多極射頻消融治療前列腺癌的可行性研究

1、多極射頻消融治療前列腺癌的可行性研究【關鍵詞】射頻消融,前列腺癌Transretalultrasund(TRUS)guidedtransperinealradifrequenyablatinftheprstatearina(DepartentfUrlgy,SendAffiliatedHspitalfTianjinedialUniversity,Tianjin300211,hina)ABSTRAT:bjetiveTevaluatethefeasibilityandappliatinfradifrequenyablatininthetreatentfprstatearina.ethdsUnderT

2、RUSguidanetransperinealradifrequenyablatinftheprstateasperfredn12patientsithlateprstatearina.ResultsThehleursesandthereveryperidsereuneventful.InthespeienfRRPfnepatient,ithintheablatinarea,turellserepletelydestryed.nlusinAsainiallyinvasiveethd,transretalultrasundguidedtransperinealradifrequenyablati

3、nftheprstateissafeandfeasibleinthetreatentfprstatearina.KEYRDS:prstatearina;radifrequenyablatin;TRUSguided摘要：目的討論射頻消融(RFA)治療前列腺癌的原理、方法的可行性平安性。方法采用經(jīng)直腸超聲(TRUS)引導下經(jīng)會陰穿刺為12名晚期前列腺癌患者行前列腺癌射頻消融。結果所有12名患者順利平安地施行射頻消融，在一例根治性前列腺癌切除的標本上可見消融區(qū)腫瘤細胞完全破壞。結論TRUS引導下經(jīng)會陰穿刺前列腺癌射頻消融從原理和技術上可行，可作為治療前列腺癌的微創(chuàng)減瘤手段。關鍵詞：前列腺癌；射頻消融

4、；經(jīng)直腸超聲引導射頻消融(RFA)治療各部位腫瘤受到越來越多的關注，國內外以RFA治療前列腺癌的報道較少，我們總結了一組采用TRUS引導下經(jīng)會陰穿刺多極射頻消融治療晚期前列腺癌的病例，討論這種治療方法的可行性。1對象與方法1.1治療對象2002-2022年，12例經(jīng)穿刺證實的前列腺癌患者在我院承受了TRUS引導下經(jīng)會陰穿刺前列腺癌射頻消融。患者年齡67-82歲，平均76歲，平均前列腺特異抗原(PSA)70.858ng/L，臨床分期均為期以上，其中5例經(jīng)同位素掃描(ET)提示多發(fā)骨轉移癌。1.2儀器設備溫控式E7568多極射頻腫瘤消融儀(北京為爾福電子公司)，脈沖頻率290kHz，最大輸出功率2

5、00。14G鞘式多電極穿刺針，穿刺針內含六枚可伸縮的子電極針，每枚子電極針長2，直徑0.5，展開時可在針前端呈張開的傘狀空間直徑2。母針內裝有溫度傳感器，可以準確測量消融組織的溫度。本裝置可預設定消融溫度和消融時間，消融儀根據(jù)母針尖的溫度變化自動調整輸出功率。針尖溫度的變化曲線，工作時間和輸出功率曲線顯示在電腦監(jiān)視器上。超聲引導和監(jiān)測采用ESATEAU4Idea二維灰階超聲診斷儀，3.5Hz穿刺探頭。粒子植入模板：針孔間距1可固定于會陰部協(xié)助穿刺針在前列腺內定位。1.3治療方法連續(xù)硬膜外麻醉下，取截石位，雙側睪丸切除，下尿管，在TRUS引導下行前列腺穿刺，保證針尖與尿道或前列腺包膜間隔 不小于

6、0.5，推出子針，設定初溫度70，最終溫度95，每靶點消融時間5in，開場消融。消融過程中以超聲監(jiān)測消融范圍(消融區(qū)表現(xiàn)為漸增大的強回聲區(qū))，一次功率輸出完畢后更換穿刺靶點，直至整個前列腺呈均勻強回聲。一名患者行射頻消融后第二天行恥骨后根治性前列腺癌切除術，標本行HE染色，觀察射頻消融的組織學損傷效果。術后保存導尿3周，防止尿潴留。2結果射頻消融過程平安而且順利，所有患者沒有出現(xiàn)與射頻相關的嚴重并發(fā)癥，3周后患者拔尿管后排尿通暢。射頻消融術后第二天行恥骨后根治性前列腺癌切除術，術中發(fā)現(xiàn)前列腺周圍組織水腫明顯，在HE染色切片上，可見射頻消融區(qū)內癌細胞徹底被破壞(圖1-8)。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.

7、3討論3.1射頻消融治療前列腺癌原理的可行性射頻消融作為一種透熱療法，可以在組織內產生60-100的高溫，使組織發(fā)生凝固性壞死。射頻消融應用于前列腺最早用于治療前列腺增生(transurethralneedleablatin,TUNA)，Shulan1研究了射頻消融治療前列腺增生的組織學變化，作者為20名前列腺增生的患者行經(jīng)尿道前列腺針狀電極射頻消融術，射頻消融后的1-30d不等的時間里為這些患者行前列腺摘除術，手術標本逐層切片(stepsetin)，行組織學檢查，發(fā)現(xiàn)射頻區(qū)域呈現(xiàn)廣泛的凝固性壞死，以antiPSA(標記腺體成分)和antidesin(標記平滑肌成分)行免疫組織化學染色發(fā)現(xiàn)射頻

8、消融可以徹底破壞前列腺組織。射頻治療前列腺癌的報道相對較少。Zltta等2為15名患者(ithlalizedprstateaner)首先進展RFA，在射頻消融后的不同時間(1-30d)行前列腺癌根治，手術標本行NADPH(nitinaideadeninedinuletide)及HE染色，非射頻區(qū)顯示NADPH染色為藍色提示組織活性，射頻區(qū)域不染色提示組織無活性(NADPH為細胞呼吸鏈中的一種酶，可以反映細胞活性)。其中一名患者，射頻消融后的第7天，在根治性前列腺癌切除標本上，于一處射頻區(qū)域仍可見少量存活的腫瘤細胞。國內胡志全等3曾報道為5名患者行前列腺癌射頻消融。在本次實驗中我們?yōu)橐幻颊呦刃?/p>

9、RFA，次日行恥骨后根治性前列腺癌切除術，對標本行HE染色(圖1-8)。=Tt=kT+bb(Ta-T)+qv文獻報道射頻消融對腫瘤細胞的殺傷效果不一，根據(jù)Pennes的生物熱傳導方程4，消融區(qū)組織溫度T與時間t的關系取決于熱能量源qv、傳導熱衰減kT和容量熱損失bb(Ta-T)的代數(shù)和。其中，容量熱損失bb(Ta-T)是因為血液灌注所帶走的熱量。文獻報道射頻消融區(qū)內殘存的腫瘤細胞也都是在大血管周圍，假如阻斷血供，那么可減少容量熱損失。另外Ahed等5在動物體上實驗了腫瘤周圍組織的特性(如組織血供和電傳導性)與射頻損傷效果的關系，發(fā)現(xiàn)假如腫瘤周圍組織的阻抗增高有助于進步射頻消融的殺傷效果，因為較

10、高的組織阻抗會使部分迅速生熱從而使組織發(fā)生碳化，碳化的組織起到了隔熱的作用，有些學者稱之為烤箱效應(veneffet)。射頻消融作為一種透熱療法，只要熱量在組織內的積蓄足夠使組織到達消融溫度，理論上就可以徹底殺滅腫瘤細胞。前列腺周圍的脂肪及前列腺包膜的組織阻抗相對較高，有利于射頻消融區(qū)內的熱量蓄積，進步殺傷效果，所以射頻消融治療前列腺癌有一定的應用前景。3.2TRUS引導下的穿刺和治療過程的監(jiān)測TRUS應用最成功的是前列腺癌冷凍治療(rysurgialablatinftheprstate,SAP)和粒子植入(Brahytherapy)。SAP起始于上世紀60年代，最初都采用經(jīng)尿道的途徑將液氮冷

11、凍探針伸入前列腺內進展治療，壞死組織自尿道排出，整個治療過程中沒有任何監(jiān)測，結果尿道會陰瘺，尿道直腸瘺非常多見，后來有人采用在會陰部做切口監(jiān)測冷凍過程，但上述并發(fā)癥仍未能得到徹底解決，導致冷凍治療在一段時間被棄用。TRUS的出現(xiàn)為SAP帶來了打破，nik等6最先描繪了以TRUS監(jiān)測冷凍治療過程的方法，隨后在犬的前列腺上試驗了TRUS引導經(jīng)會陰穿刺前列腺冷凍療法技術上的可行性，證明了TRUS引導穿刺及監(jiān)測治療過程的準確性及平安性。上世紀80年代，TRUS開場應用于粒子植入的定位，防止了開放手術的粒子植入方法，并隨之出現(xiàn)了粒子植入的模板(詳見前述儀器設備)，進一步進步了穿刺定位的準確性。隨著技術的

12、不斷進步，目前經(jīng)會陰TRUS引導的粒子植入已經(jīng)成為當代粒子植入技術的代表。Zltta等正是采用TRUS引導經(jīng)會陰穿刺的前列腺癌射頻消融，其治療過程是平安的，我們的12例患者也證明了這種技術的平安性和可行性。4結論本研究通過理論證明TRUS引導下經(jīng)會陰穿刺前列腺射頻消融從原理和技術上都是可行的，可作為治療前列腺癌的微創(chuàng)減瘤手段。參考文獻：1Shulan,ZlttaAR.TUNA:safety,feasibility,andtleranefaneffiepredurefrtreatentfBPHJ.EurUrl,1993,24(3):415423.2ZlttaAR,DjavanB.Perutaneustransperinealradifrequenyablatinfprstatetur:safety,feasibilityandpathlgialeffetsnhuanprstateanerJ.BJU,1998,81:265275.3胡志全.多極射頻消融治療前列腺癌臨床分析J.臨床泌尿外科雜志,2022,18:276277.4Dixn.RadifrequenyappliatinsfrbenignprstatihyperplasiaA.In:HerbertLepr.PrstatiDiseases.1stEditin.科學出