壓瘡發(fā)生的危險評估課件

1、壓瘡發(fā)生的危險性評估pressure ulcers什么是壓瘡定義:壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的發(fā)生率高，給護理工作帶來難度絕大多數(shù)壓瘡可以預(yù)防全面正確的評估 科 學(xué)精心的護理可以將壓瘡 發(fā)生率降到最低 壓瘡發(fā)生危險性評估的重要性危險因素危險因素 1、 力學(xué)因素 2、營養(yǎng)狀況 3、活動受限 4、體溫升高 5、全身缺氧 6、藥物影響 7、皮膚受潮濕或排泄物的刺激 8、矯形器械使用不當(dāng) 9、意識狀態(tài)改變或感覺障礙哪些有摩擦力剪切力壓瘡 垂直 壓力一、力學(xué)因素垂直壓力 注意骨隆突處等。 摩擦力 注意替病

2、人翻身時不能拖、拉等。 剪切力 注意半臥位床頭抬高角度小于30度等。二、營養(yǎng)狀況營養(yǎng)障礙攝入不足皮下脂肪減少，肌肉萎縮受壓處缺乏保護血液循環(huán)障礙壓瘡 過度肥胖機體脫水水腫 四、體溫升高體溫升高 組織細(xì)胞對氧的需求受壓的局部組織缺氧壓瘡更易形成機體新陳代謝率六、藥物影響鎮(zhèn)痛藥物的使用使患者對壓力刺激不敏感血管收縮藥使血管收縮，組 織缺氧類固醇類抗炎藥干擾組織對 壓力性炎癥的反應(yīng)八、矯形器使用不當(dāng)石膏固定和牽引， 限制了 患者身體的活動。夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)。石膏內(nèi)不平整或有渣屑。固定過緊或 肢體有水腫。九、意識狀態(tài)改變或感覺障礙意識下降，自理能力下降，對痛覺、不舒適不敏感。糖尿病、脊髓損傷等患者發(fā)生感覺神經(jīng)病變高?；颊吒呶；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者：如昏迷、癱瘓者。老年患者、大小便失禁患者、糖尿病患者身體衰弱、營養(yǎng)不良患者疼痛患者水腫患者、肥胖患者(注意閉合性壓瘡)、石膏固定患者發(fā)熱患者使用鎮(zhèn)靜藥患者易患部位側(cè)臥位髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部俯臥位面頰部耳廓肩部女性乳房男性生殖器髂嵴膝部腳趾處常用量表Braden 量表最高23分，最低6分；1518分，輕度危險；1314分，中度危險；1012分，高度危險；9分以下，極度危險小結(jié)壓瘡的發(fā)生與否是評價護理工作優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)之一。要很好的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護理工作者對壓瘡發(fā)生的危險評估十分重要