心臟電除顫相關(guān)知識講座

1、心臟電除顫相關(guān)知識講座 一、概述（一） 概念:心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。（二）、 心臟電復(fù)律術(shù)的原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具 最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。（三）、 電復(fù)律的進展 早 期 除 顫1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生。1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以

2、電擊而死亡，再電擊又可飛走。 1889年provost證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳。 1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法。 近代除顫觀點建議早期除顫，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫，7080%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有25%，

3、推薦電除顫的時機：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。 提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。 （四）、 電復(fù)律分類 根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。 在此我們僅來了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律： 將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進行電擊除顫。 根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。 直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲

4、存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。 根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 同步電復(fù)律： 利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50200焦耳。 非同步電復(fù)律： 無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200400焦耳。（五）、電復(fù)律應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥 電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥

5、） 心室顫動 心室撲動 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動 心房撲動 室上性心動過速 室性心動過速電復(fù)律禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩呼生急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由

6、鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致 二、 電除顫操作程序 1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)4.打開機器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。6.選擇電極部位: 1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。 2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣

7、第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，

8、心臟聽診，繼續(xù)進行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）。13.無效時可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準(zhǔn)備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖三、操作注意事項及質(zhì)量要求注意事項1.病人、醫(yī)務(wù)人員要絕緣 2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電 3.電量選擇合適 質(zhì)量要求1.熟悉機器性能 2.操作熟