惡性腫瘤病人常見癥狀的護(hù)理

1、惡性腫瘤病人(bngrn)常見癥狀的護(hù)理共五十頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握惡心嘔吐、腹瀉便秘、凝血功能障礙、腎毒性的預(yù)防和護(hù)理2熟悉(shx)癌因性疲乏、口腔合并癥、上腔靜脈綜合征的護(hù)理3了解腫瘤常見癥狀的原因共五十頁(yè)一惡心( xn)、嘔吐按照發(fā)生機(jī)制可以分為:反射性嘔吐,由咽部刺激、胃腸道疾病等所致;中樞性嘔吐,由神經(jīng)系統(tǒng)疾病,諸如顱內(nèi)感染、腦血管疾病以及全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷(hnm)等所致 心理反應(yīng)異常引起嘔吐共五十頁(yè)根據(jù)嘔吐時(shí)間可以分為3類： 1急性(jxng)惡心、嘔吐指給予化療藥物后24h之內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐。在沒有進(jìn)行預(yù)防性止吐的的情況下,通常在治療后56h達(dá)到高峰，該類型的惡心、嘔吐

2、往往比較嚴(yán)重。. 2遲發(fā)性嘔吐 指給予化療藥物24h后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。其中40%50%發(fā)生于化療后2448h，有時(shí)可持續(xù)57天，嚴(yán)重程度多較急性嘔吐為輕，但持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)。 3預(yù)期性嘔吐由條件反射引起,多由于既往化療惡心、嘔吐控制不良3,患者見到化療藥物或其他與化療相關(guān)的事物,即出現(xiàn)惡心、嘔吐,隨著近年來(lái)各種新型止吐藥的應(yīng)用,該種嘔吐已明顯減少。 共五十頁(yè)依據(jù)致吐性強(qiáng)度將常見化療藥物可分為以下(yxi)幾類：高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺(1000mg/m2)。 cTy西安華福腫瘤研究所中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安華福腫瘤研究所低度致吐藥：足葉

3、乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素。共五十頁(yè)惡心嘔吐的防治(fngzh)護(hù)理2012年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出了止吐應(yīng)遵循的原則，以下幾點(diǎn)非常重要：預(yù)防為主，預(yù)防惡心和嘔吐是重要策略；小劑量與大劑量的高療效止吐劑療效相仿；須考慮止吐藥的不良反應(yīng)；根據(jù)化療(hu lio)方案，個(gè)體化選擇止吐藥物。 共五十頁(yè)惡心、嘔吐(u t)的處理初次化療的惡心和嘔吐的控制(kngzh)非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕 共五十頁(yè)防治原則：1預(yù)防性給藥2對(duì)嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行綜合考慮。選擇恰當(dāng)?shù)目雇滦运幬?選擇不同作用機(jī)制的抗嘔吐嘔吐藥物聯(lián)合應(yīng)

4、用，使療效相加而非毒性相加。4了解(lioji)抗嘔吐藥物的毒副作用，及時(shí)處理5對(duì)抗嘔吐方案的應(yīng)用進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)密的觀察研究，以獲得最佳治療效果。共五十頁(yè)急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合(pih)；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 共五十頁(yè)惡心、嘔吐(u t)的控制方法滅吐靈/安定:滅吐靈10mg肌肉注射，可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑5-HT3受體拮抗劑主要機(jī)理:在外周和中樞與化療藥物競(jìng)爭(zhēng)(jngzhng)5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等（瑞白，惠爾血

5、，特爾立）共五十頁(yè)5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時(shí)(xiosh)給藥,6-8小時(shí)(xiosh)可重復(fù)用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強(qiáng)龍共五十頁(yè)護(hù)理(hl)對(duì)策少量多餐，避免空腹或者腹脹。不要用勉強(qiáng)吃、勉強(qiáng)喝的辦法來(lái)壓住惡心和嘔吐。避免太甜或太油膩的食物；可飲用清淡、冰冷的飲料，使用酸味、咸味較強(qiáng)的食物來(lái)減輕癥狀。在起床前及運(yùn)動(dòng)前吃較干的食物，如餅干或面包，可抑制惡心；運(yùn)動(dòng)后，勿立即進(jìn)食。避免同時(shí)攝取冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐。飲料最好在吃飯前30-60分鐘飲用，否則易刺激嘔吐。在接受放射或化學(xué)治療前2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免進(jìn)食，以防止嘔吐?？蓮氖螺p微活動(dòng)，如聽音樂(lè)、看電視或與其他人交談等來(lái)

6、分散對(duì)疾病的注意力；感到(gndo)惡心時(shí)，讓身體放松，并慢慢做深呼吸。飯后可適度休息，但勿平躺。遠(yuǎn)離有油煙味或異味的地方。入睡前應(yīng)選擇側(cè)臥姿勢(shì)，以免嘔吐時(shí)誤吸入氣管。共五十頁(yè)二、口腔(kuqing)合并癥口腔潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸(zhjin)愈合常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 共五十頁(yè)口腔潰瘍的處理(chl)口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈

7、合(yh)；口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。 共五十頁(yè)護(hù)理(hl)對(duì)策避免酒、碳酸類飲料及酸味強(qiáng)、調(diào)味太濃、腌漬、溫度過(guò)高或者粗糙生硬的食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感。細(xì)嚼慢咽。補(bǔ)充(bchng)B族維生素。利用吸管吸吮液體食物。嚴(yán)重時(shí)，使用鼻胃管灌食。共五十頁(yè)三、腹 瀉可引起(ynq)腹瀉的藥物5-FU、伊立替康、紫杉醇廣譜抗生素共五十頁(yè)5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌(xjn)-大腸桿菌的生長(zhǎng)，引起對(duì)這種藥不敏感的細(xì)菌(xjn)的生長(zhǎng)，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的類似，治療不及時(shí)，也會(huì)形成偽膜性腸炎 共

8、五十頁(yè)發(fā)生腹瀉(fxi)的處理1急查大便涂片(t pin)2正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主3異常時(shí)將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽(yáng)性桿菌增多，陽(yáng)性球菌也增多共五十頁(yè)飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食 物如糖類、豆類、碳酸飲料等；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸 改為半流質(zhì)直至普食。肛門護(hù)理(hl)：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 ，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止 局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴。注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢 ，疑有感染需行培養(yǎng)。共五十頁(yè)護(hù)理(hl)對(duì)策1少量多餐。2注意水及電解質(zhì)的補(bǔ)充，可多選

9、用含鉀量高的食物，如去油肉湯、橘子汁、番茄汁、香蕉、土豆，亦可用運(yùn)動(dòng)飲料補(bǔ)水和電解質(zhì)。3避免吃刺激消化道的食物，如：油炸或油膩的食物、過(guò)甜的食物、多渣的食物。不喝含咖啡因、酒精或二氧化碳?xì)怏w的飲料。4腹瀉嚴(yán)重時(shí)，需考慮用清淡飲食，如米湯、果汁(guzh)或淡茶等。5水果、牛奶及奶制品會(huì)加重腹瀉，可改食用無(wú)乳糖的產(chǎn)品。6必要時(shí)，經(jīng)醫(yī)生處方使用要素飲食。共五十頁(yè)四泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)毒性腎損傷(snshng)出血性膀胱炎共五十頁(yè)腎功能損害(snhi)DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前(mqin)沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測(cè)手段按參考價(jià)值排列：腎血流圖、

10、肌酐清除率、血肌酐 共五十頁(yè)腎功能損害(snhi)的預(yù)防目前應(yīng)用較多的措施是水化、利尿、堿化尿液 每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5共五十頁(yè)骨髓抑制(yzh)的處理白細(xì)胞抑制白細(xì)胞下降多開始于停藥后一周(y zhu)左右,至10日左右達(dá)到最低點(diǎn),在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細(xì)胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)共五十頁(yè)

11、I-II白細(xì)胞減少(jinsho)的護(hù)理注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜 避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須最好戴口罩 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期(dngq)復(fù)查血常規(guī) 不宜食用生、冷及有刺激性的食物共五十頁(yè)III-IV白細(xì)胞減少(jinsho)的護(hù)理III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極(jj)處理G-csf少量多次輸新鮮血 共五十頁(yè)G-csf的用法(yn f)治療(zhlio)性用藥:白細(xì)胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時(shí)開始應(yīng)用劑量:5-7ug/kg時(shí)間:一般應(yīng)用到白細(xì)胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達(dá)到10000時(shí)方可停藥

12、共五十頁(yè)G-csf的用法(yn f)預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進(jìn)行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量: 3-5ug/kg時(shí)間:多于化療結(jié)束48小時(shí)開始用藥,需用到患者安全(nqun)度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開始回升后 共五十頁(yè)抗生素的應(yīng)用(yngyng)原則III度時(shí),若無(wú)發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時(shí),若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時(shí),無(wú)論(wln)是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素 共五十頁(yè) 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇等，絲裂霉素反復(fù)(fnf)應(yīng)用時(shí)常可至慢性血小板減少。 共五十頁(yè)血小板抑制(yz

13、h) 血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非常快目前沒有(mi yu)非常好的藥物治療（白介素-11）I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理共五十頁(yè)III-IV度血小板抑制(yzh)的處理 臥床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用較硬的食物停止為患者(hunzh)洗頭不許摳鼻子有出血傾向需要輸血小板 共五十頁(yè)穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口；刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血(ch xi)；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。注意查看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無(wú)消化道及呼吸道出血的情況；能口服的藥物盡量不要注射，

14、如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至 出血停止。特別是當(dāng)血小板1.0109/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫 血管24min。用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。共五十頁(yè)注意事項(xiàng)血小板下降到IV度時(shí),易發(fā)生中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時(shí),易發(fā)生出血 盡量減少各種注射，注射后長(zhǎng)時(shí)間輕按壓(ny)穿刺處共五十頁(yè)六上腔靜脈綜合征一原因1惡性腫瘤：85%是肺癌，小細(xì)胞肺癌最常見，其次(qc)是鱗狀上皮細(xì)胞肺癌。非霍奇金淋巴瘤占第二位2非惡性腫瘤血栓、上腔靜脈狹窄等共五十頁(yè)二臨床表現(xiàn)1靜脈回流(hu li)障礙2氣管食管及后返神經(jīng)受壓3其他 三

15、治療1一般對(duì)癥治療體位飲食利尿抗凝劑糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用2放療3化療4外科治療共五十頁(yè)四護(hù)理1心理護(hù)理2病情觀察3保持呼吸道通暢，防止(fngzh)窒息4皮膚護(hù)理5靜脈穿刺部位的選擇6飲食護(hù)理共五十頁(yè)七、味覺(wiju)改變?cè)颍和蓯盒阅[瘤的生長(zhǎng)及放化療所引起。護(hù)理對(duì)策惡性腫瘤通常會(huì)降低味蕾對(duì)甜、酸的敏感度，增加對(duì)苦的敏感性。糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹飪時(shí)可多采用，避免食用苦味強(qiáng)的食物，如芥菜。選用味道較濃的食物，例如：香菇、洋蔥?？稍黾訉?duì)肉類的接受性，在烹飪前，可先用少許酒、果汁浸泡或者混入其他食物中供應(yīng)。若覺得肉類具有苦味，可用濃調(diào)味料來(lái)降低苦味，可以蛋、奶制品、豆類、豆制品或干果類取代

16、之，以增加蛋白質(zhì)的攝取量。經(jīng)常變換食物、菜色的搭配及烹飪方法等，以增強(qiáng)嗅覺、視覺上的刺激，彌補(bǔ)(mb)味覺的不足。共五十頁(yè)八、食欲不振原因：與惡性腫瘤的生長(zhǎng)、腫瘤破壞過(guò)程中毒素的釋放，放化療副反應(yīng)及心理因素等有關(guān)。護(hù)理對(duì)策少量多餐，提供高能量、高蛋白質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。嘗試用各種溫和的調(diào)味料，經(jīng)常變化烹飪(pngrn)方式及形態(tài)，注意色、香、味的調(diào)配，以增加食欲。用餐前做適量的運(yùn)動(dòng)或者使用少許開胃食物。進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)保持愉快的心情及輕松的環(huán)境。用餐時(shí)，先食用固體食物，再飲用液體湯汁或飲料。若感覺疲勞，應(yīng)休息片刻，待體力恢復(fù)后再進(jìn)食。盡量少攝入油膩食物，否則，可能會(huì)影響食欲。為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)迫自己努力

17、進(jìn)食。遵醫(yī)囑服用增加食欲的藥，或補(bǔ)充適量的維生素、礦物質(zhì)。共五十頁(yè)九、吞咽困難原因 與手術(shù)、化學(xué)治療所引起的副作用有關(guān)，也有的患者可能只是因?yàn)檠什刻弁础⒛[脹、發(fā)干引起了暫時(shí)的吞咽障礙。護(hù)理對(duì)策1少量多餐。2正餐或點(diǎn)心盡量選擇(xunz)質(zhì)軟、細(xì)碎的食物，并以勾芡方式烹飪，或與肉汁等同時(shí)進(jìn)食可幫助吞咽。3可采取流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品或者管喂飲食。4由于吞咽困難時(shí)液體很容易誤入氣管，因此在流質(zhì)飲食中，稠厚的混合飲料更為安全。5適當(dāng)?shù)淖藙?shì)有助于減輕吞咽困難。無(wú)論是在床上還是椅子上進(jìn)食，均應(yīng)讓患者保持坐直，下巴內(nèi)收的姿勢(shì)，這樣容易完成吞咽動(dòng)作。共五十頁(yè)十、胃部的灼熱感原因(yunyn)多由化學(xué)物質(zhì)、放射治療引

18、起的。護(hù)理對(duì)策1少量多餐。2避免濃厚調(diào)味品，煎炸、油膩的食品。3喝少量牛奶（約一杯），有助于癥狀改善。4經(jīng)由醫(yī)生處方服用抗酸藥物。共五十頁(yè)十一(ShY)、便秘原因與情緒、壓力、缺乏適度運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后腸功能尚未恢復(fù)(huf)及化療或止痛藥物有關(guān)。護(hù)理對(duì)策1多食含纖維多的蔬菜、水果、全谷類、豆類等食物。2多喝水或含渣的果菜汁、果汁（連渣）。3早晨空腹時(shí)，喝一杯開水、檸檬水等可助排便。4放松緊張、憂郁的情緒，做適度運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。共五十頁(yè)十二(sh r)、腹脹原因藥物或化學(xué)治療使腸道受傷害而引起腹脹或過(guò)量氣體的感覺。護(hù)理對(duì)策1少量多餐。2避免使用容易(rngy)產(chǎn)氣、粗糙、多纖維素的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。3正餐時(shí)，不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前3060分鐘飲用。4勿食口香糖。進(jìn)食時(shí)不要講話，以免吸入過(guò)多的空氣。5輕微運(yùn)動(dòng)或散步可減輕腹脹感。共五十頁(yè)用心(yng xn)去工作共五十頁(yè)內(nèi)容摘要惡性腫瘤病人常見癥狀的護(hù)理。小劑量與大劑量的高療效止吐