醫(yī)保及安全知識(shí)

1、12016年4月14日概述園區(qū)學(xué)生醫(yī)保和少兒人身安全知識(shí)12提 綱繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 申報(bào)繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)審批及規(guī)定少兒人身安全防范知識(shí)23申報(bào)繳費(fèi)1.基本信息申報(bào)每年10月份學(xué)校開(kāi)始向在校學(xué)生收取明年的醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)將新增制卡人員照片報(bào)送中心。2. 社?？ㄖ瓶òl(fā)卡-制卡對(duì)象首次參保學(xué)生要統(tǒng)一采集照片，制作市民卡。3繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）參保對(duì)象園區(qū)基本醫(yī)療繳費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)保繳費(fèi)總額中小學(xué)生及少兒15023173上述人員中的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人免繳居民醫(yī)保保費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助，但23元商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)仍需繳納45醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定保險(xiǎn)類型享受對(duì)象享受待遇普通賬戶含學(xué)生及少兒門(mén)診補(bǔ)助、門(mén)診特定項(xiàng)目、大

2、病住院救助賬戶經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定資質(zhì)的相關(guān)參保人員保費(fèi)補(bǔ)助、實(shí)時(shí)救助5門(mén)診補(bǔ)助：不設(shè)個(gè)人賬戶門(mén)診補(bǔ)助補(bǔ)助限額補(bǔ)助比例1000元5060%(2016年4月1日新調(diào)整）6醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定門(mén)診特定項(xiàng)目：項(xiàng)目結(jié)付比例重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療年度累計(jì)在20萬(wàn)元以內(nèi)結(jié)付90，20萬(wàn)至50萬(wàn)以內(nèi)結(jié)付95惡性腫瘤化療放療治療期：年度累計(jì)在20萬(wàn)元以內(nèi)結(jié)付90，20萬(wàn)至50萬(wàn)以內(nèi)結(jié)付95康復(fù)期：年度累計(jì)在8000元以內(nèi)結(jié)付90重癥精神病年度累計(jì)在2000元以內(nèi)全額結(jié)付再生障礙性貧血年度限額8000元，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%血友病年度限額60000元，大病統(tǒng)籌基金結(jié)付90%注：紅色字體標(biāo)注的

3、項(xiàng)目不能醫(yī)療單位刷卡結(jié)算，必須憑結(jié)算單據(jù)至中心柜面結(jié)算。67醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定大病住院：項(xiàng)目分類參保學(xué)生備注起付標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院500元二類醫(yī)院三類醫(yī)院結(jié)付比例起付點(diǎn)至4萬(wàn)元754萬(wàn)元至10萬(wàn)元8010萬(wàn)元至20萬(wàn)9020萬(wàn)元至50萬(wàn)95注：參保人員每一結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院與門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以50萬(wàn)元為封頂線。超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。 78醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定刷卡就醫(yī) 參保人員患病必須持社會(huì)保障市民卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算。 下列情況的在發(fā)票三個(gè)月之內(nèi)到中心柜面報(bào)銷(xiāo)：急診急救;轉(zhuǎn)外、居外就醫(yī);器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用;社會(huì)

4、保障市民卡掛失補(bǔ)辦期間;醫(yī)院系統(tǒng)故障期間;首次參保領(lǐng)到醫(yī)保卡等。注：為不影響年度救助待遇的享受，參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度限額用完之后，仍須通過(guò)刷卡方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。89醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及相關(guān)審批規(guī)定一些特殊情況的辦理符合特定門(mén)診項(xiàng)目的可以申請(qǐng)?zhí)亻T(mén)；不適合在蘇州治療的病可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)；長(zhǎng)期居住在外地的參保人員可以申請(qǐng)居外就醫(yī)家庭困難符合低保條件的參保人員可以申請(qǐng)救助賬戶以上情況都要事先申請(qǐng)9門(mén)診有尿毒癥透析、惡性腫瘤放療化療、器官移植后抗排異藥物治療資格門(mén)診救助限額無(wú)上限重癥尿毒癥透析的醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)為95%惡性腫瘤（含白血?。┑尼t(yī)療自負(fù)費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)為90%器官移植后抗排異藥物治療的醫(yī)

5、療自負(fù)費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)為85%其他人員自負(fù)2000元以內(nèi)85%住院住院起付點(diǎn)以下自負(fù)部分救助比例100全額救助住院起付點(diǎn)至封頂線自負(fù)部分救助比例85%封頂線以上自負(fù)部分救助比例95%（含年度累計(jì)核賠超封頂線后再次發(fā)生的所有門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用） 醫(yī)療救助待遇1011商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)及規(guī)定繳費(fèi)：同步收繳，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人23元 醫(yī)療待遇：按規(guī)定辦妥參保繳費(fèi)手續(xù)的參保，可享受2016年度商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，在園區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和公立的定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用（包括自負(fù)和自費(fèi)部分）達(dá)到6千元，即可享受800元的賠付，超過(guò)6千元以上的部分，

6、按照以下比例實(shí)行累進(jìn)分段賠付：自付醫(yī)療費(fèi)用（包括自負(fù)和自費(fèi)部分）說(shuō)明：自負(fù)費(fèi)用是指在醫(yī)保范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；自費(fèi)費(fèi)用是指不在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。自付醫(yī)療費(fèi)用（包括自負(fù)和自費(fèi)部分）賠付比例6千元以上至1萬(wàn)元40%1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元50%2萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元60%5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元70%10萬(wàn)元以上（不封頂）80參保學(xué)生在一個(gè)自然年度內(nèi)的賠付金額上不封頂。1、 今年2月份時(shí)，蘇嘉妮感冒了，這是今年第一次生病，阿姨帶她去兒童醫(yī)院，醫(yī)生配了100元的藥，請(qǐng)問(wèn)可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)12解答 2月份時(shí)，學(xué)生醫(yī)保門(mén)診補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)比例是50%，因?yàn)槭堑谝淮慰床。瑳](méi)有超過(guò)限額，所以本題可以報(bào)銷(xiāo)金

7、額是：100*0.5=50（元）醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)132 上周六（4月9日），蘇嘉妮開(kāi)始有點(diǎn)小咳嗽了，阿姨又帶著她去醫(yī)院，醫(yī)生檢查了下，問(wèn)題不大，配了80元的咳嗽藥，請(qǐng)問(wèn)結(jié)賬時(shí)阿姨要付多少現(xiàn)金呢？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)14解答 本題其他條件和上題一樣，就是時(shí)間是4月份了，報(bào)銷(xiāo)比例改變了，是60%，自付比例就能是40%，所以自己應(yīng)該承擔(dān)的現(xiàn)金是：80*0.4=32（元）醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)153 班長(zhǎng)蔡旭瑞成績(jī)好，長(zhǎng)得好，身體也特別棒，幾乎不生病，他的病歷卡還沒(méi)用過(guò)。不巧了上次踢足球熱了脫衣服之后沒(méi)有及時(shí)穿，著涼感冒了，得吃點(diǎn)藥啊，他媽媽第一次帶他去醫(yī)院，拿著醫(yī)保卡問(wèn)了下護(hù)士賬戶里有多少錢(qián)，結(jié)算窗口的阿姨說(shuō)卡里沒(méi)

8、有錢(qián)。這下蔡旭瑞媽媽急了，賬戶里沒(méi)錢(qián)就是不能報(bào)銷(xiāo)啊，那就不要刷卡了直接拿現(xiàn)金吧反正是自費(fèi)的。 請(qǐng)問(wèn)蔡旭瑞媽媽這樣做對(duì)嗎？你有什么建議呢？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)16解答 學(xué)生醫(yī)保的門(mén)診是不設(shè)個(gè)人賬戶的，就是說(shuō)我們的醫(yī)保卡里沒(méi)有錢(qián)的，但是這個(gè)不影響報(bào)銷(xiāo)，一定要刷卡，只有刷卡才會(huì)按照制度給予報(bào)銷(xiāo)，記住哦！醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)174 小明很久沒(méi)有看到鄰居小華出來(lái)玩了，就問(wèn)起媽媽，媽媽說(shuō)小華最近身體不大好，他媽媽帶去醫(yī)院看了，醫(yī)生說(shuō)是血癌，就做了幾個(gè)檢查門(mén)診已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)完了，現(xiàn)在都是自費(fèi)的，他們?nèi)椰F(xiàn)在都很愁呢說(shuō)這個(gè)學(xué)生醫(yī)保根本解決不了大病。 其實(shí)我們蘇州的醫(yī)保制度還是很完善的，如果你是小明，你了解到有什么醫(yī)保知識(shí)可以幫

9、助小華嗎？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)18解答 學(xué)生醫(yī)保門(mén)診包括1000元以內(nèi)的門(mén)診補(bǔ)助還有特定門(mén)診，像小華得了血癌，符合特定門(mén)診申請(qǐng)項(xiàng)目，可以憑檢查報(bào)告向公積金中心申請(qǐng)癌癥特門(mén)資格，另外如果患有重病，家庭條件困難的，還可以咨詢社區(qū)民政辦是否符合申請(qǐng)低保救助資格，這樣看病報(bào)銷(xiāo)的就更多了。醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)195 小華的特定門(mén)診在申請(qǐng)的過(guò)程中，又要去做檢查了，因?yàn)?000的補(bǔ)助已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)完了，小華媽媽想著住院還可以報(bào)，就給小華辦了住院治療，因?yàn)橹皇菣z查，用了480元。后來(lái)小華病情嚴(yán)重了，第二次住院，出院時(shí)顯示已經(jīng)用了醫(yī)藥費(fèi)10500元， 請(qǐng)問(wèn)兩次住院分別可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)20解答 住院報(bào)銷(xiāo)有個(gè)起付點(diǎn)50

10、0元，就是住院要超過(guò)500元的部分才可以報(bào)銷(xiāo)，所以小華第一次住院發(fā)票480元無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，全部自費(fèi)。第二次10500元可以報(bào)銷(xiāo)，根據(jù)分段比例結(jié)算：（10500-500)*0.75=7500(元）醫(yī)保知識(shí)小測(cè)驗(yàn)21 由于小學(xué)生年齡尚小，遇到突發(fā)事件容易驚慌失措，不知道如何預(yù)防和擺脫，學(xué)習(xí)安全防護(hù)知識(shí)，掌握一些基本的防護(hù)技能和逃生方法，是非常必要也是非常及時(shí)的。少兒人身安全防范知識(shí)22你認(rèn)識(shí)哪些安全圖標(biāo)？少兒人身安全防范知識(shí)23她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范知識(shí)24她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范知識(shí)25她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范知識(shí)26她們這樣做對(duì)嗎？少兒人身安全防范知識(shí)27她們這樣做對(duì)嗎？

11、少兒人身安全防范知識(shí)28遇到這種情況該怎么辦？少兒人身安全防范知識(shí)29遇到這種情況該怎么辦？ 打雷閃電大暴雨啦少兒人身安全防范知識(shí)301 你知道遇到緊急情況的聯(lián)系電話嗎？分別有哪些？少兒安全知識(shí)小問(wèn)答31解答少兒安全知識(shí)小問(wèn)答322 你獨(dú)自一人在家，這時(shí)有人來(lái)敲門(mén)，你該怎么做？A 問(wèn)他是誰(shuí)？B 不說(shuō)話，不開(kāi)門(mén)C 告訴他家里沒(méi)有大人，等會(huì)再來(lái)少兒安全知識(shí)小問(wèn)答33提醒： 如果獨(dú)自在家，千萬(wàn)記住鎖門(mén)，如果家里裝有安全防衛(wèi)系統(tǒng)，記住將系統(tǒng)啟動(dòng)，千萬(wàn)別對(duì)陌生人開(kāi)門(mén)（就算對(duì)方說(shuō)是煤氣公司、電信的等） 接電話時(shí)，別說(shuō)你獨(dú)自在家（你應(yīng)該說(shuō)：“我爸爸在洗澡，能麻煩你留個(gè)口信，我等會(huì)兒轉(zhuǎn)達(dá)”等等以暗示掛電話的人

12、家中還有其他人）少兒安全知識(shí)小問(wèn)答343如果你和媽媽逛街走散了，該怎么辦？少兒安全知識(shí)小問(wèn)答35提醒 不要心慌，如果在商場(chǎng)、游樂(lè)園，就在工作人員，請(qǐng)求廣播找媽媽；如果在室外就找警察叔叔幫忙，千萬(wàn)不要隨便找個(gè)陌生人一起找媽媽。少兒安全知識(shí)小問(wèn)答364 有時(shí)候媽媽們逛起商場(chǎng)來(lái)很忙碌，特別是買(mǎi)衣服時(shí)往往因?yàn)樘度攵鲆暳苏湛春煤⒆?，這時(shí)候很容易被壞人盯上，如果不幸被人販子強(qiáng)行帶走綁架了該怎么辦？少兒安全知識(shí)小問(wèn)答37提醒 1、要大聲向收銀員或其他成人呼救“救命，我不認(rèn)識(shí)這個(gè)人，救救我，我被綁架了！”； 2、 賴著不走、不停地扭動(dòng)身體、伸展手臂、踢壞人的腿； 3、努力嘗試毀壞商品、踢倒商品陳列以引起他人和商場(chǎng)保安的注意。少兒安全知識(shí)小問(wèn)答385 假如你在小區(qū)附近玩輪滑，這時(shí)有個(gè)叔叔焦急的過(guò)來(lái)問(wèn)你：“小朋友,我找不到我的小狗了，你有沒(méi)有看到？能不能陪叔叔一起找找？”，你會(huì)怎么做？A 熱情的答應(yīng)，一起找找丟失的狗狗B 仔細(xì)詢問(wèn)狗狗什么樣子的、叫什么名字C 滑著輪滑走開(kāi)找媽媽去少兒安全知識(shí)小問(wèn)答39提醒 我們是五年級(jí)的孩子了，有時(shí)候是可以一個(gè)人出去玩了，尤其是小區(qū)里啊等周邊地