急救醫(yī)學(xué)緒論-2課件

1、12022/8/10學(xué)習(xí)目的 了解急診醫(yī)學(xué)的概念、范疇和發(fā)展現(xiàn)狀知曉掌握急救常識的重要性和必要性知曉基本的急救原則和常見急診、急癥的 診斷及處理原則、流程22022/8/10 對于醫(yī)生而言，需要健康的身體和外表，這毫無疑問十分重要。因為人們持有這樣一種觀點：那些不懂得照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人。他應(yīng)該懂得如何和何時保持安靜，去救治生命，這樣會在很大程度上提高他的名聲。他的舉止必須是一個誠實者所為。要做到這點，他要與所有誠實的人交往，做到誠心和理解。他不應(yīng)該表現(xiàn)出沖動和性急，他應(yīng)該看上去安靜、溫和、決不能脾氣暴躁，從另一方面來說，過于快活對他是不適合的 希波克拉底關(guān)于醫(yī)生32022/8

2、/10急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌42022/8/10 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)：探討疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，研究其 預(yù)防和治療對策的學(xué)科52022/8/10世界上許多經(jīng)濟發(fā)達國家都十分重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，據(jù)美國統(tǒng)計，在第一、二次世界大戰(zhàn)中戰(zhàn)場戰(zhàn)死率分別高達8.4% 和4.5%，朝鮮戰(zhàn)爭為2.5%。越南戰(zhàn)爭中（1965-1971）其傷死率下降至2%以下1959年美國將急救醫(yī)學(xué)正式列為獨立醫(yī)學(xué)科學(xué)，并裝備了直升飛機在院前急救，進行現(xiàn)場和途中救護，使傷員能迅速、安全地被轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診室，進行準確高效診治。以后又建立了

3、設(shè)備齊全的ICU（加強監(jiān)護病房）和CCU（冠心病監(jiān)護病房），形成了特殊的醫(yī)療體系，提高了搶救成功率急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展62022/8/10 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展 急診醫(yī)學(xué)（Emergency medicine） 1979年被國際上公認為 一門獨立的學(xué)科 新興的邊緣或跨科的學(xué)科 目前我國急診醫(yī)學(xué)界普遍認為，急診醫(yī)學(xué)是指對所有急危重癥 病的理論與實踐的研究而言的一門學(xué)科。是一宏觀的概念。 而急救（first aid 或rescue）僅是指對急診病人的緊急救 治而言 急救是從屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的一部分72022/8/101980年衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)了加強城市急救工作的文件1983年起全國有少數(shù)幾家較大的醫(yī)院成立了第

4、一批急診科1986年“急診醫(yī)學(xué)學(xué)會”成立- （Chinese Association of Emergency Medicine CAEM) 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展82022/8/10急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌92022/8/10 急救(first aid 或rescue)復(fù)蘇學(xué)（Resuscitatology） 危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）創(chuàng)傷學(xué)（Traumatogy） 急性中毒(Acute Intoxication)兒科急診(Pediatric Emergency)災(zāi)害醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine)

5、急診醫(yī)療體系(Emergency medical service system, EMSS )急診醫(yī)學(xué)的范疇102022/8/10急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌112022/8/10 把急救醫(yī)療措施迅速送到危重患者身邊或發(fā)病現(xiàn)場,并給以初步診斷和處理,維護其基礎(chǔ)生命，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進一步救治的有效手段，使得院前急救-急診科救治-ICU救治形成一個完整的體系急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency medical service system -EMSS) 122022/8/10提高認識，加強對EMSS的管理EMSS 的任務(wù)EMSS 的組織院前急

6、救的通訊院前急救的運輸工具現(xiàn)場急救人員的組成和物質(zhì)供應(yīng)現(xiàn)場救援行動的組織救護人員的培訓(xùn)社會急救急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS 132022/8/10 美國 最初起源于公交道路交通事故的搶救，由聯(lián)邦交通部負責(zé)管理院前搶救工作，1972年通過了加強急救醫(yī)療法案。急診事物由福利保健部門管理。全國統(tǒng)一急救呼號為“911”。院前急救大部分由消防隊兼管。搶救半徑為2.5km。美國急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織“急診醫(yī)師學(xué)會”（American College of Emergency Physician，ACEP）成立于1970年，現(xiàn)在是很有權(quán)威的學(xué)術(shù)組織 有報道美國西雅圖的院前急救CPR成功率可達60%國際上急診醫(yī)學(xué)概況

7、142022/8/10 日本 三級急救網(wǎng)絡(luò)。日本急診醫(yī)學(xué)學(xué)會（Japnese Association of Acut Medicine，JAAM）成立于1973年 澳大利亞 70年代初較大城市設(shè)立了較現(xiàn)代化的急救站。急救站包括4部分：運輸、救護、活動ICU和管理部分，高級救護時使用活動ICU，由專門訓(xùn)練的人員負責(zé)操作，代替原來的醫(yī)士和護士。墨爾本人口2.5百萬，有6個活動ICU，大城市的呼叫急救站的訊號（000） 法國 (SAMU)以“15”作為急救訊號。現(xiàn)在法國全國設(shè)立了急救網(wǎng)絡(luò)，由SAMU運作國際上急診醫(yī)學(xué)概況152022/8/10緒 論 意大利 建立大區(qū)與省配套的急診體系。急救電話號碼是

8、1l8 急診體系組成包括： 市民 全科醫(yī)師 醫(yī)療看護 118體系（再分為大區(qū)實施中心、省實施中心和地方站點） 醫(yī)院體系組成：急救點、急診科、第一和第二級急診 國際上急診醫(yī)學(xué)概況162022/8/10急診醫(yī)療體系的推廣和完善 培訓(xùn)和教學(xué)工作 急診醫(yī)學(xué)的研究工作與國際急診醫(yī)療界的交往 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景172022/8/10急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌182022/8/10學(xué)會急救技術(shù)的重要性生 存 鏈192022/8/10生存鏈早期呼救早期 CPR早期除顫早期 ALS202022/8/104分中內(nèi)復(fù)蘇-近50%存活46分鐘開始進行復(fù)蘇-僅1

9、0%可以存活超過6分鐘開始復(fù)蘇-存活率僅4%12分鐘以上開始復(fù)蘇-幾無存活可能“第一目擊者(first responder)”對心跳、呼吸驟停患者進行有效的復(fù)蘇術(shù)至關(guān)重要！212022/8/10生命是寶貴的 現(xiàn)實是殘酷的 實例 實例 實例 222022/8/10實例 一中年男性,一個困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地,現(xiàn)場二十余人束手無策地看著他毫無生機的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話 232022/8/1020分鐘時間與一個生命施救者受阻,救護人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實例 242022/8/10 身高米，體重公斤，歲，壯得如牛的維維安福突然倒

10、下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場 據(jù)統(tǒng)計，猝死在死亡中占了，猝死者以歲和歲最多法國時間2003年5月26日他猝死于聯(lián)合會杯半決賽對哥倫比亞的比賽中，其時年僅28歲 實例 震驚了全球，也警醒了生者武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科252022/8/10王小波 職業(yè)：作家終年：歲 死因：心臟病突發(fā)猝死 王小波是中國最著名的自由作家，文學(xué)創(chuàng)作獨特，富于想像力、幻想力之余，卻不乏理性精神，特別是他的“時代三部曲”。年月日，因心臟病突發(fā)猝死海曼 職業(yè)：排球運動員 終年：歲 死因：馬凡氏綜合癥 海曼曾經(jīng)是美國著名女排選手，被譽為美國體育界的一面“旗幟”。在日本松江體育館舉行的一次正式比賽中突發(fā)心臟病猝死，死因就是因為主

11、動脈瘤破裂出血所致喬伊娜 職業(yè)：短跑運動員 終年：歲 死因：突發(fā)性心肌梗死 年漢城奧運會，美國女子短跑選手喬伊娜所創(chuàng)下的女子米秒的世界紀錄至今無人企及。直到今天，人們還記得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美譽。年月日，一向健康的喬伊娜卻在家中睡眠時死于突發(fā)性心肌梗死朱剛 職業(yè)：排球運動員 終年：歲 死因：馬凡氏綜合癥 年月日因為遺傳性的馬凡氏綜合癥導(dǎo)致血管瘤破裂而死，他的父親也因此病過世梁左 職業(yè)：著名喜劇作家。 終年：歲死因：心肌梗塞 年月日深夜因心臟病突發(fā)在家中去世猝死名單上的年輕面孔武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科262022/8/10 逝者已矣，痛定思痛，對于生者來說，我們對生命應(yīng)有更全面的了解

12、，對猝死應(yīng)該有足夠的重視，這既是對死者的一種告慰，也是對生命的一種尊重 272022/8/10生命是寶貴的 現(xiàn)實是殘酷的 只要努力 我們看得到希望 實例 實例 實例 282022/8/10“中國最美的女記者”-曹愛文 實例 292022/8/10海姆立克手法-海姆立克教授發(fā)明這種急救手法,曾挽救了數(shù)以萬計喉氣管異物病人的生命 302022/8/10急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)療服務(wù)體系掌握急救技術(shù)的重要性院外急救的原則與禁忌312022/8/10常見院外急癥特點 ：起病隱襲 發(fā)病突然 表現(xiàn)特殊 病情易變兼患多病 判斷不易 處理困難322022/8/10 院外急救的重要性措施正確及時可-

13、緩解病情 降低死亡率 減少后遺癥332022/8/10保證正確實施院外急救的條件關(guān)注自身健康，定期進行體檢了解自己所患疾病的相關(guān)知識了解家庭急救常識遵醫(yī)囑堅持服藥有不適應(yīng)讓家人或周圍人群知道、引起關(guān)注有癥狀應(yīng)及時就醫(yī)忌有病不治、知病不診、過分緊張、恨病亂治熟悉并學(xué)會撥打急救或咨詢電話擁有社會急救意識342022/8/10院外急救的原則迅速明確需要緊急救護的地點、事件、和人數(shù)立即采取有效的現(xiàn)場救護措施，努力做到早期 呼救、早期心肺復(fù)蘇和早期實施四項急救技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運）保護好自己免受傷害在救護中應(yīng)避免加重病人所受到的傷害352022/8/10院外急救的原則院前急救應(yīng)盡量徒手操作或盡量

14、少借助于器械急救措施應(yīng)簡便易行、效果可靠救護人員應(yīng)盡快對傷病員的情況 做出初步評估注意保護現(xiàn)場及時通知有關(guān)部門迅速、果斷、有序的指揮系統(tǒng)362022/8/10院外急救九禁忌 生活是美好的，可隨時也會有各種小的意外情況發(fā)生，如何準確判斷并在第一時間內(nèi)實施急救，成為我們必須掌握的一門學(xué)問 372022/8/10 一、急性腹痛忌服用止痛藥：以免掩蓋病情，延誤診斷，應(yīng)盡快去醫(yī)院查診 二、腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復(fù)位：脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再復(fù)位。防止感染造成嚴重后果 三、使用止血帶結(jié)扎忌時間過長：止血帶應(yīng)每隔1小時放松1刻鐘，并作好記錄，防止因結(jié)扎肢體過長造成遠端肢體缺血壞死 院外急救九禁忌382022/8/10 四、昏迷病人忌仰臥：應(yīng)使其側(cè)臥，防止口腔分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能給昏迷病人進食、進水 五、心源性哮喘病人忌平臥：因為平臥會增加肺臟瘀血及心臟負擔(dān)，使氣喘加重，危及生命。應(yīng)取半臥位使下肢下垂 六、腦出血病人忌隨意搬動：如有在活動中突然跌倒昏迷或患過腦出血的癱瘓者，很可能有腦出血，隨意搬動會使出血更加嚴重，應(yīng)平臥，即刻送醫(yī)院