公共衛(wèi)生服務項目政策支持與績效考核概述

1、公共衛(wèi)生服務項目政策支持與績效考核概述提綱10-8月-2222基本公共衛(wèi)生服務項目制度化設計3出臺的政策1基本公共衛(wèi)生服務項目實施背景4績效考核總體情況介紹5下一步重點工作一、國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施背景背景一：“基本公共服務均等化”的提出2005年10月11日，黨的十六屆五中全會關(guān)于制定“十一五”規(guī)劃的建議首次提出“公共服務均等化”的原則要求；2006年，黨的第十六屆六中全會通過的中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定進一步提出，完善公共財政制度，逐步實現(xiàn)基本公共服務均等化。2006年3月，十屆全國人大四次會議通過的中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要提出了

2、 “逐步推進基本公共服務均等化”。2007年，黨的十七大報告也把基本公共服務均等化作為縮小區(qū)域發(fā)展差距、促進社會公平公正的基本途徑放在重要的地位。2008年2月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第四次集體學習時就政府工作發(fā)表重要講話，明確指出，建設服務型政府，要圍繞逐步實踐基本公共服務均等化的目標，形成惠及全民的基本公共服務體系；2010年10月18日，黨的十七屆五中全會審議通過的中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議進一步強調(diào)，“逐步完善符合國情、比較完整、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務體系，提高政府保障能力，推進基本公共服務均等化”，以著力保障和改善民生，推進社會主義和諧社

3、會建設。基本公共服務均等化成為社會各界普遍關(guān)注的熱點、焦點問題，也成為我國新時期高度關(guān)注民生、重視民生的重大舉措基本公共服務的范圍 基礎(chǔ)服務類：公共教育、公共衛(wèi)生、公共文化體育、公共交通等基本保障類：生活保障（含養(yǎng)老保險、最低生活保障、五保）、住房保障、就業(yè)保障、醫(yī)療保障等背景二：社區(qū)衛(wèi)生服務的興起 2006年2月，國務院印發(fā)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見（國發(fā)200610 號）服務對象以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。財政支持中央財政從2007年起對中西部

4、地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務按照一定標準給予補助。公共衛(wèi)生服務包 衛(wèi)生信息管理、傳染病防控、慢性病防控、精神衛(wèi)生服務、婦幼保健、老年保健、健康教育、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置背景三：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求 2009年3月17日，中共中央國務院印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見確定五項重點工作：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內(nèi)容。從年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為歲以上老年人做健康檢查、為歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖

5、尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。（2009年3月18日，國務院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案）推進公立醫(yī)院改革試點初步建立國家基本藥物制度二、基本公共衛(wèi)生服務項目的制度化設計（一）項目設立目的。一是解決我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題，提高居民健康水平。二是提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性。三是推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，強化公共衛(wèi)生職能，體現(xiàn)公益性。7（二）項目設計思路和特點。一是確定了基本公共衛(wèi)生服務的邊界，體現(xiàn)“?；尽?。首次確定基本的“服務包”，內(nèi)容明確、干預有效、居民有需求、成本效益高,各地普遍能提供，財政能夠負擔，免費向居民提供。8二是由基

6、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務，體現(xiàn)“強基層” 。各項服務主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等“網(wǎng)底”提供，經(jīng)費也主要流向這些機構(gòu)。三是體現(xiàn)預防為主健康管理的理念，突出“建機制” 。將以往由不同專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按條線分散管理的疾病管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡慕】倒芾砟Ｊ健?（三）基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容。序 號類 別服務對象項目及內(nèi)容一建立居民健康檔案#轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上非戶籍居民1.建立健康檔案；2.健康檔案維護管理二健康教育轄區(qū)內(nèi)居民1.提供健康教育資料；2.設置健康教育宣傳欄；3.開展公眾健康咨詢服務；4.舉辦健康知識講座；5.開展個體化健康教育三預防接種*轄區(qū)內(nèi)0

7、6歲兒童和其他重點人群1.預防接種管理；2.預防接種；3.疑似預防接種異常反應處理四兒童健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童1.新生兒家庭訪視；2.新生兒滿月健康管理；3.嬰幼兒健康管理；4.學齡前兒童健康管理五孕產(chǎn)婦健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦1.孕早期健康管理；2.孕中期健康管理；3.孕晚期健康管理；4.產(chǎn)后訪視；5.產(chǎn)后42天健康檢查六老年人健康管理#轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.生活方式和健康狀況評估；2.體格檢查；3.輔助檢查；4.健康指導七慢性病患者健康管理（高血壓）#轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者1.篩查；2.隨訪評估和分類干預；3.健康體檢慢性病患者健康管理（2型糖尿?。?轄區(qū)內(nèi)3

8、5歲及以上2型糖尿病患者1.篩查；2.隨訪評估和分類干預；3.健康體檢八重性精神疾病患者管理*轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理；2.隨訪評估和分類干預；3.健康體檢九傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理*轄區(qū)內(nèi)服務人口1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理；2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記；3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告；4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理十中醫(yī)藥健康管理&轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和036個月兒童1.老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識；2.兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)十一衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管*轄區(qū)內(nèi)居民1.食品安全信息報告；2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導；3.飲用水衛(wèi)生

9、安全巡查；4.學校衛(wèi)生服務；5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報告注：2013年起，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由25元增加到30元。#表示新增經(jīng)費用于提高服務覆蓋面的項目；*表示新增經(jīng)費用于提高服務保障水平的項目；&表示新增加的服務類別。（四）實施路徑。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為補充專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮指導、培訓作用11（五）資金籌集?！柏斦A算、分級承擔、縣區(qū)為主、中央補助”的長效資金籌集機制。中央補助資金重點向困難地區(qū)傾斜，西部80%，中部60%，東部10%-50%（閩50%，魯40%，遼30%，蘇20%，京、津、滬、浙、粵10%）。12（六）資金撥付。

10、方式：中央“前一年9月下達資金指標，當年3月預撥、9月考核結(jié)算” 。地方形成“年初預撥，年底或次年考核結(jié)算”。對象：各級補助資金先撥至縣區(qū)，然后由縣區(qū)經(jīng)考核后撥至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其他各級各類機構(gòu)不得截留、挪用。13三、出臺的政策 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化是深化醫(yī)改五項重點工作之一。自2009年正式啟動實施基本公共衛(wèi)生服務項目以來，國家出臺了一系列文件和規(guī)定，從綱領(lǐng)規(guī)劃、服務規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、資金管理、財會制度、績效考核、年度工作安排等方面統(tǒng)籌謀劃，形成了比較健全、規(guī)范的政策制度體系。（一）國家政策綱領(lǐng)規(guī)劃方面，2009年7月，衛(wèi)生部、財政部、人口計生委出臺了關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均

11、等化的意見。提出： 工作目標：到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務項目得到普及，到2020年，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。主要任務：2009年實施健康檔案、預防接種等9大類基本項目。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展適時調(diào)整項目種類和數(shù)量。補助資金：2009年不低于15元/人，2011年不低于20元 /人。執(zhí)行機構(gòu)：主要為城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提供。管理經(jīng)費：專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排。其他：公立醫(yī)院承擔的項目任務由政府給予專項補助。社

12、會力量舉辦的機構(gòu)通過政府購買服務等方式給予補償。服務規(guī)范方面，出臺了國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范2009年版和2011年版。對各項基本公共衛(wèi)生服務項目的服務對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標及服務記錄表等作出了規(guī)定。技術(shù)規(guī)范方面，2012年組織編寫了國家基本公共衛(wèi)生服務技術(shù)規(guī)范。針對基層醫(yī)務人員的實際需求，對各個項目分別從概述、流程圖及說明、適宜技術(shù)三方面進行了詳細解讀，列明了基礎(chǔ)背景知識和具體操作方式方法，具有內(nèi)容全面、流程明晰、操作性強等特點。財會制度方面，2010年聯(lián)合財政部出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度（2010.12.282011.7.1）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財

13、會管理提供了統(tǒng)一的規(guī)范和依據(jù)。資金管理方面，聯(lián)合財政部出臺關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知（），對資金的籌集、管理和使用進行了明確規(guī)定。2個“允許”：相關(guān)人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務所需必要的耗材等公用經(jīng)費支出。（第十三條：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按規(guī)定使用補助獎金，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務補償參考標準，將補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務所必需的耗材等公用經(jīng)費支出。我省湖北省基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法201138號第十二條：根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務成本補償參考標準，將補助資金用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務所需必要的耗材等公用經(jīng)費支出.）3個“不準”：不

14、得用于基礎(chǔ)設施、設備購置、人員培訓等。（第十四條：.不得將補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。）(湖北省財政廳、湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強公共衛(wèi)生項目資金管理的通知201268號任何單位和個人不得補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設施建設、設備購置和人員支出等其他支出。）績效考核方面，2010年聯(lián)合財政部出臺關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的指導意見，提出：考核原則：屬地管理，分級考核等原則?？己藢ο螅喊凑找?guī)定承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等?？己藘?nèi)容：國家規(guī)定

15、和地方新增項目，以及社會效果?？己藨茫簩⒖冃Э己私Y(jié)果作為基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金撥付和下一年度預算編制和安排的重要依據(jù)。對考核成績突出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要予以適當獎勵。年度工作安排方面，每年聯(lián)合財政部等部門專門下發(fā)關(guān)于做好當年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知。對工作的目標、任務、管理等提出全面的規(guī)劃和要求。同時，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“有錢辦事”，2010年9月，原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā) 關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務工作的通知，提出：對基層機構(gòu)采取“先預撥、后結(jié)算”方式撥付資金，并?？顚Ｓ?。（預撥經(jīng)費原則上不低于70%）相對劃分鄉(xiāng)、村兩級項目職責分工，將 40%左右任務（2014年國家要求原

16、則上將48%左右的任務）交由村衛(wèi)生室承擔，考核后根據(jù)結(jié)果撥付相應經(jīng)費?？h鄉(xiāng)協(xié)作，發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)督導指導作用。醫(yī)衛(wèi)結(jié)合，發(fā)揮臨床技術(shù)支撐作用。其他2011年衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的指導意見2012年衛(wèi)生部關(guān)于疾病預防控制機構(gòu)指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務的意見（二）我省政策1、健全工作保障機制一是加強組織領(lǐng)導。省委、省政府高度重視促進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作，成立了以陳元勝主任、駱文智書記為組長的項目領(lǐng)導小組，下設項目辦公室，掛靠在省疾控中心，專門從省直各專業(yè)機構(gòu)抽調(diào)人員集中辦公。二是注重部門配合。省衛(wèi)生計生、財政部門之間及時溝通聯(lián)系，修訂資金管理辦法，保證項目資金發(fā)揮效用，為項目的持

17、續(xù)開展奠定了良好基礎(chǔ)。 三是保障財政投入。2014年，全省基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準提到35元/人，較上年增加了5元/人，補助資金規(guī)模將進一步擴大。 四是積極改進服務方式。大力推進城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務試點工作，2014年全省開展家庭醫(yī)生式服務試點縣（市、區(qū)）已達到73個。 五是落實鎮(zhèn)村兩級職責分工。印發(fā)了廣東省鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工。 六是大力加強人員培訓。2014年11月，在廣州舉辦兩期全省基本公共衛(wèi)生服務項目工作培訓班，共培訓基層公共衛(wèi)生工作人員800多人。2、建立管理協(xié)作機制一是成立項目管理辦公室。成立了基本公共衛(wèi)生服務項目管理辦公室，建立起與委相關(guān)處室和省級疾控、

18、婦幼、中醫(yī)、監(jiān)督等專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)的溝通協(xié)作平臺。二是明確各級各部門職責。明確基本公共衛(wèi)生服務工作由衛(wèi)生計生行政部門主管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)指導、其他醫(yī)療機構(gòu)參與的工作分工模式，各司其職，統(tǒng)籌推進。 三是強化了專家技術(shù)指導。省級成立了基本公共衛(wèi)生服務項目專家組，建立了由衛(wèi)生計生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等人員組成的專家?guī)?，在衛(wèi)生計生行政部門的領(lǐng)導與組織下，共同開展培訓、督導、考核工作。3.健全了政策制度體系 出臺了一系列文件和規(guī)定，形成了比較健全、規(guī)范的政策制度體系。做什么：廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目及項目實施方案（粵衛(wèi)2011號）怎么做：轉(zhuǎn)發(fā)國家基本公共衛(wèi)生

19、服務規(guī)范 做得怎樣：廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案（粵衛(wèi)201175號）錢如何用：廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理辦法（粵財社201291號）；廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目指導目錄（粵衛(wèi)201316號）建立隊伍：各級衛(wèi)生行政部門均明確了牽頭處（科）室，明確基層醫(yī)療機構(gòu)編制標準（粵機編201136、37號） 廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)編制標準：每萬服務人口：社區(qū)中心8人，衛(wèi)生院13人四、國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核總體情況介紹第一個在國家級層面上組織大規(guī)?？冃Э己说捻椖康谝粋€由國家衛(wèi)生計生委和財政部兩部門聯(lián)合組織實施大規(guī)?？冃Э己说捻椖康谝粋€在國家級層面上將績效考核結(jié)果與

20、資金分配掛鉤的項目主要依據(jù)醫(yī)改文件關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見等辦法規(guī)范關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的指導意見基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）年度工作布置文件歷年關(guān)于做好基本公共衛(wèi)生服務工作的通知國家級考核特點建機制兩部門委托第三方考核；中央考核帶動地方考核，逐步發(fā)揮地方考核主體作用；考核方案設計用時較長，涉及橫縱向意見溝通。走基層覆蓋面廣，涉及省、市、縣，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、入戶核查。重變化根據(jù)國家要求和考核工作總結(jié)，及時對考核方式方法進行調(diào)整?；仡^看注重問題整改。有獎懲考核結(jié)果與資金分配掛鉤等?；玖鞒虦蕚潆A段初步方案設計，

21、專家意見各地意見預考核衛(wèi)生計生委、財政部門審核制定考核手冊簽訂委托協(xié)議考核人員準備實施階段考核人員培訓現(xiàn)場實施聽取匯報查閱資料訪談、問卷調(diào)查、電話調(diào)查入戶核查現(xiàn)場反饋總結(jié)階段結(jié)果復核匯總分析，形成小組報告小組報告發(fā)相關(guān)地市確認形成考核總報告通報，分配剩余資金考核工作總結(jié)考核對象地方各級衛(wèi)生計生、財政部門承擔國家基本公共衛(wèi)生服務項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）其他有關(guān)機構(gòu)考核內(nèi)容組織管理制度建設協(xié)作機制信息系統(tǒng)人員培訓績效考核資金管理預算安排預算執(zhí)行財務管理項目執(zhí)行各類服務提供的數(shù)量和質(zhì)量項目效果健康檔案應用高血壓患者血壓控制糖尿病患者血糖控制服務對象滿意度健

22、康改善指標組織管理20分制度建設3分方案制定2分管理機構(gòu)和人員設置1分日常管理6分人員培訓2分數(shù)據(jù)審核管理2分協(xié)作機制2分績效考核9分考核方案3分考核實施3分考核結(jié)果應用3分信息化建設2分組織管理15分管理落實11分人員培訓4分績效考核7分管理體系4分信息系統(tǒng)建設與應用 4分2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率：縣（區(qū)）校正的電子健康檔案建檔人數(shù)縣（區(qū)）轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%縣（區(qū)）校正的電子健康檔案建檔人數(shù)：縣（區(qū)）自查考核電子健康檔案建檔人數(shù)抽查兩個機構(gòu)核實的電子健康檔案建檔人數(shù)報送的電子健康檔案建檔人數(shù)電子健康檔案建檔率（3分）現(xiàn)場考核：2分電子健康檔案建檔率復核情況：1分誤差=地方自查考核電子健康檔案建檔率-國家級現(xiàn)場考核電子健康檔案建檔率65%2分 3%誤差1分機構(gòu)核實電子檔案數(shù)自查考核電子建檔數(shù)轄區(qū)常住居民數(shù)現(xiàn)場核實電子建檔率（%）自查考核電子建檔率（%）誤差（%）2014年考核設計的變化抽查突出項目重點，選擇重點指標進行核查復核發(fā)揮地方自查考核作用，對地方自查結(jié)果進行復核整改強調(diào)整改落實，將各?。ㄊ校壹壙己酥邪l(fā)現(xiàn)問題的整改情況納入考核實測實地測量血壓血糖提效精簡考核規(guī)模，提高