診斷學-心電圖檢查課件

1、診斷學-心電圖檢查診斷學教研室 宋默涵基本概念 利用心電圖機在體表記錄到的心臟生物電活動的曲線圖形稱為心電圖。 動作電位與心電圖The Electrical System of the HeartFrom Basic ECG Module - AACNSA Node胸導聯(lián)檢測電極的位置P波：代表心房肌除極的電位變化時間0.12秒振幅：肢導0.25mV，胸導0.2mV方向：I,II,aVF導聯(lián)應(yīng)直立 、aVR導聯(lián)上應(yīng)倒置。 P-R間期心房開始除極至心室開始除極的時間正常0.120.20秒 QRS波群代表心室肌除極的電位變化時間0.12秒方向：aVR導聯(lián)上QRS主波方向向下，V1 R/S1。正常的

2、Q波時間0.04秒。振幅小于同導聯(lián)中R波的1/4。正常人胸導聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖 J點ST段代表心室緩慢復(fù)極過程ST段下降，應(yīng)1 順時針轉(zhuǎn)位：V5R/S1。二正常心電圖波形特點和正常值 1：P波：代表心房除極的電位變化。 1）：形態(tài)：大部分導聯(lián)呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡.在、avF、V4-V6導聯(lián)中均向上，avR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。 2）：時間：正常人P波小于0.12s。 3）：振幅：肢導0.25mv，胸導聯(lián) 0.20vmv . 2: P-R間期：從P波起點到QRS波群起點，代表 心房開始除極至心室開始除極的時間。心率在正常范圍，成人P-R間期為0.12-0.

3、20s。在幼兒及心動過速的情況下，P-R間期可相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s。 3：QRS波群：代表心室除極的電位變化。 （1）時間：正常成年人多為0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。 （2） 波形和振幅：正常人V1-V2導聯(lián)多呈rS型，RV1一般不超過1.0mv。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，RV5不超過2.5mv。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1R/S1。avR導聯(lián)QRS主波向下，可呈Qr、rS、rSr/QS型，RavR不超過0.5mv。avL與avF的QRS波群可呈q

4、R、Rs、R型，也可呈rS 型。、導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。R1.5mv，Ravl1.2mv，RavF2.0mv。 低電壓：六個肢體導聯(lián)QRS波群振幅不應(yīng)小于0.5mv，否則稱肢體導聯(lián)體電壓；六個胸導聯(lián)QRS波群振幅不應(yīng)都小于0.8mv，否則稱為胸導聯(lián)低電壓。 （3） R 峰時間：（R peak time）：指QRS起點至波頂端垂直線的間距。 (4) Q波：除avR導聯(lián)，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導聯(lián)R波的1/4，時間應(yīng)小于0.04s。V1-V2導聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。 5: ST段：自QRS波群終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。 正常的ST段多為

5、一等電位線，有時可有輕微的偏移，但任一導聯(lián)，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mv；ST段上抬在V1-V2導聯(lián)不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，V4-V6導聯(lián)與肢體導聯(lián)不超過0.1mv。 6：T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。 （1）方向：正常情況下，T波的方向與QRS主波的方向一致。在、，V4-V6導聯(lián)向上,avR導聯(lián)向下，、avL、avF、V1-V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1T波向上，那么從V2-V6導聯(lián)就不應(yīng)再向下。 （2）振幅：正常情況下，除、avL、avFV1-V3導聯(lián)外，T波的振幅一般不應(yīng)低于同導聯(lián)R波的1/10。在胸導聯(lián)有時可高達1.2-1.5mv。 7：Q-T間期：從

6、QRS波群的起始至T波的終點，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時間。其長短受心率影響，當心率為60-100次/分時，Q-T間期正常范圍為0.32-0.44s。 8：u波：在T波之后出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機理尚不清。u波方向與T波相同。V3導聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于低血鉀。診斷學課件 器械檢查 心電圖 一、心電發(fā)生的原理由體表采集的心臟電位強度與下列因素有關(guān)：1、心肌細胞數(shù)量；2、探查電極位置與心肌細胞間的距離；3、探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度。二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle

7、）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復(fù)極及房室結(jié)，房室束的電活動；P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極終于心室開始除極；QRS波：反映心室除極的全過程；ST段：心室復(fù)極的緩慢期；T波：心室復(fù)極的快速期 第一節(jié) 心電發(fā)生原理與心電向量心電細胞的電生理學基礎(chǔ)心電向量的概念心電圖測量左房肥大左房大右房肥大 右房大思考復(fù)習心肌梗死 myocardial

8、 infarction心肌梗死心電圖特征1). 在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2). 在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;3). R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04secABCA:水平型偏移B:下斜型偏移C:下斜型偏移1.前間壁心梗：V1、V22.前壁心梗：V1、V2、V3、V43.側(cè)壁心梗：、avL4.下壁心梗：、avF如至少有2個代表部位的心電圖導聯(lián)存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，則支持該部位的心梗。 五）特例 、AVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，、AVL導聯(lián)ST段壓低；、AVL導聯(lián)ST段弓背向上抬高，、AVF導聯(lián)ST段壓低。發(fā)

9、生心梗時，在背向梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，診斷應(yīng)以發(fā)生弓背向上抬高的導聯(lián)為依據(jù)，這種現(xiàn)象稱為心梗時的鏡像改變：注意：ST偏移和T波形態(tài)可以用來判斷心梗何時發(fā)生：ST段抬高則心梗可能處于急性期；ST段處于等電位線而T波倒置,發(fā)生時間難以確定；ST段處于基線水平,而T波直立,為陳舊性心梗。單純以心電圖不能準確判斷心梗的發(fā)生時間。小結(jié) 1 急性心肌梗死心電圖改變: 缺血型:T波改變：T波倒置、尖深、雙支對稱，稱“冠狀T”； 損傷型:ST改變：ST弓背抬高，形成單向曲線； 壞死型:壞死Q波出現(xiàn)：Q波時限0.4秒，振幅R/4。小結(jié)2 急性心肌梗死心電圖診斷的主要依據(jù):壞死型Q波、ST段抬高及T波

10、倒置同時出現(xiàn)，具有一定的演變規(guī)律。3 心肌梗死的心電圖定位診斷:前間壁：V1、V2；前壁：V1、V2、V3、V4；側(cè)壁：、aVL、V5、V6；下壁：、aVF。讀圖練習 心電圖診斷：竇性心律陳舊性下壁心肌梗死 心電圖特點：竇性心律心電軸正常、aVF可見Q波、V6導聯(lián)T波雙向；、aVF導聯(lián)T波倒置V1-V2導聯(lián)T波明顯高尖心電圖診斷：竇性心律急性前壁心肌梗死 心電圖特點：竇性心律心電軸正常V2-V4導聯(lián)可見Q波V2-V4導聯(lián)ST段抬高、aVL、V2-V6導聯(lián)T波倒置心電圖診斷：竇性心律急側(cè)壁心肌缺血 心電圖特點：竇性心律心電軸正常QRS波形態(tài)正常V3-V4導聯(lián)ST段水平型下移,、aVL、V5-V6

11、導聯(lián)下斜型下移。 竇性心動過速1.成人竇性心律的頻率100次/分2.兒童心率比成人快 出生嬰兒為110150次/分 24歲兒童為110120次/分 48歲為90110次/分3.常見于運動、興奮、感染、發(fā)熱、貧血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等 竇性心動過速竇性心動過緩1.竇性心率的頻率60 次/分，一般不低于40次/分，如0.12秒、不同導聯(lián)相差0.16秒4.竇緩常見于：運動員、老人、壓迫頸動脈竇、顱內(nèi)壓增高、甲減等。 竇性心動過緩房性期前收縮定義：房內(nèi)異位起搏點突然提早發(fā)放激動，或激動在房內(nèi)折返引起的早搏。特征：1.提早出現(xiàn)的房性P波， P波形態(tài)振幅方向和時間與同導聯(lián)上基本竇性心律的P波有或多或少的差別。2. PR間期：房性早搏的PR間期0.12s。3.QRS波群：下傳的QRS波群呈室上性。4.配對間期相等，代償間歇不完全。提前出現(xiàn)的P/波配對間期代償間期 房 性 早 搏室性期前收縮定義：起源于希氏束部位以下的早搏。特征：1.提早的QRS波群寬大畸形，時間0.12s，期前無相關(guān)的心房P波。2.配對（聯(lián)律）間期相等，時間600