-慢性疼痛的康復(fù)-課件

1、第二章 慢性疼痛的康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握疼痛的定義、分類 了解疼痛的現(xiàn)狀 掌握急性慢性疼痛的區(qū)別 掌握疼痛的康復(fù)評定和治療 熟悉疼痛對身體造成的影響一、現(xiàn)狀 全球每天至少有500萬癌癥患者遭受病痛的折磨 我國每年新發(fā)癌癥180萬，死亡癌癥者140萬 70%的晚期癌癥患者認(rèn)為疼痛是主要癥狀 癌癥患者中50%有中至重度疼痛，30%是難以忍受的重度疼痛嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)在我國，患者的疼痛未得到充分的止疼治療！經(jīng)濟(jì)、文化越落后的地方這種現(xiàn)象更為突出！二、疼痛的定義 疼痛是由于潛在組織損傷而引起的或用損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒。三、急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別急性疼痛慢性疼痛時(shí)間時(shí)間短長期存在，反復(fù)發(fā)作性質(zhì)是一

2、個(gè)生物學(xué)形狀是一種疾病，為主要不適情緒反應(yīng)疼痛伴隨焦慮疼痛伴隨抑郁藥物使用采用需要的藥物非麻醉性止痛藥和抗抑郁藥藥物成癮少見多重成隱診斷單純復(fù)雜治愈易于達(dá)到通常很難達(dá)到四、疼痛的分類按時(shí)間分急性疼痛慢性疼痛外周性疼痛中樞性發(fā)生機(jī)制心理性疼痛夸張性疼痛五、疼痛對機(jī)體的影響1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、泌尿系統(tǒng)5、肌肉骨骼系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8、免疫系統(tǒng)一般評定方法 病史詢問 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查 六、康復(fù)評定臨床上最常用的評估疼痛程度的方法：數(shù)字疼痛程度分級法(NRS）劃線法（VAS）主訴疼痛程度分級法（VRS）疼痛問卷（MPQ）壓力測定法數(shù)字疼痛程度分級法(

3、NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10輕度重度中度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛評估疼痛程度的分級法視覺模擬法(VAS、劃線法) 劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛 劇痛評估疼痛程度的分級法簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位MPQ問卷疼

4、痛評估的時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛治療前鎮(zhèn)痛治療開始后不同時(shí)間段在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療前在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療后適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)出現(xiàn)突發(fā)性疼痛或新的疼痛時(shí)七、康復(fù)治療康復(fù)教育物理療法運(yùn)動療法藥物治療神經(jīng)阻滯和局部封閉神經(jīng)破壞術(shù)手術(shù)治療八、幾種慢性疼痛的綜合治療（一）肌筋膜性疼痛 是慢性疼痛中的常見疼痛。 原因：外傷、緊張、炎癥和其他因素 特點(diǎn)：有激發(fā)點(diǎn)，可以引起局部疼、牽涉痛和相關(guān)現(xiàn)象。治療方法（1）止痛 電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）頻率2- 10Hz，15-30分鐘，每日1次 短波、超聲波、干擾電、音頻 熱療：用于慢性痛，每次15分鐘，每日 一次 冷療：冰塊、冰袋（2）活動能力訓(xùn)練（3）肌力耐力訓(xùn)練（4

5、）家居腰痛體操 癌痛問題的嚴(yán)重性引起WHO的重視 WHO將癌痛控制列為癌癥防治綜合規(guī)劃的四個(gè)重點(diǎn)之一。 1982年制定了WHO癌痛三階梯治療方案，又提出“到2000年讓癌癥病人不痛”的奮斗目標(biāo) （二）癌癥痛規(guī)范化癌痛處理目標(biāo)是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度的提高生活質(zhì)量；治療疼痛，要像化療、放療、手術(shù)的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行規(guī)范化的癌痛處理三、癌痛三階梯治療方案及原則 國內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，嚴(yán)格按“三階梯”療法的原則規(guī)范化進(jìn)行治療，90%以上的癌痛病人可以緩解疼痛，使生活質(zhì)量大大提高?！叭A梯”療法的原則口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥藥物劑量

6、個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)WHO、EAPC推薦口服是癌痛治療的首選給藥途徑能口服的患者盡量選擇口服口服: 癌痛治療的首選給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、方便藥物吸收規(guī)律，劑量醫(yī)生易于掌控療效確切，安全性高，值得信賴易于調(diào)整劑量患者容易接受，長期應(yīng)用依從性、獨(dú)立性高“按階梯”用藥(by the ladder）指止痛藥物的選用根據(jù)疼痛程度由輕到重，選擇由弱(一級)到強(qiáng)(二、三級)不同強(qiáng)度的止痛藥。阿司匹林撲熱息痛NSAIDs輔助性藥物芬太尼嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南羥可酮輔助性藥物可待因撲熱息痛曲馬多輔助性鎮(zhèn)痛藥輕度疼痛重度疼痛中度疼痛傳統(tǒng)的WHO癌痛階梯治療方案:止痛藥應(yīng)用有規(guī)律地按規(guī)定間隔時(shí)間給予，而不是等到患者感

7、到疼痛要求用藥時(shí)才給予(PRN)按時(shí)(by the clock)：個(gè)體間差異明顯大，所以沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量。能使疼痛得到滿意的緩解，毒副作用又不大的劑量就是理想的劑量。 據(jù)報(bào)道國內(nèi)美施康定用的最大劑量為540mg PO Q12H，即每日劑量達(dá)到1000mg以上國外個(gè)別癌痛患者一天靜脈用嗎啡量達(dá)70克以上個(gè)體化給藥-是成功控制癌痛的關(guān)鍵注意具體細(xì)節(jié)密切觀察，認(rèn)真評估，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防處理不良反應(yīng)。a、用藥后癌痛以數(shù)字分級法疼痛強(qiáng)度評價(jià)應(yīng)該3，最好達(dá)到0。b、24小時(shí)中爆發(fā)性痛(需藥物解救)次數(shù)3次c、強(qiáng)阿片類制劑滴定應(yīng)在幾天內(nèi)完成 四、控制癌痛的標(biāo)準(zhǔn)五、癌痛治療常用藥物階 梯 治 療 藥 物 輕度疼痛 非阿片類止痛藥士輔助藥物中度疼痛 弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物重度疼痛 強(qiáng)阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥物以嗎啡為代表，主要優(yōu)點(diǎn)：止痛作用強(qiáng)長期用藥無器官毒性 無“天花板效應(yīng)”阿片類藥