139系統(tǒng)精講-腫瘤-第二節(jié)-胃癌病人的護理

1、患者男性， 48歲，已行畢式胃大部切除術(shù)，術(shù)后預(yù)防其早期傾倒綜合征的 方法不包括少食多餐避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)飲食進餐后平臥 1020 分鐘進食低糖、高蛋白飲食餐后活動 30 分鐘【答案】 :E【解析】:考察胃癌術(shù)后護理。 早期傾倒綜合征主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整， 包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白 飲食；進餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥 1020 分鐘。多數(shù)病人可緩解。病人男性， 57歲，上腹隱痛，食欲不佳，體重減輕 4個月，解黑便 3次。體 格檢查：腹部無陽性體征。應(yīng)首先考慮為慢性胃炎十二指腸潰瘍胃潰瘍胃癌胃憩室【答案】 :D【解析】 : 考察胃癌的

2、臨床表現(xiàn)?；颊呖赡馨l(fā)生了胃癌。癌變時體重下降，疼痛 無規(guī)律，不易緩解。當(dāng)幽門梗阻時有惡心、 嘔吐宿食， 賁門部癌可有進食梗阻感。 少量出血時糞便隱血試驗陽性。患者，男性， 54歲。有胃潰瘍病史，近期腹痛較為嚴(yán)重，且規(guī)律改變，大便 隱血檢查持續(xù)陽性。此時應(yīng)建議患者胃鏡檢查口服治療潰瘍藥物CT檢查B 超檢查應(yīng)用止血藥物【答案】 :A【解析】 : 考察胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。患者可能患胃癌，胃鏡可以直接觀 察病灶，且取活檢做病理檢查。患者，女性， 46歲。胃痛 10年余， 5 個月來癥狀加重，持續(xù)性上腹痛，尚能 進食，上腹部偏右可捫及 3cm6cm7cm 的腫塊，腹水征陽性；肛指檢查：直腸 前壁觸

3、及質(zhì)堅硬結(jié)節(jié)，診斷胃癌。下列哪項處理比較合理胃癌根治術(shù)胃大部切除術(shù)姑息性胃癌切除術(shù)胃- 空腸吻合術(shù)綜合治療【答案】 :E【解析】 : 考察胃癌的治療原則。患者持續(xù)性上腹痛、上腹部偏右可捫及 3cm6cm7cm的腫塊，腹水征陽性可能發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移。肛指檢查直腸前壁觸及 質(zhì)堅硬結(jié)節(jié)可能發(fā)生了結(jié)腸轉(zhuǎn)移。 此病人已為胃癌晚期， 單純的胃部手術(shù)已不適 合，應(yīng)積極輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是血液轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移腹腔轉(zhuǎn)移【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植 轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期最常見是肝轉(zhuǎn)移。胃癌可發(fā)

4、生在胃的任何部位，最常見發(fā)生于胃小彎胃竇賁門胃大彎胃前壁【答案】 :B【解析】:考察胃癌的病理。 胃癌是消化道常見的惡性腫瘤， 胃癌多見于胃竇部， 約占 50%?；颊吣行裕?65歲，胃病多年。檢查中出現(xiàn)下列哪一項應(yīng)高度警惕胃癌可能慢性萎縮性胃炎多年潰瘍病出現(xiàn)腹痛規(guī)律改變伴消瘦糞隱血試驗陽性胃潰瘍胃息肉【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的臨床表現(xiàn)。胃癌疼痛特點是持續(xù)性，而胃潰瘍疼痛特點是 有規(guī)律性。患者女性， 56 歲，經(jīng)胃鏡檢查確診為早期胃癌。下列哪一因素與其發(fā)病無關(guān)萎縮性胃炎胃平滑肌瘤胃潰瘍胃息肉胃大部切除術(shù)后殘余【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的病因。病因雖尚未完全清楚，目前認(rèn)為胃潰

5、瘍、萎縮性胃 炎、胃息肉惡變有關(guān)。胃幽門螺桿菌也是重要因素之一；其他與環(huán)境、飲食及遺 傳因素有關(guān)?；颊?，男性， 40歲。胃不適，噯氣，消化不良 3個月，經(jīng)檢查確診為早期胃 癌。首選的治療方案是根治術(shù)姑息手術(shù)根治術(shù)加化療化療放療【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌的治療原則。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療 效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。患者女性， 56歲，經(jīng)胃鏡檢查確診為早期胃癌。其診斷依據(jù)是癌腫小于 1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌腫浸潤不超過黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌腫浸潤超過肌層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌腫面積大于 3cm癌腫浸潤黏膜層、黏膜下層

6、及肌層【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的分類。胃癌大體類型分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃 癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜或黏膜下層， 不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 進展期胃癌 是癌組織已浸潤肌層、漿膜層或漿膜層外組織。蔡某，男， 45歲，一個月前出現(xiàn)上腹不適，疼痛，食欲減退，有反酸、噯氣， 體重下降，以往無胃病史，服藥也未見好轉(zhuǎn)， 3 天前出現(xiàn)黑便，實驗室檢查：大 便潛血陽性。為盡快明確診斷，最好選擇以下哪種檢查胃液分析X 線胃腸鋇餐纖維胃鏡B 型超聲波纖維腸鏡【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌的輔助檢查。根據(jù)該病人的病史、癥狀、體征和實驗室檢查 結(jié)果，初步考慮其患有胃癌，為明確該診斷，首選纖維

7、胃鏡。纖維胃鏡是診斷早 期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷?；颊撸?40 歲，胃癌根治術(shù)后化療期間血白細(xì)胞計數(shù)降至 3109/L ，應(yīng)減少化療藥量成分輸血用升血藥物暫?；煴Ｗo性隔離【答案】 :D【解析】 : 考察放療、化療的護理?；熓紫瘸霈F(xiàn)的反應(yīng)是白細(xì)胞減少，白細(xì)胞 低于正常，病人免疫力嚴(yán)重低下，會導(dǎo)致感染等，引發(fā)嚴(yán)重后果，故應(yīng)暫停使用 化療藥?；煵∪税准?xì)胞降至 4109/L 以下就應(yīng)該暫?；??；颊吲裕?56歲，經(jīng)胃鏡檢查確診為早期胃癌。其臨床表現(xiàn)中不會出現(xiàn)的是上腹不適噯氣、反酸食欲減退惡病質(zhì)上腹隱痛【答案】 :D【解析】:考察胃癌的臨床表現(xiàn)。 早期無明顯癥狀，

8、半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛， 一般服藥后可暫時緩解。惡病質(zhì)屬于晚期胃癌表現(xiàn)?；颊?，男性， 44歲，胃竇部潰瘍，在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)，手術(shù)順 利，術(shù)后安返病房。護士 12 小時內(nèi)應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是胃腸吻合瘺吻合口梗阻吻合口出血吻合口破裂十二指腸殘端瘺【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌術(shù)后并發(fā)癥。吻合口出血常發(fā)生在胃大部切除術(shù)后當(dāng)日，表 現(xiàn)為胃管引流出大量血液，伴失血性休克，應(yīng)重點觀察?；颊吲?， 50歲。胃大部切除術(shù)后 2周。患者進食 20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹、 惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。首先應(yīng)考慮吻合口破裂吻合口梗阻傾倒綜合征術(shù)后胃出血代謝性酸中毒【答案】 :C【解析】 :

9、考察胃癌術(shù)后并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生了早期傾倒綜合征。多發(fā)生在進食后 半小時內(nèi)， 病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心 悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部絞痛、 惡心嘔吐和腹瀉等。男，56 歲。消瘦乏力，食欲不振 3 月余，嘔吐宿食。查體：左鎖骨上可觸及一 2cm1cm的淋巴結(jié)，X線鋇餐示：胃小彎側(cè)胃竇部有直徑約 2.8cm 大小的充盈缺 損最有可能的診斷是胃潰瘍十二指腸球部潰瘍C.胃癌D.胃潰瘍并幽門梗阻E.胃癌合并幽門梗阻【答案】 :E【解析】 : 考察胃癌臨床表現(xiàn)和輔助檢查?；颊呦莘α?，食欲不振，左鎖骨上 有淋巴結(jié)， 胃竇部有充盈缺損均為

10、胃癌的表現(xiàn)， 可能發(fā)生了胃癌， 嘔吐宿食考慮 合并了幽門梗阻。男，56 歲。消瘦乏力，食欲不振 3 月余，嘔吐宿食。查體：左鎖骨上可觸及一 2cm1cm的淋巴結(jié)，X線鋇餐示：胃小彎側(cè)胃竇部有直徑約 2.8cm 大小的充盈缺 損護理措施不正確的是禁飲食胃腸減壓補液、營養(yǎng)支持術(shù)前一日晚用溫生理鹽水洗胃，糾正水電解質(zhì)紊亂置胃管期間做好口腔護理答案】 :D【解析】 : 考察胃癌術(shù)前護理。對有幽門梗阻的病人，在禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前 3 日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫。男，56 歲。消瘦乏力，食欲不振 3 月余，嘔吐宿食。查體：左鎖骨上可觸及一 2cm1cm的淋巴結(jié)，X線鋇餐示：胃小彎側(cè)胃竇部

11、有直徑約 2.8cm 大小的充盈缺 損術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)的說法不正確的是妥善固定喂養(yǎng)管營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜營養(yǎng)液滴入速度先慢速，使病人耐受后，再適當(dāng)調(diào)快速度營養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配為防止?fàn)I養(yǎng)液沉淀堵塞導(dǎo)管，每日用溫水 2030ml，沖洗一次?！敬鸢浮?:E【解析】 : 考察喂管的護理。妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓； 保持喂養(yǎng)管的通暢， 防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管， 每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水 或溫開水 2030ml沖管，輸液過程中每 4 小時沖管一次。胃管脫出應(yīng)重新下胃 管?；颊吣?， 42歲，胃潰瘍史 12 年。近兩個月食欲下降，上腹部隱痛不適感加重，體重減輕 6 公斤。查體：上腹部深壓痛，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及。目前初步考慮是 胃潰瘍惡變?yōu)檫M一步明確診斷，應(yīng)采取的檢查是腹部 X 片腹部 CT胃鏡取活檢鋇餐試驗胃沖洗細(xì)胞學(xué)檢查【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌的輔助檢查。纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接 觀察病變部位，并作活檢確定診斷?；颊吣校?42歲，胃潰瘍史