脊柱側(cè)凸的相關(guān)知識-共32頁PPT資料課件

1、脊柱側(cè)凸的相關(guān)知識 解剖學特點正常脊柱彎曲前面觀背面觀左側(cè)面觀頸前凸胸后凸腰前凸骶后凸胸段正常后凸20-40度，T8為頂點，胸腰交界段為T11-L1，呈直線；腰前凸30-40度，L3為頂點最先描述脊柱側(cè)凸的人hippocrates 主要觀點：姿勢不良是導致脊柱側(cè)凸的主要原因；指出脊柱側(cè)凸可以隨著生長發(fā)育呈進行性加重；建議過伸位軸向牽引治療； 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)凸的定義（國際脊柱側(cè)凸研究會）： 應用Cobb法測量，站立位脊柱正位X線片的脊柱彎曲，角度10度；角度10度，且增大的可能性不大的脊柱側(cè)凸則不認為是脊柱側(cè)凸；脊柱側(cè)凸病因?qū)W分類特發(fā)性；先天性（發(fā)病較早，大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機理為脊椎的

2、結(jié)構(gòu)性異常和脊椎生長不平衡）；神經(jīng)肌源性（肌源性改變系指當肌肉組織受到外源性或內(nèi)源性直接損害時所發(fā)生的一系列變化。）；神經(jīng)纖維瘤病變（為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾?。?；間充質(zhì)源性；代謝性；骨軟骨營養(yǎng)不良性；其他病因：外傷后；風濕?。桓腥?；腫瘤；功能性；腰骶部病變等 根據(jù)發(fā)病年齡一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為：嬰兒型（03歲，其特點是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。）；少兒型（310歲，約占15%左右）；青少年型（10歲后，有報道顯示：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，1

3、4歲19.5%，15歲以上為20.8%。說明了年齡與發(fā)展的關(guān)系）。按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置分為：頸彎：頂椎在C1C6之間；頸胸彎：頂椎在C7T1之間；胸彎：頂椎在T2T11之間；胸腰彎：頂椎在T12L1之間；腰彎：頂椎在L2L4之間；腰骶彎：頂椎在L5或S1。特征性表現(xiàn)：脊柱向側(cè)方突出；矢狀位脊柱生理彎曲改變；椎體的旋轉(zhuǎn)；早期表現(xiàn)：雙髖不等高，腰部不對稱；一側(cè)肩膀比另一側(cè)肩膀明顯突出或者增大（通常右側(cè)肩部突出多見，呈現(xiàn)“剃刀背”）；領(lǐng)口不平，背部有不對稱的隆起；女性雙乳發(fā)育不均等，一般以左側(cè)較大為多見；平臥是雙下肢不等長；軀干部有大小不等的咖啡斑塊，背部有異常毛發(fā)生長；影像學檢測X線檢測一

4、般需包含左右bending像chiari畸形：枕骨大孔區(qū)畸形和扁桃體下疝（90%的脊髓空洞與此有關(guān)）；lateral-bending：仰臥側(cè)屈位；fulcrum-bending：支點側(cè)屈位脊柱側(cè)凸X線平片的測量側(cè)彎度測量cobb氏角（根據(jù)X線片確定中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線，于這兩條線各畫一條垂直線，相交之間的角度即為cobb角）；椎體旋轉(zhuǎn)度測量；骨骼發(fā)育度估計Risser征（Risser在髖關(guān)節(jié)的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的總長度分為四段。從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為度，前1/2出現(xiàn)為度，以此類推，3/4者為度，4/4者為度，骨骺完全融合者為度

5、）。PS：risser征0度和1度，由于有顯著的脊柱生長潛能，彎度進展屬高危。端椎、中立椎、穩(wěn)定椎的定義端椎：EV（end vertebrae）側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體；中立椎：NV（neutral vertebrae）主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對稱的斜度最大的椎體；穩(wěn)定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體； 頂椎中心正常椎體對角線交叉法；楔變椎體中點交叉法： 脊椎旋轉(zhuǎn)度的測量 根據(jù)頂椎位置分型 按側(cè)凸部位和形狀分類king-moe分型 1983年；lenke分型 2019年；PUMC分型 2019年； king-moe分型 king

6、 I 型 king II 型 king III型 king IV型 king V型約占%13，胸彎和腰彎均超過中線，呈“S”形，腰彎大于胸彎，切柔軟性較差。約占%33，胸、腰彎均超過中線，呈“S”形胸彎大于腰彎，且柔軟性小于腰彎，穩(wěn)定椎為T11、T12、L1約占%33，為真胸彎，腰彎不超過正中線，且腰彎呈非結(jié)構(gòu)性，站立位上腰彎一般無旋轉(zhuǎn)。約占%9，長弧胸彎，頂椎在胸段，通常是T10，下終椎在腰段，L4傾斜進入該長胸彎段，但L5在骶骨正中雙胸彎，約占%11，為結(jié)構(gòu)性，T6一般為兩彎交界椎I型II型III型IV型V型 lenke分型 PUMC分型I型-單彎Ia：胸彎，頂點位于T2-T12椎間盤；I

7、b：胸腰段彎，頂點位于T12-L1；Ic：腰彎，頂點位于L1-2椎間盤L4、5椎間盤三彎IIIa：遠端彎符合IIb1條件IIIb：遠端彎符合IIb2條件 脊柱側(cè)彎的治療方法 手法復位：有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡、改善氣血循環(huán)和使軟組織和韌帶得以軟化。 電療：利用電磁療法，增加對病變部位的吸收功能，改善氣血循環(huán)，可剝離組織粘連和防止發(fā)生再粘連。 藥物：根據(jù)不同病情及病人體質(zhì)，采用不同藥物、藥量予以輔助配合治療。牽引：可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達到復位的目的。 支具固定：經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生

8、回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。 手術(shù)：如果側(cè)彎旋轉(zhuǎn)過大，出現(xiàn)明顯壓迫脊髓的癥狀，應采取手術(shù)治療，目前常用打釘固定的方法。 脊柱側(cè)彎手術(shù)適應癥及目的*適應癥：（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者； （2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進展者； （3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。*目 的 ： a、防止畸形進展； b、恢復脊柱平衡； c、盡可能的矯正畸形； d、盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段； e、防止神經(jīng)損害。 文獻學習 （一）*titles：Factors favoring regain of the lost vertical spinal height through poste

9、rior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis（脊柱側(cè)彎后路椎體融合術(shù)對于恢復已丟失的脊柱垂直高度中的關(guān)鍵因子)*goals： (1) to evaluate the increase in spinal longitudinal (2) to identify the key pre-operative factors that could affect the regain of the lost vertical spinal height following posterior spinal instrumentation a

10、nd fusion in AIS.*results: 172 AIS patients with single complete major thoracic curves and 104 with doublecomplete curves were included, with a female to male ratio of 5.73:1. The average age was 15.6 3.1 years and themean Cobb angle of the major curves was 53.6 15.4 (range 40100).點擊打開文獻全文 文獻二*title

11、s：Maintenance of spontaneous lumbar curve correction following thoracic fusion of main thoracic curves in adolescent idiopathic scoliosis.*goals：To provide long-term information on the behaviour of the thor-acolumbar/lumbar (TL/L) curve after thoracic anterior correction and fusion (ASF) and to determine the impact of ASF on pulmonary function.*results：Maintenance of MT curve correction using rigid instrumentation provided stable SLCC over time. An observed 8% decrease in %FVC indicates that ASF should be reserved for patients with no or only mi