醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

1、關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2常見(jiàn)部位院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)定義 患者接受機(jī)械通氣48 h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染 ，包括撤離呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎 早發(fā)性VAP,晚發(fā)性VAP常見(jiàn)病原菌：以革蘭陰性桿菌為主 發(fā)病機(jī)制 第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3診斷 1.臨床診

2、斷 常用的VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括: 使用呼吸機(jī)超過(guò)48 h； 發(fā)熱; 白細(xì)胞增加; 膿性氣管分泌物; 常常伴有影像學(xué)異常表現(xiàn) 2.病原學(xué)診斷 氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)：細(xì)菌定量培養(yǎng),如分離細(xì)菌濃度105 CFU /mL,則可診斷 經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷：定量培養(yǎng),以103 CFU /mL 為診斷標(biāo)準(zhǔn),是VAP 最可靠的診斷方法 經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗 3.組織學(xué)診斷 第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4多重耐藥細(xì)菌/泛耐藥細(xì)菌（MDRO/PDRO) 1.定義 對(duì)三類(lèi)以上的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌（MDRO) 2.常見(jiàn)的MDRO MRSA,VRA,VRE,產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，MDR-AB,對(duì)廣譜

3、抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌 3.產(chǎn)生原因 抗生素選擇性壓力：由于過(guò)多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌 第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義 留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染源 常見(jiàn)病原菌 革蘭陽(yáng)性菌是最主要的病原體微生物引起導(dǎo)管感染的方式 導(dǎo)管置管感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素 與宿主因素、導(dǎo)管類(lèi)型、醫(yī)院規(guī)模、置管位置及導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān)第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.確診 具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源 有1次半定量導(dǎo)管

4、培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物 從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）5：1 從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2小時(shí) 外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物 第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72.臨床診斷 具備下述任1項(xiàng)，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來(lái)源: 具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陰性。除了導(dǎo)管無(wú)其他感染來(lái)源可尋，并在拔除導(dǎo)管4

5、8小時(shí)內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn) 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（其中一個(gè)來(lái)源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如：類(lèi)白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋 第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83.擬診 具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來(lái)源 具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后癥狀消退 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血或外周血均可），其結(jié)果為皮膚共生菌（例如：類(lèi)白喉菌

6、，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋 第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無(wú)泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)105CFU/mL 第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10日常觀察事項(xiàng)感染征象機(jī)械通氣者 管道（清潔、位置、氣囊）、體位、胃管、口腔留置深靜脈導(dǎo)管者 敷料（松動(dòng)、干凈、潮濕）、穿刺點(diǎn)表面皮膚、導(dǎo)管皮下走行部分、導(dǎo)管接頭部分、三通開(kāi)關(guān)（完整密閉、血跡污染）留置導(dǎo)尿管者 尿道口

7、、導(dǎo)尿管（尿液混濁、沉淀物、血跡）、集尿袋（密閉、位置）第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11細(xì)菌微生物培養(yǎng) 注意：導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管皮下段培養(yǎng)，多腔導(dǎo)管需對(duì)每一個(gè)導(dǎo)管腔進(jìn)行培養(yǎng) 第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12醫(yī)院感染報(bào)告向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告報(bào)告時(shí)限 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13醫(yī)囑中注意事項(xiàng)隔離 接觸隔離機(jī)械通氣者 口腔護(hù)理Q6h,床頭抬高30度，更換呼吸機(jī)管道QW留置深靜脈導(dǎo)管者 深靜脈護(hù)理留置導(dǎo)尿管者 更換導(dǎo)尿管Q2W,更換集尿袋QW第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸

8、患者周?chē)h(huán)境后，摘手套后應(yīng)立即洗手或手消毒接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后立即洗手有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)的防護(hù)用品，包括外科口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等醫(yī)院感染主要防控措施第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷或刺傷他人；禁止回套針帽等用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施 正確處置醫(yī)療廢物第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16手消毒洗手原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替

9、洗手洗手步驟 六步法第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17洗手指征 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18隔離 隔離標(biāo)志：接觸隔離：藍(lán)色 飛沫隔離：粉色 空氣隔離：黃色 隔離衣穿脫順序常見(jiàn)多重耐藥菌患者的消毒隔離措施 病人安置單間或同種病原體同室隔離，做好接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），避免與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或

10、者免疫功能抑制患者安置在同一病房病室限制、減少人員出入；分組診療、護(hù)理（或最后診療、護(hù)理）第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患者前后、接觸患者周?chē)h(huán)境后，摘手套后立即洗手或手消毒可能污染工作服時(shí)穿隔離衣近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡或面罩儀器設(shè)備盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，不能專(zhuān)人專(zhuān)用時(shí)用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌，才能給他人用 物體表面每天定期擦拭消毒，抹布等潔具專(zhuān)用或用后消毒標(biāo)本應(yīng)密閉容器運(yùn)送病人出院或轉(zhuǎn)出應(yīng)對(duì)床單位及儀器、設(shè)備等進(jìn)行終末消毒 第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20生活用品無(wú)特殊處理；醫(yī)療廢物應(yīng)裝在防滲漏、密閉容器中，利器放入利器盒，應(yīng)防滲漏密閉運(yùn)送患者標(biāo)本一周內(nèi)連續(xù)2次（間隔應(yīng)24小時(shí)）送檢陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離第二十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21預(yù)防院內(nèi)肺炎、尿路感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（三個(gè)SOP） 注意點(diǎn)