2022醫(yī)學(xué)課件安全合理用藥

1、討論你認(rèn)為當(dāng)前藥品零售行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)主要表達(dá)在那些方面？當(dāng)我們價(jià)格不能再降了！本錢(qián)不能在省了！廣告燒不起來(lái)了！產(chǎn)品差異化更難了！這是當(dāng)前很多企業(yè)發(fā)出的呼吁。正是在這樣的背景下，“效勞已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)特殊行業(yè)，我們要通過(guò)我們的專業(yè)水平才能解除顧客的病痛需求！用我們的親情效勞才能感動(dòng)每一位顧客。1版權(quán)所有 戴 蓉第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。為什么要學(xué)習(xí)平安合理用藥做藥人的責(zé)任-保障用藥平安有效熟悉藥物的藥理藥效，不良反響，方便給顧客介紹合理的藥品。為聯(lián)合用藥打好根底，防止不必要的配伍禁忌讓顧客安心用藥，防止顧客退貨及投訴。2版權(quán)所有 戴 蓉第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。平安合理

2、用藥定義平安、合理用藥，具體一點(diǎn)講，就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適中選擇藥物，真正做到“對(duì)癥下藥，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，并且還要注意盡量少花錢(qián)。這樣就可做到平安、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥了目前尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也是難以到達(dá)的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含平安、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)根本要素。 3版權(quán)所有 戴 蓉第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。用藥有效是治病的首要目標(biāo)，但平安又是用藥的前提。只追求治療效果而無(wú)視平安性，就會(huì)遭受藥物的傷害。因此，用藥平安是很重要的。但是，用藥的平安性又是相對(duì)的，因?yàn)樗幬锍?huì)出

3、現(xiàn)不良反響，有時(shí)為了治病還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥就是力求在獲得良好的治療效果的同時(shí)，讓病人承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)。4版權(quán)所有 戴 蓉第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么是藥物的常用量、極量、最小中毒量和平安范圍？“常用量是指臨床常用的即可獲得良好的療效而又較平安的有效劑量范圍，有些書(shū)籍稱之為治療量。常用量一般大于最小有效量，小于極量?！皹O量是指藥物治療范圍的劑量限制，即平安用藥的極限，超過(guò)極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過(guò)極量使用?！白钚≈卸玖渴侵改墚a(chǎn)生中毒病癥的最小劑量。 “平安范圍說(shuō)明藥物的平安性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量

4、這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的平安范圍就大，反之就小。5版權(quán)所有 戴 蓉第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么是藥物的半衰期?“藥物的半衰期是指藥物從體內(nèi)消除一半所需的時(shí)間，也是血藥濃度下降一半所需要的時(shí)間，用t1/2表示，藥物半衰期可以反映藥物在體內(nèi)消除速度的快慢。一般地說(shuō)，正常人的藥物半衰期根本上相似，但如肝、腎功能低下時(shí)、藥物半衰期便會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，藥物半衰期可作為臨床給藥間隔長(zhǎng)短的主要參考依據(jù)，特別對(duì)肝、腎功能不健全者給藥方案的調(diào)整，具有很大的參考價(jià)值。半衰期長(zhǎng)的藥物，說(shuō)明它在體內(nèi)消除慢、停留時(shí)間長(zhǎng)，服藥的間隔時(shí)間就要長(zhǎng)些；反之，半衰期短的藥物在體內(nèi)消除快，給藥間隔時(shí)間就需短些。6版權(quán)所有 戴 蓉

5、第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么是耐藥性？“耐藥性又稱抗藥性。是指有些人長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體會(huì)通過(guò)各種方式使藥物作用減弱，例如產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過(guò)程等。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。 對(duì)產(chǎn)生了抗藥性的病原體再使用抗菌藥物往往會(huì)導(dǎo)致治療失敗。在劑量缺乏或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)，更容易產(chǎn)生藥物耐受性。因此，使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理使用。7版權(quán)所有 戴 蓉第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。為什么有的人原來(lái)對(duì)某種藥品不過(guò)敏后來(lái)卻過(guò)敏了?人體原來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)某種藥品，體內(nèi)沒(méi)有對(duì)這種藥品的抗體，就不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反響。接觸過(guò)這種藥

6、品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過(guò)敏反響。另外，有些人的過(guò)敏反響主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過(guò)敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，使用不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來(lái)不過(guò)敏，后來(lái)過(guò)敏的情況。8版權(quán)所有 戴 蓉第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。是否所有的藥品都會(huì)引起不良反響?是的。任何藥品都可能引起不良反響，但是由于人與人之間存在個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥品的不良反響表現(xiàn)可以有很大的差異，有的人反響輕，有的人反響重；有的人是這種反響，有的人是那種反響9版權(quán)所有 戴 蓉第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些人容易發(fā)生藥品不良反響?一般認(rèn)為，老年人、婦女、兒童以及有肝臟、腎臟

7、、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反響。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。10版權(quán)所有 戴 蓉第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。有以下情形之一的，為假藥 藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。 11版權(quán)所有 戴 蓉第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。有以下情形之一的藥品按假藥論處理一國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定禁止使用的；二依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷(xiāo)售的；三變質(zhì)的；四被污染的；五使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；六所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。12

8、版權(quán)所有 戴 蓉第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。 有以下情形之一的藥品，按劣藥論處：一未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；二不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；三超過(guò)有效期的；四直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；五擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；六其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。13版權(quán)所有 戴 蓉第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。老年人用藥應(yīng)該注意什么?由于老年人對(duì)藥物吸收、分布、代謝和排泄的過(guò)程都與中、青年不同，故用藥必須十分注意。(1)掌握服藥技巧(2)用藥品種不宜多(3)定量、準(zhǔn)時(shí)服藥 (4)慎用某些藥物 ：解熱止痛藥 瀉藥 含偽麻黃堿的抗感冒藥 胃腸解痙藥14版權(quán)

9、所有 戴 蓉第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。孕婦用藥應(yīng)該注意些什么?孕婦用藥最危險(xiǎn)的時(shí)期是妊娠開(kāi)始的前3個(gè)月，此時(shí)胎兒正處于發(fā)育形成期，最易受藥物的攻擊，可引起胎兒畸形、甚至引起流產(chǎn)。因此，在此期間盡量不用任何藥物，如必須用藥應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，權(quán)衡利弊后再用。因病情必須用藥時(shí)，療程盡量縮短，切勿長(zhǎng)期服用。即使是妊娠3個(gè)月后至生產(chǎn)前，也盡量少用或不用藥物，必須使用時(shí)，盡量選擇經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用而平安的藥物，盡量少用“新藥，以免影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。15版權(quán)所有 戴 蓉第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。哺乳期婦女用藥應(yīng)注意什么?許多藥物可由乳汁排出一局部，吃奶的嬰兒吃了含藥物的乳汁可能對(duì)嬰兒有害。因此，哺乳期用藥應(yīng)特別注意。目

10、前約有300余種藥物可從乳汁排出，哺乳婦女應(yīng)該權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。有些藥物確實(shí)是乳婦必須禁用的，假設(shè)乳婦因病必須使用時(shí)只好停止喂奶，此類(lèi)藥物有幾十種，常用藥物如：阿司匹林、布洛芬、顛茄、西咪替丁、安定、偽麻黃堿等，故使用藥物時(shí)宜看清說(shuō)明書(shū)或咨詢醫(yī)師。16版權(quán)所有 戴 蓉第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒用藥應(yīng)注意什么？?jī)和幱谏L(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反響。因此，小兒用藥時(shí)要注意以下各點(diǎn)。(1)正確計(jì)算小兒用藥量 (2)不能給小兒服用成人藥 (感冒通片、喹諾酮類(lèi)、雷尼替丁(3)不要過(guò)分依賴藥物 (4)不濫用抗生素 (5)不濫用維生素

11、(6)謹(jǐn)慎使用外用藥 17版權(quán)所有 戴 蓉第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些藥可能影響胎兒的健康?許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥安眠藥、非巴比妥類(lèi)的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛，一些抗生素類(lèi)藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類(lèi)，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲癇藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解該藥品會(huì)不會(huì)影響胎兒的健康。 18版權(quán)所有 戴 蓉第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些藥可能影響兒童的健康?國(guó)內(nèi)外已有資料說(shuō)明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有可能損害兒童的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎

12、臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒的牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。19版權(quán)所有 戴 蓉第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。肝功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要防止服用能加重肝臟損害的藥物，服用其他藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量。用藥過(guò)程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)師咨詢。20版權(quán)所

13、有 戴 蓉第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。腎功能不好的病人用藥應(yīng)注意什么?許多藥物能加重腎臟的損害，例如巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個(gè)藥能否加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時(shí)一定要遵守說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量。21版權(quán)所有 戴 蓉第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。吃中藥也要注意平安嗎?中醫(yī)中藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)國(guó)寶，中國(guó)人對(duì)中醫(yī)中藥可以說(shuō)情有獨(dú)鐘，在服用中藥方面存在誤區(qū)。例如很多人都認(rèn)為中藥沒(méi)有什么不良反響，是很平安的，實(shí)際并非如此。如近幾年發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸的中藥材(如關(guān)木通、廣防己等)可致腎臟中毒，嚴(yán)重者發(fā)生腎衰或腎癌。20世紀(jì)80年代，

14、我國(guó)有關(guān)雜志報(bào)道的中藥中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中藥有巴豆、蒼耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦棟子等。許多中成藥含有有毒成分，如含有毒性較強(qiáng)的烏頭堿的附子理中丸、小活絡(luò)丸等；含有砷化合物的牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等；含番木鱉堿的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小兒臍風(fēng)散、六神丸等，這些藥物是不平安的，長(zhǎng)期服用會(huì)引起蓄積中毒，而過(guò)量或經(jīng)常服用也會(huì)引起中毒，甚至危及生命。鑒于此，非處方藥目錄中這類(lèi)中成藥均因平安性的問(wèn)題而未被收載。綜上所述，服用中藥，也必須注意平安。22版權(quán)所有 戴 蓉第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些藥不宜用熱水送服?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在日常生活中，服用如下三種藥不宜喝熱水。(1

15、)消化類(lèi) 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此類(lèi)藥中的酶是一種活性蛋白質(zhì)，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。(2)維生素類(lèi) 維生素類(lèi)中的維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，受熱后易復(fù)原破壞而失去藥效。(3)止咳糖漿類(lèi) 此類(lèi)糖漿為復(fù)方制劑，假設(shè)用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，不能形成保護(hù)性“薄膜，影響對(duì)咳嗽的盡快治療。23版權(quán)所有 戴 蓉第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。服藥時(shí)為何不能飲酒?酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反響。 長(zhǎng)期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對(duì)藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反響增加。特別是服藥時(shí)飲酒，可使消化道

16、擴(kuò)張，增加藥物吸收，從而易引起不良反響。 如服用巴比妥類(lèi)藥物時(shí)飲酒，那么可增強(qiáng)巴比妥類(lèi)藥物的中樞抑制作用而造成危害。另外，有些藥物能加重乙醇對(duì)人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對(duì)胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反響。解熱鎮(zhèn)痛藥特別是對(duì)乙酰氨基酚，如服用時(shí)飲酒會(huì)造成肝損害。因此，服藥時(shí)不宜飲酒。24版權(quán)所有 戴 蓉第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。用止痛藥有哪些害處？(1)掩蓋病癥 (2)形成依賴性(3)過(guò)敏(4)損害造血系統(tǒng)及白細(xì)胞 (5)損傷胃、腎、肝功能 (6)誘發(fā)腫瘤 (7)損害聽(tīng)力25版權(quán)所有 戴 蓉第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。潰瘍病患者需慎用哪些藥物?潰瘍

17、病患者用藥應(yīng)十分慎重，否那么，易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等，對(duì)胃黏膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃黏膜失去屏障作用，因而易引起胃黏膜糜爛及無(wú)痛性胃腸道出血，必須慎用。咖啡因可促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍病情，假設(shè)必須使用時(shí)，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛對(duì)胃黏膜有刺激，致胃腸功能減退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蝕，嚴(yán)重者可并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物(可的松、強(qiáng)的松等)和促皮質(zhì)素(ATCH)以及利尿類(lèi)藥物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血?？拱d癇類(lèi)藥物如苯妥英鈉、抗精神病藥奮

18、乃靜，以及四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。26版權(quán)所有 戴 蓉第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。老年人怎樣服用降壓藥?高血壓病是老年人的一種常見(jiàn)病，對(duì)輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運(yùn)動(dòng)、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴(yán)重者那么應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，須注意以下幾個(gè)方面。選擇鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)、降壓利尿劑(如壽比山)和轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利效果較好。應(yīng)選擇一個(gè)適宜的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。當(dāng)不能控制血壓時(shí)換用另一類(lèi)藥或聯(lián)合用藥。降壓藥需長(zhǎng)時(shí)期服用，應(yīng)定期測(cè)量血壓，根據(jù)自己病癥和血壓水平來(lái)調(diào)整用藥劑量。當(dāng)某

19、些藥物產(chǎn)生不良反響時(shí)，可根據(jù)反響程度來(lái)調(diào)整用藥劑量或更換藥物。血壓不宜降得太低。高血壓病患者在起坐、站立等體位變動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。27版權(quán)所有 戴 蓉第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。高血壓患者秋冬季如何巧服藥?秋冬之際，是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，如何科學(xué)治療高血壓、預(yù)防因服藥不當(dāng)而誘發(fā)腦卒中的問(wèn)題，藥店店員可以提醒高血壓患者注意以下幾點(diǎn)。(1)注意不要大量服藥、驟然降壓 (2)慎服大劑量利尿藥 (3)慎用大劑量或較強(qiáng)作用的鎮(zhèn)靜劑 高血壓患者在服用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時(shí)，宜從小劑量開(kāi)始逐漸增加。不要迅速降壓、過(guò)分鎮(zhèn)靜和大劑量利尿，晚間睡前更不可大量服用降壓藥。遵守好上述用藥原那么，便可有效

20、地預(yù)防缺血性卒中和其他心腦血管病的發(fā)生。 28版權(quán)所有 戴 蓉第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。能隨意停藥嗎？一般情況下，用藥已到達(dá)治療目的時(shí)就應(yīng)該及時(shí)停藥。但有些病癥緩解或暫時(shí)痊愈后，停藥過(guò)早會(huì)使疾病復(fù)發(fā)或病情加重；停藥過(guò)遲不僅會(huì)引起藥物不良反響，而且還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有些藥長(zhǎng)期使用后“急剎車(chē)停藥，會(huì)引起疾病的“反跳現(xiàn)象。(1)使用抗菌消炎藥時(shí)：因?yàn)榧?xì)菌有一定的生長(zhǎng)周期，抗菌藥往往只對(duì)周期中的某一階段起作用。細(xì)菌的繁殖速度很快，如果未能徹底消滅，停藥過(guò)早，細(xì)菌很快就死灰復(fù)燃，感染還會(huì)復(fù)發(fā)，有人稱之為“二進(jìn)宮，治療起來(lái)更麻煩。因此，不能病癥一緩解就停藥。 (2)如皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：如地塞米松等，在使用一段

21、時(shí)間后，如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等病癥，這叫做腎上腺危象。臨近停藥時(shí)逐漸減量，然后緩慢停藥。 (3)抗高血壓藥長(zhǎng)期服用后，如果突然停藥也會(huì)產(chǎn)生血壓上升的“反跳現(xiàn)象，可能造成病情加重。所以，長(zhǎng)期服用降壓藥的病人也應(yīng)經(jīng)過(guò)逐漸減量或間斷服藥，然后緩慢地停藥。29版權(quán)所有 戴 蓉第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。多痰咳嗽為什么不應(yīng)單獨(dú)使用止咳藥?呼吸道疾病患者常會(huì)發(fā)生咳嗽?？人詣×視?huì)影響休息和康復(fù)，但對(duì)于多痰患者來(lái)說(shuō)，咳嗽卻是十分必要的。痰液是下呼吸道分泌的黏液和膿液的混合物，機(jī)體通過(guò)咳嗽這一保護(hù)性反射活動(dòng)將痰液由呼吸道排出。如果此時(shí)單獨(dú)使用止咳藥，尤其是咳嗽中樞受抑制，咳嗽反射中斷，造

22、成痰液潴留在呼吸道內(nèi)，堵塞呼吸道，進(jìn)而引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。因此，多痰咳嗽不宜單獨(dú)使用止咳藥，而應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。痰液排出，咳嗽自然就會(huì)停止。30版權(quán)所有 戴 蓉第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。頭痛為什么不要長(zhǎng)期亂用止痛藥?“頭痛腦熱不算病，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。因?yàn)轭^痛只是一種病癥，在頭痛的后面往往潛藏著許多疾病。散光、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等癥的病人，用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起頭痛，鼻旁竇炎、中耳炎也會(huì)引起頭痛。各種急性傳染病，各種中毒、高壓血、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛。卒中、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會(huì)引起頭痛。由此可見(jiàn)，引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除非確認(rèn)自己是感冒頭痛，可以自購(gòu)非處方藥解熱鎮(zhèn)痛

23、藥，一般不宜長(zhǎng)期自購(gòu)止痛藥隨便服用。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)病因治療，同時(shí)服些解熱止痛藥以緩解疼痛。31版權(quán)所有 戴 蓉第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。為什么腹痛不能用解熱鎮(zhèn)痛藥?解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和月經(jīng)痛等療效是比較好的，而對(duì)腹痛那么無(wú)效。內(nèi)臟疼痛如腹痛是平滑肌痙攣引起的絞痛，是由于膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)，釋放出大量乙酰膽堿，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛(闌尾炎、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等都是如此)，解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除平滑肌痙攣，故不能用于腹痛。32版權(quán)所有 戴 蓉第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。鈣制劑有哪些品種?如何評(píng)價(jià)它們近幾年來(lái)，鈣劑有兩種分類(lèi)方法。一種是根據(jù)鈣鹽性質(zhì)分為四類(lèi)，即無(wú)機(jī)鈣制

24、劑、有機(jī)鈣制劑類(lèi)、中藥鈣制劑類(lèi)和鈣調(diào)節(jié)劑類(lèi)。另一種分類(lèi)是將其分為三代； (1)第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍骨、牡蠣等；鈣含鈣量較低、吸收率較差。 (2)第二代為活性鈣及以活性鈣為主原料的制劑，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等； (3)第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如999鈉米鈣、L天門(mén)冬氨酸鈣、樂(lè)力等；其特點(diǎn)是含鈣量高，溶出度大，生物利用程度高，血鈣水平穩(wěn)定，耐受性好，無(wú)不良反響。33版權(quán)所有 戴 蓉第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些患者需慎用抗感冒藥?抗感冒藥中含有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明、偽麻黃堿、異丙安替比林等，因此以下患者應(yīng)慎用。(1)對(duì)常用感冒藥過(guò)敏者。

25、(2)半歲以下嬰兒和70歲以上老人。(3)孕婦，尤其是妊娠初期。(4)患有心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道潰瘍的患者。(5)正在服用降壓藥、抗精神病藥的患者。(6)如抗感冒藥中含有撲爾敏或苯海拉明，那么車(chē)、船、飛機(jī)以及機(jī)械的駕駛員工作時(shí)應(yīng)慎用或禁用。(7)布洛芬雖對(duì)胃腸道刺激小，但也有惡心、嘔吐反響，故消化道潰瘍患者禁用。哮喘患者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者以不用本品為宜。34版權(quán)所有 戴 蓉第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。服用要慎重的常用藥有哪些?在國(guó)家不良反響監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的第二期?藥品不良反響信息通報(bào)?中，有9種常用藥因疑有較重不良反響而被通報(bào)，有關(guān)專家提醒病

26、人在服藥時(shí)要謹(jǐn)慎。1感冒通(片劑)：警惕出血性不良反響。 2 龍膽瀉肝丸：留神損害腎。 3 阿斯咪唑(片劑)：會(huì)引起過(guò)敏性反響和心血管系統(tǒng)反響，應(yīng)禁止與酮康唑、紅霉素等多種藥共同使用。4 酮康唑(片劑)：留神損害肝。 5 安乃近(片劑、注射劑)：可能引起休克虛脫等嚴(yán)重不良反響。 6 甲紫溶液：可能致癌、體外誘導(dǎo)細(xì)菌及細(xì)胞突變。 7 腦蛋白水解物注射液：留神寒戰(zhàn)、高熱、皮疹和過(guò)敏性休克。 8 噻氯匹定(片劑)：留神引發(fā)再生障礙性貧血。 9 氯氮平(片劑)：留神粒細(xì)胞減少癥。 35版權(quán)所有 戴 蓉第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。為什么孕婦應(yīng)慎用維生素?醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，許多孕婦服用多種維生素，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生不

27、可無(wú)視的不良反響。 (1)長(zhǎng)期過(guò)多服用維生素C，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或使孩子染色體折斷。 (2) 超量服用維生素A，有可能導(dǎo)致出生的嬰兒骨骼畸形和泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂。 (3) 服用維生素E過(guò)多，會(huì)使大腦發(fā)育異常。 (4) 服用過(guò)多的維生素D，會(huì)導(dǎo)致未來(lái)小生命的大動(dòng)脈和牙齒發(fā)育出現(xiàn)缺損。36版權(quán)所有 戴 蓉第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么是藥品不良反響?藥品能治病但也可能有有害的反響，常常把這類(lèi)有害的反響叫藥品不良反響(英文縮寫(xiě)為ADR)。國(guó)際上給藥品不良反響下的定義為：藥品不良反響是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反響。它不包括無(wú)意或成心超劑量用藥引

28、起的反響以及用藥不當(dāng)引起的反響。藥品不良反響有多種，常見(jiàn)的是：副作用；過(guò)敏反響；繼發(fā)感染；毒性反響；致癌、致畸、致突變等。37版權(quán)所有 戴 蓉第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么是藥品的副作用?副作用和不良反響有區(qū)別嗎? 怎樣預(yù)防?藥品的副作用，也叫副反響，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的其他作用。藥品不良反響包括藥品的副作用(副反響)，還包括藥品的毒性作用(毒性反響)等；副反響只是藥品不良反響中的一局部。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥品，一般要從較低劑量開(kāi)始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒(méi)有副作用；如療效、副作用不明顯

29、，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過(guò)最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無(wú)不良反響。38版權(quán)所有 戴 蓉第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。常用的抗感冒藥有什么不良反響?常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等。這些藥物本身在不同程度上都能在一局部人身上引起不良反響，如撲熱息痛，曾有人報(bào)揭發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，療效很好，但少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，故此藥不是非處方藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。39版權(quán)所有 戴 蓉第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。以下常見(jiàn)的中藥有哪些不良反響?中藥倘假設(shè)服用不當(dāng)也會(huì)發(fā)生某些

30、不良反響，需細(xì)心加以識(shí)別。三七：瘙癢、畏寒、發(fā)熱、麻疹樣丘疹。天麻：瘙癢、藥疹、四肢隱疹、高熱、面腫。丹參：瘙癢、四肢隱疹、高熱、面腫。甘草：水腫、胸悶、哮喘。川斷：紅色斑塊、奇癢、具灼熱感。青蒿：丘疹、紅斑、奇癢。百合：心悸、面色潮紅、全身蟻行感。地龍：蕁麻疹、惡心嘔吐、水樣便。藜蘆：胸脘灼燒疼痛，面與口唇紫紺。馬兜鈴：胸悶、丘疹、瘙癢難忍以及腎功能損害。防風(fēng)：惡心、面及手背呈紅色斑塊、瘙癢。上述不良反響，輕者停藥后即會(huì)自行消失，重者需請(qǐng)醫(yī)師診治，消除反響。40版權(quán)所有 戴 蓉第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么叫藥物相互作用？藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一

31、種藥物的藥理效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削弱。 藥物相互作用可分為兩類(lèi)： (1)藥代學(xué)的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。 (2)藥效學(xué)的相互作用，是指沖動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。 41版權(quán)所有 戴 蓉第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么叫藥物的協(xié)同作用?兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的相互影響。聯(lián)合用藥的結(jié)果使藥物效應(yīng)加強(qiáng)，即稱為協(xié)同作用。如磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的合用，磺胺甲惡唑?qū)倩前奉?lèi)藥物，甲氧芐啶為甲氧芐啶類(lèi)藥物，這兩類(lèi)藥物的抗菌譜相近，因此聯(lián)合使用，可增強(qiáng)其抗菌作用。42版權(quán)所有 戴 蓉第四十

32、二頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么叫藥物的拮抗作用？藥物的拮抗作用是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物，使原有藥物效應(yīng)減弱。如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)與阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品為解痙藥，這兩個(gè)藥物作用相互拮抗，同時(shí)服用減弱藥效。43版權(quán)所有 戴 蓉第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么叫配伍禁忌？?jī)煞N或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥物藥理上或物理、化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥平安，這種情況稱為“配伍禁忌。 44版權(quán)所有 戴 蓉第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些常用西藥不能同時(shí)服用?(1)磺胺藥與酵母片：這兩種藥合用，等于為細(xì)菌提供了自上而下所必需的養(yǎng)料，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。 (2)

33、異煙肼、利福平與安眠藥：它們合用時(shí)可引起嚴(yán)重毒性反響，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細(xì)胞壞死。(3)四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物：合用將使治療失敗。(4)紅霉素與咪唑類(lèi)藥物：紅霉素與阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，發(fā)心血管?chē)?yán)重不良反響。(5)磺胺類(lèi)藥與維生素C：形成尿結(jié)石，不易排出，可損傷腎臟。(6)麻黃素與痢特靈：使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。(7)胃復(fù)安與胃舒平、普魯本辛、阿托品：因它們?cè)谒幚砩习l(fā)生對(duì)抗，而降低藥效。(8)阿司匹林與吲哚美辛：雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反而易加重對(duì)胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的時(shí)機(jī)明顯增加。(9)氯霉素與磺胺脲類(lèi)降血糖藥

34、：這兩種藥同時(shí)服用會(huì)造成磺胺脲類(lèi)降血糖藥在血中的濃度增加，會(huì)引起低血糖。45版權(quán)所有 戴 蓉第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)?！吧饔谩ⅰ敖糜惺裁磪^(qū)別?藥品說(shuō)明書(shū)經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需“慎用、“禁用字樣，應(yīng)該如何掌握呢? “慎用是指謹(jǐn)慎使用，并非絕對(duì)不能用，這種藥可能引起不良反響，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女，以及心、肝、腎功能不好的患者中常見(jiàn)。因?yàn)檫@些人由于生理上的特點(diǎn)或病理上的原因，體內(nèi)解毒、排毒的功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時(shí)，容易出現(xiàn)不良反響，因此用藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)停用并向醫(yī)師咨詢。 “禁用即禁止使用，因?yàn)橛煤髸?huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反響或中毒，如阿司

35、匹林，有消化性潰瘍的患者禁用，又如馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)，對(duì)機(jī)械操縱者、司機(jī)、高空作業(yè)者應(yīng)禁用。46版權(quán)所有 戴 蓉第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。哪些因素會(huì)影響藥物的吸收?影響藥物吸收的因素很多，但總的來(lái)說(shuō)有以下幾個(gè)方面。(1)給藥途徑不同 給藥途徑不同，吸收的速度及程度必然不同。同一種藥物，如先鋒霉素，靜脈注射就比肌內(nèi)注射吸收速度要快，而肌內(nèi)注射那么比口服吸收速度要快，而且完全。(2)服藥的方法不同 同一種藥物，飯前、飯中、飯后服用各有講究。有的人把本應(yīng)飯前吃的藥改為飯后服用，怕藥物引起胃腸刺激。但就吸收而言，還是空腹吸收速度快，吸收完全。(3)藥物劑型決定吸收速度 如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長(zhǎng)效之分，因?yàn)橹苿┎煌?，吸收速度也不同；又如各種緩釋片劑，能在12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)以平均速度向體內(nèi)釋放；再如，抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。(4)機(jī)體胃腸障礙和微循環(huán)障礙 有些藥物在胃腸道中很不穩(wěn)定，容易被胃液或腸液破壞。腹瀉也可造成藥物吸收不完全。再就是休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物吸