上海市急診ICU質(zhì)控手冊(cè)(2011年版)

1、上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)(2011年版)上海市急診ICU質(zhì)量控制中心二一一年十二月前 言自2004年第一版上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)在全市各醫(yī)院下發(fā)以來(lái)，我市急診科和ICU的發(fā)展逐步走上了規(guī)范化建設(shè)的軌道。按照2004年第一版上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)對(duì)急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)近幾年急診和ICU質(zhì)控專家對(duì)全市二、三級(jí)醫(yī)院急診科和ICU的督查結(jié)果，全市大部分二級(jí)甲等以上醫(yī)院的急診科和ICU都已達(dá)標(biāo)。各區(qū)縣政府、衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科和ICU的建設(shè)越來(lái)越重視，普遍加大了對(duì)急診和ICU的投入，建立了急診搶救留觀ICU連貫性一體化的綠色通道救治體制，使危重病急救患者得到了快速高效安全

2、的救治，大大減少了急診、ICU醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。感謝各級(jí)相關(guān)部門(mén)對(duì)急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)的高度重視與大力支持，感謝全市急診科和ICU從業(yè)人員多年來(lái)為加強(qiáng)急診科和ICU質(zhì)量建設(shè)付出的辛勤勞動(dòng)。危重病急救患者既是急診科首先承擔(dān)的服務(wù)對(duì)象，也是ICU需要收治的病人，急診科和ICU在救治危重病急救患者的專業(yè)方面具有高度一致性。急診搶救留觀ICU連貫性一體化的體制是加強(qiáng)急診科和ICU業(yè)務(wù)建設(shè)的有效運(yùn)行體制。目前本市部分醫(yī)院的急診科和ICU在人員編制、工作場(chǎng)地、儀器設(shè)備配備和診療技術(shù)開(kāi)展等方面還存在不足，部分醫(yī)院急診科還未建立ICU，這些是全市醫(yī)院急診科、ICU需要重點(diǎn)加快建設(shè)的工作，也是質(zhì)控中心的重

3、要任務(wù)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)上海市急診科和ICU的質(zhì)量建設(shè)，按照上海國(guó)際性大都市建設(shè)和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生水平對(duì)急診、ICU越來(lái)越高的需求，上海市急診、ICU質(zhì)量控制中心組織全市30多位質(zhì)控專家對(duì)2004年版上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)進(jìn)行了修訂。新標(biāo)準(zhǔn)的修訂是結(jié)合我市急診科、ICU質(zhì)量建設(shè)和國(guó)內(nèi)外急診、ICU發(fā)展的現(xiàn)狀，本著高于原來(lái)標(biāo)準(zhǔn)、符合國(guó)際性大都市綜合發(fā)展水平要求、經(jīng)過(guò)幾年努力多數(shù)單位能夠達(dá)到新標(biāo)準(zhǔn)的原則完成的，同時(shí)廣泛征求了本市急診、ICU從業(yè)人員的意見(jiàn)，并在全市多所醫(yī)院進(jìn)行了試行。新修訂的上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)從2012年開(kāi)始在上海市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式使用。上海市急診、ICU質(zhì)控手冊(cè)是全市各

4、級(jí)醫(yī)院急診和ICU從業(yè)人員的行為準(zhǔn)則，是急診科和ICU的質(zhì)量建設(shè)與行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處二O一一年十二月目 錄一、上海市醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1、急診工作特點(diǎn)2、急診科的任務(wù)3、急診科建設(shè)原則4、急診科運(yùn)行體制5、急診科的業(yè)務(wù)范疇6、急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)7、急診醫(yī)師基本技能（1）常規(guī)輔助診斷技能（2）床旁快速診斷檢測(cè)技能（3）急救操作技能8、急診綠色通道建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（1）急診綠色通道的概念（2）患者進(jìn)入急診綠色通道的指征（3）急診綠色通道的醒目標(biāo)志（4）急診搶救室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（5）急診手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（6）急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（7）急診綠色通道的運(yùn)行機(jī)制（8）對(duì)急診綠色通道

5、工作人員的要求9、危重病急救患者搶救的相關(guān)規(guī)定10、特殊傷病員的處理規(guī)定11、?？漆t(yī)院急診規(guī)定12、急診科建設(shè)中應(yīng)注意的問(wèn)題13、突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案二、上海市醫(yī)院ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1、ICU工作特點(diǎn)2、ICU的任務(wù)3、ICU建設(shè)原則4、ICU運(yùn)行體制5、ICU的業(yè)務(wù)范疇6、ICU的診療技術(shù)7、ICU建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)8、綜合ICU（GICU）/急診ICU（EICU）分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)9、專科ICU（RICU、CCU、SICU、PICU）分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)10、ICU的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)11、ICU工作常規(guī)12、ICU建設(shè)中注意避免的問(wèn)題三、上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)）標(biāo)準(zhǔn)1、床旁監(jiān)護(hù)的概念2、床旁監(jiān)護(hù)的適應(yīng)

6、癥3、床旁監(jiān)護(hù)的禁忌癥4、床旁監(jiān)護(hù)的內(nèi)容5、床旁監(jiān)護(hù)的基本要求四、上海市醫(yī)院急診搶救室與ICU的監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)的概念2、監(jiān)測(cè)的方法3、基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)4、分級(jí)監(jiān)測(cè)5、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)五、上海市醫(yī)院急診科與ICU單病種的質(zhì)量控制六、上海市醫(yī)院急診、ICU醫(yī)師職責(zé)1、主管急診工作的科主任職責(zé)2、急診高級(jí)職稱醫(yī)師職責(zé)3、急診主治醫(yī)師（組長(zhǎng)）職責(zé)4、急診住院總醫(yī)師職責(zé)5、急診住院醫(yī)師職責(zé)6、ICU主任職責(zé)7、ICU主任醫(yī)師、教授職責(zé)8、ICU副主任醫(yī)師、副教授職責(zé)9、ICU主治醫(yī)師、講師職責(zé)10、ICU住院總醫(yī)師職責(zé)11、ICU住院醫(yī)師職責(zé)七、上海市醫(yī)院急診、ICU規(guī)章制度1、急診預(yù)檢制度2、急診預(yù)檢要求3、急診首診負(fù)

7、責(zé)制度4、急診、ICU值班與交接班制度5、多發(fā)傷搶救制度、6、三級(jí)查房制度7、疑難病例會(huì)診討論制度8、死亡病例討論制度9、ICU消毒隔離與感染監(jiān)控制度10、ICU患者出入管理制度11、ICU家屬探視制度12、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度13、儀器設(shè)備使用維護(hù)制度14、急診和ICU醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度15、急診科和ICU基本情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度八、上海市醫(yī)院急診、ICU工作人員醫(yī)德規(guī)范九、上海市醫(yī)院急診科、ICU質(zhì)控督查表1、上海市急診科質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評(píng)分表2、上海市ICU質(zhì)控督查內(nèi)容與要求評(píng)分表3、上海市醫(yī)院ICU單病種質(zhì)量控制登記表4、上海市醫(yī)院急診科、ICU基本情況質(zhì)量控制登記表附件一：衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)

8、急診科建設(shè)與管理指南（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號(hào)）附件二：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號(hào)）一、上海市醫(yī)院急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）急診工作特點(diǎn)急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首診場(chǎng)所，是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診患者多因遭受意外傷害或突然病情變化而到急診就醫(yī)，患者及家屬缺少思想準(zhǔn)備，容易驚慌失措，對(duì)診治要求緊急迫切。急診工作隨機(jī)性強(qiáng)，患者就診時(shí)間、數(shù)量、病種及危重程度均難預(yù)料。急診患者發(fā)病急、病情變化快，需要及時(shí)快速診斷和緊急醫(yī)療處理，急診工作人員需要具備高度責(zé)任心和精湛的醫(yī)療急救技術(shù)。急診病人的搶救往往需要多?？聘?/p>

9、類專業(yè)人員同時(shí)參加，要求各科之間、醫(yī)護(hù)人員之間緊密協(xié)作配合。（二）急診科的任務(wù)急診科的首要任務(wù)是負(fù)責(zé)危重病急救患者的連貫性救治。急診科負(fù)責(zé)普通急診和慢性病急性發(fā)作時(shí)的急診處理。急診科為全院內(nèi)、外、婦、兒等各科提供相關(guān)專科急診病人診治的場(chǎng)所并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與管理。（三）急診科建設(shè)原則一切方便病人的原則。每天24小時(shí)、全年每天對(duì)社會(huì)開(kāi)放的原則。急診科獨(dú)立建制、急診科編制有固定醫(yī)生隊(duì)伍的原則。突出快速高效安全的原則。急診搶救-留觀-ICU-康復(fù)連貫性一體化的原則。（四）急診科運(yùn)行體制急診科實(shí)行急診搶救室-留觀病房或急診病房-急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）或綜合監(jiān)護(hù)病房（GICU）連貫性一體化的救治管理體制，以保

10、證急診綠色通道的快速高效運(yùn)行。二級(jí)醫(yī)院的急診科實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制。有利于加強(qiáng)急診科建設(shè)，穩(wěn)定急診和危重病急救專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，避免小而分散的ICU重復(fù)建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院的急診科首先考慮實(shí)行和住院危重病急救患者一體化的運(yùn)行管理體制；專科規(guī)模大、危重病急救患者多的專科，可根據(jù)專科入住ICU患者的實(shí)際需要設(shè)隸屬于?？乒芾淼膶？艻CU，如心臟科的CCU、兒科的PICU和外科的SICU等。（五）急診科的業(yè)務(wù)范疇1、心跳呼吸驟停2、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）3、嚴(yán)重心律失常4、高血壓急癥與危象5、急性心力衰竭6、急性呼吸衰竭7、急性腎功能衰竭8、重癥哮喘9、內(nèi)分泌

11、危象（糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等）10、急性中毒（包括藥物中毒、農(nóng)藥中毒、有害氣體和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等）11、呼吸道出血12、上消化道出血13、急性胃腸炎14、高熱、驚厥、昏迷等急癥15、腦中風(fēng)16、癲癇持續(xù)狀態(tài)17、中暑、電擊傷、淹溺18、急性多臟器官能障礙綜合征19、各種類型休克20、水電質(zhì)酸堿紊亂21、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者22、膿毒癥23、創(chuàng)傷（原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血、清創(chuàng)、包扎、固定、手術(shù)者）24、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥（氣道梗阻、血?dú)庑亍?chuàng)傷失血性休克等）25、急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等）26、蛇、犬等咬傷急診內(nèi)科

12、醫(yī)生要求122項(xiàng)，急診外科醫(yī)生要求2226項(xiàng)，急診科醫(yī)生要求126項(xiàng)。（六）急診科醫(yī)師與床位編制標(biāo)準(zhǔn)1、日均急診量500例次的醫(yī)院每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師10名，如日均急診量每增加50人次， 每班增加在崗急診醫(yī)師1名。留觀床位或急診病房80張。床位醫(yī)師比按10.2編制配備。急診ICU床12張。床位醫(yī)師比按10.8編制配備。搶救室床位8張。按5名急診科醫(yī)師編制，每班有1名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室工作。2、日均急診量300500例次的醫(yī)院 每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師8名，如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師1名。留觀床位或急診病房60張。床位醫(yī)師比按10.2編制配備。

13、急診ICU床8張。床位醫(yī)師比按10.8編制配備。搶救室床位6張。按4名急診科醫(yī)師編制，每班有1名急診科醫(yī)師在崗負(fù)責(zé)搶救室工作。3、日均急診量200300例次的醫(yī)院每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師6名。留觀床位或急診病房40張。床位醫(yī)師比按10.2編制配備。急診ICU床6張。床位醫(yī)師比按10.8編制配備。搶救床4張。按3名急診科醫(yī)師編制，急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急診搶救工作。4、日均急診量100200例次的醫(yī)院每班在崗負(fù)責(zé)急診接診工作的急診醫(yī)師4名。留觀床位或急診病房30張。床位醫(yī)師比按10.2編制配備。急診ICU床46張。床位醫(yī)師比按10.8編制配備。搶救床3張。按3名急診科醫(yī)師編制，急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)急

14、診搶救工作，。5、日均急診量500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床12張，日均急診量300500例次的醫(yī)院設(shè)EICU床8張，日均急診量200300例次的醫(yī)院設(shè)EICU床6張，日均急診量100200例次的醫(yī)院設(shè)EICU床46張，日均急診量500例次的醫(yī)院建立12張床位的EICU。7、提倡綜合ICU和急診科一體化。8、每個(gè)醫(yī)院安排身體好、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)生護(hù)士到急診科工作。9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任都要十分重視急診科醫(yī)生護(hù)士的在崗專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)。重視急診科的質(zhì)量建設(shè)，加強(qiáng)質(zhì)控力度，提高急診質(zhì)量，確保急診工作每個(gè)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行與安全。（十三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案2

15、003年5月9日國(guó)務(wù)院頒布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例。各醫(yī)院急診科可參照以下規(guī)定結(jié)合各醫(yī)院具體情況建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案。1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，采取有效措施控制事態(tài)的發(fā)展。在突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織專家對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，各相關(guān)部門(mén)必須服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，采取有關(guān)的控制措施。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，應(yīng)服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合、協(xié)作，集中力量開(kāi)展相關(guān)的科

16、學(xué)研究工作。4、根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，并且必要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。5、參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。6、衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合，任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。7、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織

17、力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援。9、一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院應(yīng)該成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及醫(yī)療隊(duì)，按照預(yù)案迅速反應(yīng)、快速到位、各盡其責(zé)。其中，醫(yī)院的急救中心/急診科醫(yī)生承擔(dān)著主要責(zé)任。10、醫(yī)院必須按照事先已經(jīng)建立的緊急動(dòng)員預(yù)案，保證在短期內(nèi)抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員，足夠的病房和醫(yī)療搶救設(shè)備以收治和搶救患者，杜絕出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診”等現(xiàn)象。對(duì)所有相關(guān)患者應(yīng)書(shū)寫(xiě)詳細(xì)而完整的病歷記錄，對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者應(yīng)按規(guī)定將患者及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。11、各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，應(yīng)采取衛(wèi)生防

18、護(hù)措施，防止交叉感染和污染。對(duì)于傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和配合下應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。對(duì)密切接觸者，應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施。二、上海市醫(yī)院ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）ICU工作特點(diǎn)1、ICU是診治危重病急救患者的病房，是醫(yī)院“急診綠色通道”的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合救治水平的病房。2、ICU收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。3、ICU患者病情嚴(yán)重危急復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。ICU工作人員需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識(shí)，并能熟練開(kāi)展危重

19、病急救診療操作技術(shù)。4、ICU的最大特點(diǎn)是需要對(duì)危重病急救患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（監(jiān)護(hù)）。5、ICU需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。6、ICU實(shí)行封閉式或半封閉式管理。（二）ICU的任務(wù)1、ICU承擔(dān)全院危重病急救患者的綜合救治。2、ICU負(fù)責(zé)培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。3、ICU接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。4、綜合ICU對(duì)全院開(kāi)放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。5、?？艻CU接收本專科的危重病急救患者。（三）ICU建設(shè)原則1、ICU設(shè)置應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，ICU床位按全院總床位數(shù)的28設(shè)置。2、一級(jí)醫(yī)院不設(shè)ICU。3、二級(jí)醫(yī)院設(shè)

20、與急診科一體化的綜合性ICU，不設(shè)專科ICU。4、三級(jí)綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診ICU或綜合性ICU的同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院特色專科規(guī)模與需求設(shè)相應(yīng)的專科ICU如心內(nèi)科管理的CCU、呼吸科管理的RICU、兒科管理的PICU、麻醉科或外科管理的SICU等。應(yīng)注意不要突破全院ICU床位總數(shù)，避免ICU重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費(fèi)。5、獨(dú)立建制的綜合性ICU（GICU）應(yīng)有足夠的危重病患者來(lái)源，應(yīng)有固定編制的醫(yī)護(hù)人員。6、專科ICU醫(yī)護(hù)人員在ICU工作時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，每次不少于6個(gè)月。7、ICU醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)配備，從事ICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以保證ICU危重急救患者的救治水平。8、不論是綜

21、合性ICU，還是專科ICU，均應(yīng)符合ICU建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。（四）ICU運(yùn)行體制 1、急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）或綜合性監(jiān)護(hù)病房（GICU）和急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實(shí)行連貫性一體化的運(yùn)行管理體制。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運(yùn)行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運(yùn)行管理體制。2、?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？疲筛鶕?jù)?？迫胱CU患者的實(shí)際需要設(shè)隸屬于專科管理的?？艻CU，如心臟科的CCU、呼吸科的RICU、兒科的PICU和麻醉科或外科的SICU等。 3、獨(dú)立建制的ICU應(yīng)注意與其他?？频年P(guān)系協(xié)調(diào)。（五）ICU的業(yè)務(wù)范疇 心跳呼吸驟停 各種類型休克 膿毒癥 嚴(yán)重創(chuàng)傷、多

22、發(fā)傷 急性呼吸衰竭（含ALI/ARDS） 急性冠脈綜合征 急性心力衰竭 嚴(yán)重心律失常 高血壓危象 急性腎功能衰竭 消化道大出血 出血壞死性胰腺炎 高危大手術(shù) 水電解質(zhì)酸堿紊亂 內(nèi)分泌危象 重癥哮喘急性中毒 溺水、電擊傷 器官移植 MODSMOF等。（六）ICU的診療技術(shù)面罩氧療術(shù)；氣管插管術(shù)；氣管切開(kāi)術(shù)（含穿刺擴(kuò)張氣管造口術(shù)）；機(jī)械通氣術(shù)；支氣管肺泡灌洗術(shù)；深靜脈置管術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；腹腔沖洗引流術(shù)；胃腸減壓術(shù)；胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營(yíng)養(yǎng)術(shù)；胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)；床旁血液凈化術(shù)；靜脈溶栓術(shù)；微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；調(diào)溫術(shù)；臨時(shí)心臟起搏術(shù)；電復(fù)律除顫術(shù)；心肺腦復(fù)蘇術(shù)；開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。（七）ICU建設(shè)

23、基本標(biāo)準(zhǔn)1、ICU病房 位置與布局合理，病房采光通風(fēng)良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。2、床單位面積 每張ICU床位面積至少15m2（單間ICU面積20m2）3、吊塔、功能柱與設(shè)備帶 不論配置任何一種，其電源、負(fù)壓吸引和氧氣等設(shè)施必需能滿足ICU搶救病人需要。4、中央工作站 6張以上ICU床位原則上設(shè)置中央工作站。5、儀器設(shè)備（每個(gè)ICU應(yīng)配置以下基本儀器設(shè)備）：監(jiān)護(hù)儀：每張ICU床配置1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測(cè)心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。呼吸機(jī)：綜合ICU每床1臺(tái)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等基本模式；其它ICU每床配備呼吸機(jī)0.5臺(tái)，

24、每個(gè)CCU配備呼吸機(jī)1臺(tái)；每個(gè)ICU配備便攜式呼吸機(jī)2臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2臺(tái)。體外除顫起搏儀1臺(tái)。輸液泵或微量注射泵每張監(jiān)護(hù)床位1臺(tái)。心電圖機(jī)1臺(tái)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵2臺(tái)。心肺復(fù)蘇機(jī)1臺(tái)，心肺復(fù)蘇搶救車1輛。氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡）搶救車1輛調(diào)溫儀1臺(tái)/4床。血?dú)馍治鰞x 設(shè)有ICU的醫(yī)院至少配備血?dú)馍治鰞x1臺(tái)，有條件者ICU配備1臺(tái)血?dú)馍治鰞x。血液凈化儀 ICU床位超過(guò)8張者根據(jù)需要配置床旁血液凈化儀1臺(tái)。6、ICU醫(yī)護(hù)人員：每張監(jiān)護(hù)床配備0.8名專職醫(yī)師。每46張監(jiān)護(hù)床配備1名主治

25、醫(yī)師，1名主管護(hù)師。每個(gè)ICU至少各配備1名高級(jí)職稱醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。綜合ICU護(hù)士按每張ICU床3名護(hù)士配備，專科ICU護(hù)士按每張ICU床2名護(hù)士配備。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護(hù)理員或衛(wèi)生員若干名。7、開(kāi)展以下監(jiān)護(hù)診療技術(shù)：體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)。氧療術(shù)。氣管插管術(shù)。機(jī)械通氣術(shù)。深靜脈置管術(shù)。心肺腦復(fù)蘇術(shù)。電復(fù)律術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)。（八）綜合ICU（GICU）/急診ICU（EICU）分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。儀器設(shè)備：至少4臺(tái)監(jiān)護(hù)儀可開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，1臺(tái)可開(kāi)展氧代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，具備中央監(jiān)護(hù)工作站；呼吸機(jī)床11；降溫儀4臺(tái)。醫(yī)護(hù)人員：每張監(jiān)護(hù)床專職醫(yī)師1名，專職

26、護(hù)士3名。具有承擔(dān)所有急危重病患者綜合救治能力。（上海市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)20種病種的救治能力）具有開(kāi)展下述診療技術(shù)的能力：面罩氧療術(shù)；氣管插管術(shù)；氣管切開(kāi)術(shù)；機(jī)械通氣術(shù)；支氣管肺泡灌洗術(shù)；深靜脈置管術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；腹腔沖洗引流術(shù)；胃腸減壓術(shù)；胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營(yíng)養(yǎng)術(shù)；胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)；床旁血液凈化術(shù)；靜脈溶栓術(shù)；微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；調(diào)溫術(shù)；臨時(shí)心臟起搏術(shù)；電復(fù)律除顫術(shù)；心肺腦復(fù)蘇術(shù)；開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。具有開(kāi)展下述監(jiān)測(cè)技術(shù)的能力：體溫、呼吸、血壓、心電；氧飽和度；血?dú)狻⒑粑㏄aCO2；呼吸力學(xué)指標(biāo)；血流動(dòng)力學(xué)；氧代謝動(dòng)力學(xué)；中心靜脈壓；有創(chuàng)動(dòng)脈壓；連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖與

27、乳酸監(jiān)測(cè)；出凝血指標(biāo)；水電介質(zhì)、酸堿指標(biāo)；免疫營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；生化指標(biāo)；感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目如PCT、內(nèi)毒素、致病微生物；胃腸粘膜pH值；出入量；顱內(nèi)壓、腦電；影像學(xué)；系統(tǒng)器官功能監(jiān)測(cè)；分級(jí)監(jiān)測(cè)等。收治病種與ICU收治指征符合率80%能招收本專業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專業(yè)中、高級(jí)人才。具有承擔(dān)省部級(jí)以上科研課題的能力和承擔(dān)省部級(jí)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的能力。B級(jí)ICU標(biāo)準(zhǔn)：具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。具備承擔(dān)上海市醫(yī)院ICU收治范圍二十種病種中十二種以上病種的救治能力。能開(kāi)展A級(jí)ICU二十項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中十二項(xiàng)以上和二十項(xiàng)診療技術(shù)中的十二項(xiàng)以上的能力。收治病種與ICU收治指征符合率70%具有一定教學(xué)能力，開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)

28、。具有開(kāi)展科研課題的能力。（九）?？艻CU（RICU、CCU、SICU、PICU）分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 各專科ICU的建設(shè)首先具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。呼吸科監(jiān)護(hù)病房（RICU）收治對(duì)象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如肺源性心臟病。重癥肺炎。支氣管哮喘。大咯血。其它需要收入RICU的患者。建設(shè)規(guī)模：一般RICU設(shè)610張監(jiān)護(hù)床為宜。醫(yī)護(hù)人員：RICU由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，3名醫(yī)生相對(duì)固定6個(gè)月以上；按護(hù)士數(shù)床位數(shù)2配備護(hù)士；護(hù)理員、衛(wèi)生員由呼吸科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀。呼吸機(jī)(含無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī))臺(tái)數(shù)：床位數(shù)0.5。面罩氧療裝置。輸液泵。纖維支氣管鏡。開(kāi)展技術(shù)：生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)。氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)。氧

29、療術(shù)。氣管插管術(shù)。機(jī)械通氣術(shù)。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)。呼氣末CO2監(jiān)測(cè)術(shù)。支氣管肺泡灌洗術(shù)。心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）收治對(duì)象：急性心肌梗塞。心絞痛。心律失常。心功能不全。感染性心內(nèi)膜炎。急性心肌炎。介入性心血管診療操作術(shù)后。建設(shè)規(guī)模：CCU一般設(shè)812張監(jiān)護(hù)床為宜。醫(yī)護(hù)人員：CCU內(nèi)醫(yī)生由心血管內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，3名醫(yī)生相對(duì)固定6個(gè)月以上；按護(hù)士數(shù)床位數(shù)2配備護(hù)士；酌情配備護(hù)理員或衛(wèi)生員。儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀。微量注射泵。輸液泵。心電圖機(jī)。臨時(shí)起搏器。除顫器。呼吸機(jī)至少一臺(tái)。開(kāi)展技術(shù)：生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)。氧療術(shù)。人工心臟起搏術(shù)。電復(fù)律術(shù)。深靜脈置管術(shù)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)。溶栓治療術(shù)。冠脈造影、球囊擴(kuò)張、支

30、架置入術(shù)等（限于有資職者）。外科監(jiān)護(hù)病房（SICU）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)顱腦外科監(jiān)護(hù)病房收治對(duì)象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如重型顱腦外傷。顱腦外科手術(shù)后。腦血管病介入術(shù)后。其它需收入該監(jiān)護(hù)病房的患者。胸心外科監(jiān)護(hù)病房收治對(duì)象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如先心病矯型術(shù)后。心瓣膜病換瓣術(shù)后。冠脈搭橋術(shù)后。大血管置換或修補(bǔ)術(shù)后。心臟移植術(shù)后?？v膈腫瘤切除術(shù)后。肺葉切除術(shù)后。食道腫瘤切除術(shù)后。嚴(yán)重胸部外傷。其它需要收入該ICU的患者。普外科監(jiān)護(hù)病房收治對(duì)象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如重癥胰腺炎?；撔阅懝苎?。門(mén)脈高壓大手術(shù)后。消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后。腸梗阻、腸壞死大手術(shù)后?？涨慌K器穿孔術(shù)后。器官移植術(shù)后。腹部外傷術(shù)后

31、。其它需要收入該ICU的患者。其它外科設(shè)ICU應(yīng)根據(jù)本科規(guī)模和危重病人數(shù)量酌情而定。規(guī)模：SICU的規(guī)模應(yīng)與本專業(yè)危重病患者數(shù)量相匹配。注意不要為擴(kuò)大ICU規(guī)模而將不該收入ICU的患者收入ICU。醫(yī)務(wù)人員：外科監(jiān)護(hù)病房各?？艻CU的醫(yī)護(hù)人員在ICU內(nèi)的工作時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，其醫(yī)生人數(shù)應(yīng)與SICU內(nèi)的工作量相匹配，3名醫(yī)生相對(duì)固定6個(gè)月以上；按護(hù)士數(shù)床位數(shù)2比例配備護(hù)士，還應(yīng)配備護(hù)理員或衛(wèi)生員。設(shè)備：每張SICU床位配置多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵1臺(tái)、呼吸機(jī)0.5臺(tái)、營(yíng)養(yǎng)輸注泵0.5臺(tái)；胸心外科ICU應(yīng)配置臨時(shí)心臟起搏器；顱腦外科ICU應(yīng)配置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置和降溫儀。診療技術(shù)：除按ICU一般診

32、療技術(shù)要求外，顱腦外科ICU應(yīng)能開(kāi)展床邊腦電、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)；胸心外科ICU應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)展臨時(shí)心臟起搏術(shù)；普外科ICU應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)。兒科監(jiān)護(hù)病房（PICU）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)收治對(duì)象：心血管疾病手術(shù)后。兒童重癥感染。急性心肌炎。臟器功能不全（急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性腎功能不全等）。其它需要收入PICU的重癥病患兒。規(guī)模：各醫(yī)院危重病患兒例數(shù)差別較大，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定各院PICU建設(shè)規(guī)模。醫(yī)護(hù)人員：每張PICU床位應(yīng)按0.6名專職醫(yī)師、3名專職護(hù)士配備，同時(shí)根據(jù)需要配備護(hù)理員或衛(wèi)生員。儀器設(shè)備：每張床配置1臺(tái)床旁多功能監(jiān)護(hù)儀。12張床位配備1臺(tái)適應(yīng)兒童使用的呼吸機(jī)。適應(yīng)兒童使用的簡(jiǎn)易呼吸

33、器23個(gè)。除顫儀1臺(tái)。心電圖機(jī)1臺(tái)。輸液泵、微量注射泵每張床1臺(tái)。保暖箱5臺(tái)。開(kāi)展技術(shù)：生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)。氧療術(shù)。氣管插管術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)。人工機(jī)械通氣術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)。電復(fù)律術(shù)。（十）ICU的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)除了不可逆病變的終末期患者以外，各種危重病急救患者應(yīng)收入ICU進(jìn)行綜合性救治。凡需收入及轉(zhuǎn)出ICU的病人，均需經(jīng)ICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。1、心跳呼吸驟停收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停搏及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)

34、械通氣治療。2、各種類型休克收入指征：有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓低于90/60Hg或較原收縮壓降低30Hg以上，并伴有下列二項(xiàng)：意識(shí)障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24h尿量400l或17l；代謝性酸中毒。各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，繼發(fā)性損傷基本控制。3、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：存在ALI/ARDS急性誘發(fā)因素呼吸困難或紫紺。血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：pH值7.30PaO260H；PaCO2 50H；SpO290。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺及血?dú)夥治鼍忻?/p>

35、顯改善，不再需要機(jī)械通氣治療。4、重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO260mmHg；PaCO250mmHg。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。5、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。急性心肌梗塞癥狀緩解，心功能不全及心律失常等并發(fā)癥得到控制，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。6、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：急性左心功能不全；

36、急性左心功能衰竭肺水腫；心源性休克（泵衰竭）；急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。7、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С！＾D(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂啤?、高血壓危象轉(zhuǎn)入指征：收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg，伴有頭痛等癥狀或心腦腎等靶器官功能障礙。轉(zhuǎn)出指征：血壓恢復(fù)到理想水平或收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，癥狀緩解，受累靶器官功能改善。9、急性腎功能不全或衰竭收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：24小時(shí)尿量24h尿量400

37、l或17l或無(wú)尿；血清鉀6.0mol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：尿量恢復(fù)正常，血鉀、肌酐、尿素氮等下降趨于正常并穩(wěn)定3天以上，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂啤＝?jīng)監(jiān)護(hù)治療4周以上而病情無(wú)好轉(zhuǎn)需長(zhǎng)期透析治療者。10、重癥胰腺炎收入指征：有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史。臨床診斷符合急性胰腺炎。伴有以下一條表現(xiàn)者。有劇烈和彌漫性腹痛或休克表現(xiàn)。高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯。腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高。升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降。B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣。CT提示胰腺腫大、邊界模糊

38、，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻。急性多器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎臨床表現(xiàn)得到控制，壞死感染組織清除或吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。11、大出血收入指征：出血性疾病引起的急性出血并發(fā)消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)收縮壓90Hg或較原來(lái)降低30%，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者。咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血原因未完全控制者。各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征：出血控制，經(jīng)觀察2472小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重早期并發(fā)癥。12、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入

39、指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克，收縮壓90Hg或較原來(lái)降低30%；有窒息史，呼吸異常，需開(kāi)放氣道或行機(jī)械通氣治療；有心臟驟停者；格拉斯哥昏迷記分（GCS）8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；多發(fā)傷，傷情危重者。多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)受傷部位傷 情顱腦損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折頜面損傷開(kāi)放性骨折伴有大出血胸部外傷氣胸，血胸，連枷胸，膈疝，心臟大血管損傷或縱膈氣腫（不論有否肋骨骨折）腹部損傷腹內(nèi)臟器損傷骨盆骨折伴有后腹膜血腫而致休克上 肢肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折下 肢長(zhǎng)骨骨折軟組織損傷伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損

40、傷；但僅有上肢與下肢損傷而無(wú)休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。轉(zhuǎn)出指征：嚴(yán)重并發(fā)癥得到控制，觀察2472小時(shí)生命體征穩(wěn)定。13、重大高危手術(shù)（包括器官移植）收入指征：手術(shù)科室重大手術(shù)圍手術(shù)期，需進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和治療（如心臟大血管手術(shù)或介入治療；肝、腎、胰移植手術(shù)；顱內(nèi)手術(shù)等）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本穩(wěn)定，無(wú)高熱、無(wú)嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。心血管介入治療觀察2448小時(shí)無(wú)特殊情況。14、重癥感染收入指征：具有發(fā)熱、心率增快等炎癥反應(yīng)癥狀。伴有以下征象之一者。感染灶累及某一器官。組織低灌注或休克。血培養(yǎng)致病微生物陽(yáng)性。出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身中毒征象緩

41、解；微生物培養(yǎng)陰性兩次以上、PCT降至正常；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。15、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0olL，有EKG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心膊驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀5.5olL，EKG上述變化消失。低鉀血癥收入指征：血清鉀2.5olL（周期性麻痹除外），同時(shí)伴有EKG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及QT間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂啤８哜c血癥收入指征：血清鈉145olL，伴煩

42、躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。低鈉血癥收入指征：血清鈉130olL，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。酸堿失衡收入指征：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察2436小時(shí)），或不再需要機(jī)械通氣。16、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖(15mmol/L)，存在容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽(yáng)

43、性；意識(shí)改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。17、急性中毒收入指征：有毒物品接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓。呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿。血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征： 癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。18、溺水、中暑、電擊（含雷擊傷）溺水收入指征：溺水具有下列情況之一者：凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停

44、。需開(kāi)放氣道機(jī)械通氣。循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常。因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐、腦功能障礙。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)、機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)病情穩(wěn)定。中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38以下，臨床癥狀基本緩解。電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)病情穩(wěn)定。19、MODS/MOF收入指征：存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定。病理因素打擊24小

45、時(shí)后出現(xiàn)2個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭。疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時(shí)以上。20、其他急性因素引起的生命體征不穩(wěn)定患者在ICU需要將患者致病因素控制, 生命體征穩(wěn)定48小時(shí)以上方可轉(zhuǎn)出。（十一）ICU工作常規(guī)1、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)分管負(fù)責(zé)處理日常護(hù)理工作。2、實(shí)行24小時(shí)醫(yī)護(hù)值班制。值班醫(yī)師護(hù)士不得離開(kāi)崗位，具體負(fù)責(zé)ICU病人醫(yī)護(hù)工作。3、實(shí)行三級(jí)查房制。4、實(shí)行床邊交接班制度，對(duì)重點(diǎn)病人同時(shí)做好交接班記錄。5、到急診就醫(yī)符合收入ICU的患者盡快直接收入ICU。6、其他專科要求轉(zhuǎn)入IC

46、U的患者，轉(zhuǎn)入前ICU醫(yī)師先行會(huì)診。接到會(huì)診通知，及時(shí)前往，不得拖延。會(huì)診時(shí)要明確轉(zhuǎn)入目的，了解病人的經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)家屬及原科室醫(yī)師同意后方可轉(zhuǎn)入ICU，如不同意轉(zhuǎn)入須在會(huì)診單上注明原因。7、急診入院病人，24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷和首次病程記錄的書(shū)寫(xiě)。他科轉(zhuǎn)入ICU的病人應(yīng)及時(shí)完成轉(zhuǎn)入記錄的書(shū)寫(xiě)，并進(jìn)行APACHE、GCS評(píng)分。搶救病人隨時(shí)記錄病程記錄，病情穩(wěn)定后，每天至少記錄一次，及時(shí)完成患者的轉(zhuǎn)科及出院記錄。8、對(duì)新入ICU的病人常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞便常規(guī)、血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、X線胸片等檢查。呼吸機(jī)支持在上呼吸機(jī)半小時(shí)后查血?dú)狻?、定期對(duì)ICU進(jìn)行薰蒸消毒或紫外線消毒。10、嚴(yán)

47、格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度，以減少污染和降低交叉感染率。11、病人家屬一律不準(zhǔn)陪護(hù)，特殊情況經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后可留一人陪護(hù)，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行翻身拍背、擦身、大小便等。12、及時(shí)告知和進(jìn)行醫(yī)患溝通。為便于家屬了解病情變化，穩(wěn)定病人每日上午由主任或值班醫(yī)師向家屬交代病情變化及搶救措施，溝通醫(yī)患之間關(guān)系，危重病人及時(shí)告病危，隨時(shí)向家屬交代病情并按規(guī)定完成簽字。（十二）ICU建設(shè)中注意避免的問(wèn)題應(yīng)該建立ICU的醫(yī)院未建立ICU,不能滿足急危重病患者急救需要。同一所醫(yī)院的ICU床位數(shù)太少，該收入ICU的危重病急救患者不能及時(shí)收入ICU,影響危重病急救患者的預(yù)后。同一所醫(yī)院ICU的數(shù)量設(shè)置過(guò)多，同一個(gè)科室的ICU床

48、位設(shè)置過(guò)多，收治病種和轉(zhuǎn)出指征不符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)。ICU的床位和儀器設(shè)備不能得到充分使用，造成資源浪費(fèi)或?qū)⑵胀ú∪耸杖隝CU。將ICU改為床旁監(jiān)測(cè),降低了危重病急救患者的服務(wù)質(zhì)量。不按標(biāo)準(zhǔn)配備ICU的工作人員，ICU缺少固定編制的醫(yī)護(hù)人員，ICU的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)或服務(wù)質(zhì)量下降。不按標(biāo)準(zhǔn)配置ICU儀器設(shè)備或ICU儀器設(shè)備老化、參數(shù)不全，不能滿足危重病急救患者救治需要。ICU布局不合理、ICU床單位面積過(guò)小，采光不良，通風(fēng)不暢。ICU不能開(kāi)展應(yīng)該開(kāi)展的診療技術(shù)，不能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。ICU規(guī)章制度不完善，管理不到位。ICU的救治水平與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不匹配。ICU工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，不定期培訓(xùn)，知識(shí)

49、老化。三、上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)）標(biāo)準(zhǔn)（一）床旁監(jiān)護(hù)的概念與重癥病人的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)相比，床旁監(jiān)護(hù)相對(duì)而言是一種簡(jiǎn)單監(jiān)護(hù)，是指病人床邊必須配備一臺(tái)普通監(jiān)護(hù)儀，但不需要護(hù)士持續(xù)守護(hù)的監(jiān)護(hù)方式。（二）床旁監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥非高危手術(shù)的全麻病人圍手術(shù)期；實(shí)施特殊檢查以后需要短期觀察的病人如：實(shí)質(zhì)性臟器穿刺術(shù)后，無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)后，腹腔鏡檢查術(shù)后等中等或中等以下級(jí)別心律失常如:偶發(fā)房早、室早的病人，心室率在60100次分的房顫，單純的竇性心動(dòng)過(guò)速；有以下情況之一的重癥病人酌情采用床旁監(jiān)護(hù)：有精神癥狀但藥物控制不理想的重癥病人；有自殺傾向需要家屬床邊連續(xù)看護(hù)的重癥病人；病情需要監(jiān)護(hù)但沒(méi)有生活自理能力的病人或小兒在特

50、色專科治療期間；醫(yī)療費(fèi)用支付可能發(fā)生困難的重癥病人；批量重癥病人來(lái)診但超出ICU收治能力，可選擇部分病人床旁監(jiān)護(hù)。（三）床旁監(jiān)護(hù)的禁忌癥適合收住ICU的危重病人。生命體征穩(wěn)定的普通病人。（四）床旁監(jiān)護(hù)的內(nèi)容床旁基本監(jiān)護(hù)參數(shù)應(yīng)該包括：心電（心律和心率）、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸頻率、體溫、脈沖氧飽和度、神志。（五）床旁監(jiān)護(hù)基本要求（設(shè)備、人員、監(jiān)護(hù)記錄等）每張床旁監(jiān)護(hù)床配備一臺(tái)具有心電、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸頻率、體溫、脈沖氧飽和度等參數(shù)并具備報(bào)警和記錄功能的監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)過(guò)程中打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)及報(bào)警設(shè)置。護(hù)士/床旁監(jiān)護(hù)床1，允許一名護(hù)士管理床旁監(jiān)護(hù)病人35人。每24小時(shí)在護(hù)理記錄文書(shū)中記錄一次上述參數(shù)；監(jiān)護(hù)過(guò)程

51、中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理并記錄。四、上海市醫(yī)院急診搶救室和ICU的監(jiān)測(cè)（監(jiān)護(hù)） 所有醫(yī)院急診搶救室和ICU的從業(yè)人員都要熟知監(jiān)測(cè)的概念，掌握監(jiān)測(cè)的方法，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度有針對(duì)性的對(duì)危重病急救患者選用一級(jí)監(jiān)測(cè)或二級(jí)監(jiān)測(cè)或三級(jí)監(jiān)測(cè)。1、監(jiān)測(cè)的概念 監(jiān)測(cè)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病急救患者的病情嚴(yán)重程度和累及范圍進(jìn)行及時(shí)客觀動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的方法與過(guò)程，是患者病情需要時(shí)的反復(fù)檢查和歸納，即醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病急救患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)診斷的過(guò)程。通過(guò)監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員能夠了解患者全身各系統(tǒng)、各器官是否存在病變及其嚴(yán)重程度。2、監(jiān)測(cè)的方法 對(duì)急診、ICU危重病急救患者的監(jiān)測(cè)，是通過(guò)反復(fù)、及時(shí)觀察患者癥狀體征的變化、多功能監(jiān)護(hù)儀顯示參

52、數(shù)、有針對(duì)性的化驗(yàn)檢查和特殊檢查（X線、超聲、DSA、內(nèi)窺鏡、核磁共振、核素顯像造影）等四種方法來(lái)完成的。3、基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)：急診搶救室、ICU、床旁監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的所有危重病急救患者都應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)?；A(chǔ)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度、神志等六項(xiàng)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)這六項(xiàng)指標(biāo)可反應(yīng)患者病情嚴(yán)重危急程度，提示是否需要進(jìn)行搶救。4、分級(jí)監(jiān)測(cè)：一級(jí)監(jiān)測(cè)：是對(duì)生命體征不穩(wěn)定、隨時(shí)有死亡可能患者的監(jiān)測(cè)。要求護(hù)士不能離開(kāi)患者、連續(xù)觀察并及時(shí)記錄病情變化、在進(jìn)行基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)的同時(shí)酌情進(jìn)行相關(guān)檢查，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救。二級(jí)監(jiān)測(cè)：是對(duì)生命體征相對(duì)穩(wěn)定、暫時(shí)死亡可能性不大患者的監(jiān)測(cè)。要求除進(jìn)行基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)以外酌情進(jìn)行相關(guān)監(jiān)

53、測(cè)，ICU護(hù)士1-2小時(shí)觀察記錄一次病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)立即到場(chǎng)處理，不得延誤。三級(jí)監(jiān)測(cè)：是對(duì)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)指標(biāo)基本正?；颊叩谋O(jiān)測(cè)。要求對(duì)這樣的患者繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)24小時(shí)并有不少于6次的病情記錄，如患者病情無(wú)惡化則可轉(zhuǎn)出ICU。5、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：包括腦功能、呼吸功能、循環(huán)功能、肝功能、腎功能、血液功能、胃腸功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能、代謝功能、內(nèi)環(huán)境和感染指標(biāo)、傷病情評(píng)估等監(jiān)測(cè)。腦功能監(jiān)測(cè)：包括神志、瞳孔、GCS評(píng)分、腦電、顱內(nèi)壓、頭顱CT及MRI等。呼吸功能監(jiān)測(cè)：觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度 機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)潮氣量(Vt)、每分鐘通氣量(MV)、氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性、血管外肺水、呼

54、吸功、肺泡通氣血流比（V/Q）等呼吸機(jī)械力學(xué)參數(shù) 血?dú)夥治霭≒H、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE等。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：心電功能監(jiān)測(cè)主要觀察心率、節(jié)律、心律失常、心肌損傷、心肌缺血以及電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì)心電的影響。心泵功能監(jiān)測(cè)主要觀察心臟大小、心臟射血分?jǐn)?shù)、心力衰竭的相應(yīng)臨床表現(xiàn)和參數(shù)的變化。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括血壓（BP）、中心靜脈壓(CVP)、右房壓(RAP)、右室壓(RVP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PAWP)、心臟指數(shù)(CI)、毎搏量(SV)、每分排出量(CO)、肺血管阻力（PVR）、全身血管阻力（SVR）、左室做工指數(shù)（LVSWI）、右室做工指數(shù)（RVSWI）等參數(shù)的

55、變化。肝功能監(jiān)測(cè)：物質(zhì)代謝監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)包括蛋白質(zhì)代謝監(jiān)測(cè)、脂類代謝監(jiān)測(cè)、膽紅素代謝監(jiān)測(cè)等；凝血功能監(jiān)測(cè)主要為維生素K依賴的凝血因子(、)監(jiān)測(cè)；血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)等。腎功能監(jiān)測(cè)：尿液監(jiān)測(cè)包括尿量、尿色、尿比重、尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白等以及化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血尿素氮、肌酐等參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化以及肌酐清除率等。血液功能監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)（血常規(guī)監(jiān)測(cè)中尤其需要注意血小板的動(dòng)態(tài)變化）、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子及骨髓像等參數(shù)和項(xiàng)目的變化。胃腸功能監(jiān)測(cè)：臨床觀察腹痛、腹脹、腸鳴音、胃引流物和糞便（包括隱血試驗(yàn)）等參數(shù)和項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)變化以及腹腔壓力監(jiān)測(cè)，胃腸粘膜pH監(jiān)測(cè)。內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)：血糖、尿酮體、血?dú)?、電?/p>

56、質(zhì)、滲透壓等。應(yīng)酌情測(cè)定危重病急救患者的血垂體后葉素、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素等。、免疫功能監(jiān)測(cè)：非特異性免疫功能包括皮膚、粘膜、血腦屏障、血胎屏障及血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)等，白細(xì)胞功能正常時(shí)可測(cè)定調(diào)理素。特異性免疫功能可分體內(nèi)法檢測(cè)（皮內(nèi)試驗(yàn)）與體外法檢測(cè)（取血標(biāo)本），體外法檢測(cè)包括T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查及形態(tài)觀察?？俆淋巴細(xì)胞（正常百分比59.4-84.6%）；總B淋巴細(xì)胞（正常百分比6.4-22.6%）。T細(xì)胞亞群包括輔助性(誘導(dǎo)性)T細(xì)胞即CD4（正常百分比28.5-60.5%)，抑制性(細(xì)胞毒性)T細(xì)胞即CD8（正常百分比11.8-38.3%）。細(xì)胞免疫功能低下（或缺陷）

57、時(shí)，CD4細(xì)胞(Th)減少或CD8細(xì)胞(Ts)增多，致使CD4/CD8比值（正常0.9-3.6)下降或倒置。還有淋巴組織活檢、胸腺X線檢查等。特異性免疫功能還有對(duì)B-細(xì)胞各種免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的測(cè)定，可以直接反映體液免疫狀態(tài)，其指標(biāo)與年齡關(guān)系密切，而 HYPERLINK /s/blog_5414f47201000awn.html t _blank IgE測(cè)定與過(guò)敏有關(guān)。特異性免疫功能還包括各種特異性抗體測(cè)定。NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)是與T、B細(xì)胞并列的第三類群淋巴細(xì)胞（正常百分比約5.6-30.9%）。免疫功能檢查一定要與臨床表現(xiàn)密切結(jié)合綜合分析。、營(yíng)養(yǎng)代謝功能監(jiān)測(cè)：測(cè)定基礎(chǔ)代謝

58、率、白蛋白、前白蛋白、氮平衡，觀察有無(wú)肌肉萎縮、皮膚彈性減退及體重變化等。、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)：臨床主要監(jiān)測(cè)血液酸堿度（包括PH值、乳酸、HCO3-、BE等）、電解質(zhì)、血糖、滲透壓等。、感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)于感染或可疑感染的患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)：臨床癥狀體征、致病微生物包括細(xì)菌、真菌鏡檢和培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、內(nèi)毒素定量檢測(cè)，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等項(xiàng)目和指標(biāo)。傷病情評(píng)估：創(chuàng)傷評(píng)分、APECHE評(píng)分、器官功能評(píng)分等。五、上海市醫(yī)院急診科、ICU基本情況和單病種質(zhì)量控制1、全市各醫(yī)院急診科和ICU基本情況和單病種的質(zhì)量控制是保證危重病急救患者得到快速高效安全救治的基本要求，是急診科和ICU建設(shè)

59、的基本內(nèi)容，是政府職能部門(mén)進(jìn)行決策需要了解的基本情況。各醫(yī)院急診科和ICU必需認(rèn)真做好這項(xiàng)工作。2、全市各醫(yī)院急診科和ICU自2012年起實(shí)行急診和ICU基本情況逐年上報(bào)制?；厩闆r主要包括：科室工作人員、床位數(shù)、儀器設(shè)備數(shù)、患者例數(shù)等，詳細(xì)見(jiàn)表4。3、全市綜合性醫(yī)院急診和ICU自2012年起實(shí)行創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、高血壓急癥和危象、嚴(yán)重膿毒癥、休克、急性臟器衰竭、急性中毒等單病種質(zhì)控，詳細(xì)見(jiàn)表3。4、急診科和ICU主任領(lǐng)導(dǎo)并指定專人具體負(fù)責(zé)登記工作，具體負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系電話、電子郵箱報(bào)質(zhì)控中心秘書(shū)處。5、各醫(yī)院急診和ICU首先建立基本情況登記本和創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重膿毒癥、休克、急性臟器衰竭、急

60、性中毒等單病種臨床基本情況登記本。按照急診科、ICU相關(guān)病種的醫(yī)護(hù)常規(guī)及時(shí)診斷治療，具體負(fù)責(zé)人逐月負(fù)責(zé)登記填寫(xiě)電子表格，統(tǒng)一保管。6、單病種質(zhì)控按照從簡(jiǎn)單開(kāi)始、不斷深入細(xì)化的原則進(jìn)行。7、每年1月底之前上報(bào)急診和ICU基本情況，以電子文本形式發(fā)送到上海市急診、ICU質(zhì)控中心秘書(shū)處（電子郵箱： HYPERLINK mailto:shyanghuo shyanghuo）。8、每年1月底和7月底將上述病種半年基本數(shù)據(jù)匯總，每年二次分別以電子文本形式發(fā)送到上海市急診、ICU質(zhì)控中心秘書(shū)處（電子郵箱： HYPERLINK mailto:shyanghuo shyanghuo）。六、上海市醫(yī)院急診、ICU