桿菌合劑對急性壞死性胰腺炎腸道細(xì)菌移位影響的比擬研究J.世界華人消化雜志，1999，76：525528.4黃萍，李永紅，黃宗文，等.分析中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎2271例J.世界華人消化雜志，2022，1533：35493552.5陳騰，奉典旭，李秋營，等.大承氣湯治療急性胰腺炎機(jī)制的研究進(jìn)展J.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2022，164：254256.7巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的