第四章檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床效能評(píng)價(jià)ppt課件

1、 第四章 檢驗(yàn)工程的臨床效能評(píng)價(jià)李 山 第四章 檢驗(yàn)工程的臨床效能評(píng)價(jià)第一節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)內(nèi)容和意義第二節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)的研討設(shè)計(jì)第三節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)方法第四節(jié) 提高檢驗(yàn)工程效率的方法 對(duì)一個(gè)檢驗(yàn)工程特別是新引進(jìn)的檢驗(yàn)工程在臨床運(yùn)用時(shí)，除方法學(xué)的評(píng)價(jià)外，還需從臨床運(yùn)用價(jià)值進(jìn)展評(píng)價(jià)，即對(duì)該檢驗(yàn)工程在臨床診斷和治療決策中能起多大的作用進(jìn)展評(píng)價(jià)。 當(dāng)預(yù)備在本單位開(kāi)展此檢驗(yàn)工程時(shí)，尚需進(jìn)展適用性評(píng)價(jià)，即此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)?zāi)芊襁m用于本單位及有無(wú)條件或有無(wú)必要開(kāi)展此工程檢查。第一節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)內(nèi)容和意義第一節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)的內(nèi)容和意義一、檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)的意義二、檢驗(yàn)工

2、程臨床運(yùn)用證據(jù)評(píng)價(jià)原那么一、檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)的意義方法學(xué)評(píng)價(jià)是了解檢驗(yàn)工程其技術(shù)性能，保證方法準(zhǔn)確可靠必需了解該工程的臨床運(yùn)用效能了解其對(duì)疾病的診斷和治療的影響和價(jià)值選擇合理、可靠、有效的臨床檢驗(yàn)工程正確判別檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于某疾病診斷的奉獻(xiàn)大小，從而確定和執(zhí)行合理的醫(yī)療決策 前往節(jié)目錄 二、檢驗(yàn)工程臨床運(yùn)用證據(jù)評(píng)價(jià)原那么任何一個(gè)檢驗(yàn)工程用于臨床之前都必需經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床運(yùn)用價(jià)值評(píng)價(jià)兩個(gè)方面遵照循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)原那么循證醫(yī)學(xué)的原那么在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，產(chǎn)生了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based laboratory medic

3、int,EBLM)二、檢驗(yàn)工程臨床運(yùn)用證據(jù)評(píng)價(jià)原那么循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是在大量可靠的臨床運(yùn)用資料和閱歷的根底上,研討檢驗(yàn)工程的臨床運(yùn)用價(jià)值為臨床診斷、療效察看、病情轉(zhuǎn)歸提供最有效、最適用、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)工程及最合理的組合一真實(shí)性的評(píng)價(jià)1被評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)和規(guī)范診斷法進(jìn)展盲法對(duì)比研討規(guī)范診斷法是指對(duì)某疾病診斷最可靠的方法，通常又稱(chēng)“金規(guī)范只需用規(guī)范診斷法才干正確的診斷患者能否患有某病或不患有某病，也只需這樣，才干正確評(píng)價(jià)某一實(shí)驗(yàn)的臨床價(jià)值一真實(shí)性的評(píng)價(jià)1被評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)和規(guī)范診斷法進(jìn)展盲法對(duì)比研討“金規(guī)范通常指的是病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織檢查、尸檢、特殊影像檢查、長(zhǎng)期隨訪結(jié)果、臨床專(zhuān)家共同制定被公認(rèn)的最新

4、診斷規(guī)范檢驗(yàn)方法，即使是公認(rèn)的參考方法，在臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)時(shí)，不要簡(jiǎn)單看作為“金規(guī)范，務(wù)必留意與規(guī)范診斷法進(jìn)展比對(duì)，為防止產(chǎn)生的偏倚，必需采用盲法一真實(shí)性的評(píng)價(jià)2研討對(duì)象的選擇恰當(dāng)首先是病例組，必需明確診斷，各型病例 早期、中期、晚期病例 治療前、治療后的病例 典型及不典型病例如選擇偏倚，必然產(chǎn)生不正確的結(jié)論，如腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，僅選用住院晚期患者，診斷敏感度必定估計(jì)偏高一真實(shí)性的評(píng)價(jià)2研討對(duì)象的選擇恰當(dāng)對(duì)照組一定要選經(jīng)規(guī)范診斷法診斷為無(wú)該病患者選擇安康人作對(duì)照組，特異度的估計(jì)必然偏高應(yīng)選擇無(wú)目的疾病病例，尤其選與目的疾病易病例同時(shí)性別、年齡應(yīng)與病例組相近這樣對(duì)該實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)才比較客觀按統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，

5、病例組、對(duì)照組樣本量應(yīng)30例以上一真實(shí)性的評(píng)價(jià)3參考區(qū)間確實(shí)定恰當(dāng) 參考區(qū)間如是作者本人確定的，那么要調(diào)查其正常人群的選擇、樣本數(shù)量確實(shí)定、測(cè)定方法的可靠性、數(shù)據(jù)處置等方面能否正確 如是運(yùn)用文獻(xiàn)資料，那么應(yīng)思索能否適宜本地域，有無(wú)進(jìn)展驗(yàn)證4驗(yàn)證 某實(shí)驗(yàn)運(yùn)用于另一組病例具有一樣真實(shí)性 實(shí)踐上就是調(diào)查其復(fù)現(xiàn)性 即對(duì)原評(píng)價(jià)進(jìn)展驗(yàn)證的問(wèn)題一真實(shí)性的評(píng)價(jià)二臨床應(yīng)意圖義的評(píng)價(jià)有敏感度、特異度或陽(yáng)性似然比的計(jì)算或提供了運(yùn)算的數(shù)據(jù) 敏感度、特異度是臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)兩個(gè)根本目的陽(yáng)性似然比指的是真陽(yáng)性與假陽(yáng)性的比值該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)患該病與不患該病概率的比值，是敏感度、特異度的綜合目的留意：統(tǒng)計(jì)學(xué)上判別不能替代臨床應(yīng)意圖義

6、評(píng)價(jià)2分層似然比的計(jì)算 由于不同測(cè)定值，其敏感度、特異度是不同 做ROC曲線(xiàn)時(shí)，必定要做分層統(tǒng)計(jì)二臨床應(yīng)意圖義的評(píng)價(jià)三適用性的評(píng)價(jià)適用性的評(píng)價(jià)包括： 該實(shí)驗(yàn)可否推行運(yùn)用 患者的驗(yàn)前概率能否合理估算 驗(yàn)后概率能否對(duì)患者處置有協(xié)助 三適用性的評(píng)價(jià) 前往章目錄 儀器設(shè)備、試劑的費(fèi)用多少、來(lái)源、操作難度及效率、效益、效能、不良反響、對(duì)患者的危險(xiǎn)性、患者的依從性首先要評(píng)價(jià)該工程能否有利于疾病的診斷、治療和預(yù)防戰(zhàn)略，得到最正確的安康效力的結(jié)果其次思索經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)某檢驗(yàn)工程雖然技術(shù)和診斷性能好，具有好的臨床效能，但所需費(fèi)用昂貴而患者難于接受，也降低了其適用性第二節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)研討設(shè)計(jì)一、確定研討

7、目的二、樣本的總體和抽樣方案三、金規(guī)范和評(píng)價(jià)目的四、估算樣本量和防止偏倚評(píng)價(jià)的工程察看內(nèi)容 該研討的臨床實(shí)踐意義這是一個(gè)新工程、新運(yùn)用成熟的工程 還是已運(yùn)用成熟的工程已有類(lèi)似的或可以與之競(jìng)爭(zhēng)的工程一、確定研討目的 前往節(jié)目錄 二、樣本的總體和抽樣方案研討的樣本總體要思索患者的分布特征人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、病癥體征、合并癥以及疾病的階段、程度、部位等應(yīng)包含不同臨床機(jī)構(gòu)或地理位置的患者二、樣本的總體和抽樣方案用于評(píng)價(jià)的受試對(duì)象包括兩組即被金規(guī)范證明的患者作為病例組金規(guī)范證明為未患該病的人作為對(duì)照組對(duì)照組可以是安康者或其他疾病的患者抽樣時(shí)需求思索不同的研討階段1. 探求研討階段 對(duì)每個(gè)患者采用回想性抽樣，其真

8、實(shí)疾病從實(shí)驗(yàn)記錄和疾病登記資料得到2. 挑戰(zhàn)研討階段 仔細(xì)思索目的患者總體特征頻譜，重點(diǎn)思索目的患者病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、合并癥3. 臨床研討階段 患者樣本必需真實(shí)代表樣本總體二、樣本的總體和抽樣方案 前往節(jié)目錄 三、金規(guī)范和評(píng)價(jià)目的金規(guī)范(gold standard)是指被公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法，病理診斷經(jīng)常被作為腫瘤診斷的金規(guī)范金規(guī)范能正確地域分受試者患病與否，假設(shè)金規(guī)范選擇不妥，能夠會(huì)呵斥錯(cuò)誤分類(lèi)，影響對(duì)該臨床檢驗(yàn)工程的正確評(píng)價(jià)三、金規(guī)范和評(píng)價(jià)目的靈敏度和特異度是最根本的準(zhǔn)確度目的還有綜合目的：準(zhǔn)確度、尤登指數(shù)、似然比思索了患病率的預(yù)測(cè)值直觀明確的受試者任務(wù)特征曲線(xiàn) 前往節(jié)目錄 四、估

9、算樣本量和防止偏倚 新檢驗(yàn)工程能否具有臨床意義，必需與金規(guī)范的診斷作對(duì)比 每個(gè)檢驗(yàn)工程的敏感度及特異度均是穩(wěn)定的目的 按照估計(jì)總體率樣本含量估算方法，計(jì)算病例組樣本含量n1，對(duì)照組樣本含量n2, 為允許誤差 四、估算樣本量和防止偏倚經(jīng)過(guò)選擇可靠的金規(guī)范嚴(yán)厲地選擇研討對(duì)象以盲法同步用被評(píng)價(jià)檢驗(yàn)工程測(cè)試研討對(duì)象以防止信息偏倚同時(shí)應(yīng)留意統(tǒng)計(jì)學(xué)的正確運(yùn)用 前往章目錄 第三節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)方法一、敏感度和特異度二、預(yù)測(cè)值和似然比三、ROC曲線(xiàn)分析四、臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)目的的綜合分析 第三節(jié) 檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)方法檢驗(yàn)工程臨床效能評(píng)價(jià)目的：敏感度特異度預(yù)測(cè)值(含陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值)診斷指數(shù)診斷效率

10、(含陽(yáng)性似然比及陰性似然比) 四格表的運(yùn)用 金規(guī)范 有病 無(wú)病 合計(jì)診斷性 陽(yáng)性 真陽(yáng)性a 假陽(yáng)性b a+b 實(shí)驗(yàn) 陰性 假陰性c 真陰性d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d一、敏感度和特異度1四格表的運(yùn)用2評(píng)價(jià)目的的計(jì)算敏感度(sensitivity，SEN)=a(a+c)特異度(specificity，SPE)=d(b+d)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a(a+b)陰性預(yù)測(cè)值=d(c+d)診斷指數(shù)=敏感度+特異度診斷效率(準(zhǔn)確度)=(a+d)(a+b+c+d)100%陽(yáng)性似然比=敏感度/(1特異度)陰性似然比=(1敏感度)特異度一、敏感度和特異度一、敏感度和特異度2評(píng)價(jià)目的的計(jì)算敏感度又稱(chēng)真陽(yáng)性

11、率(true positive rate，TPR)是診斷實(shí)驗(yàn)?zāi)軐?shí)踐有病的人正確地判為患者的才干，即患者被判為陽(yáng)性的概率反映檢出患者的才干，該值越大，漏診病例(漏診率)越少一、敏感度和特異度2評(píng)價(jià)目的的計(jì)算特異度又稱(chēng)真陰性率(true negative rate，TNR)在金規(guī)范診斷為“無(wú)病的例數(shù)中，某檢驗(yàn)工程結(jié)果為陰性的比例，真陰性例數(shù)越多，那么特異度越高，誤診病例(誤診率)越少一、敏感度和特異度2評(píng)價(jià)目的的計(jì)算敏感度與特異度是評(píng)價(jià)一項(xiàng)檢驗(yàn)工程真實(shí)性的兩個(gè)根本目的從實(shí)際上講，一項(xiàng)理想的檢驗(yàn)工程其靈敏度、特異度最好均為100即假陽(yáng)性與假陰性均為零，無(wú)一漏診與誤診實(shí)踐上靈敏度和特異度是矛盾的一致

12、體，隨著診斷分界點(diǎn)的變化而變化 病例組 診斷界點(diǎn) 對(duì)照組 漏診率() 誤診率() 特異度 1- 靈敏度 1- 圖4-1靈敏度與特異度的關(guān)系 測(cè)定值 D 正常人 患者 頻數(shù) D FN FP 測(cè)定值 正常人 患者 頻數(shù) TN TP 3診斷分界當(dāng)安康分布與患者分布沒(méi)有重疊,取中間一點(diǎn)(D點(diǎn))分界值假陽(yáng)性和假陰性均為O。這是一種理想方式，目前沒(méi)有這樣檢驗(yàn)工程，許多檢驗(yàn)工程安康人與患者結(jié)果分布有交叉一、敏感度和特異度圖4-2 理想的檢驗(yàn)工程安康群體與患者群體分布圖4-3 實(shí)踐的檢驗(yàn)工程安康群體與患者群體分布一、敏感度和特異度分界值的高低直接影響檢驗(yàn)工程診斷性實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)目的在這種情況下，普通是先初步確定幾個(gè)

13、分界值分別計(jì)算真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性、假陰性數(shù)值進(jìn)一步計(jì)算診斷靈敏度、診斷特異度等目的最后根據(jù)早期診斷、療效察看、流行病學(xué)調(diào)查等各種不同目確實(shí)定分界值一、敏感度和特異度4尤登指數(shù)尤登指數(shù)(Youdens index)又稱(chēng)正確指數(shù)是指靈敏度和特異度之和減去1是綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的目的，理想的實(shí)驗(yàn)應(yīng)為l計(jì)算公式為： 尤登指數(shù)=(靈敏度+特異度)1 前往節(jié)目錄 二、預(yù)測(cè)值和似然比1似然比(LR)表達(dá)的是患某種疾病患者所測(cè)定不同結(jié)果范圍中患該病與不患該病的比值只需陽(yáng)性、陰性結(jié)果時(shí)，普通分陽(yáng)性似然比及陰性似然比兩種二、預(yù)測(cè)值和似然比1似然比(LR)陽(yáng)性似然比(+LR):真陽(yáng)性率(TPR)與假陽(yáng)性率(FPR)

14、的比值當(dāng)就診者的該診斷性實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，其患病與不患病的時(shí)機(jī)比,顯然陽(yáng)性似然比的值越高檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，診斷為某病的概率越大，該檢測(cè)方法確診疾病的才干就越強(qiáng)。陽(yáng)性似然比=真陽(yáng)性率/假陽(yáng)性率=靈敏度/1-特異度二、預(yù)測(cè)值和似然比1似然比(LR)陰性似然比(-LR) :假陰性率(FNR)與真陰性率(TNR)的比值當(dāng)某就診者的該診斷性實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)，其患病與不患病的時(shí)機(jī)比。顯然陰性似然比越小，那么檢驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)，患某病的概率越小，該檢測(cè)方法排除疾病的才干就越好陰性似然比=假陰性率/真陰性率=1-靈敏度/特異度 二、預(yù)測(cè)值和似然比2.預(yù)測(cè)值(predictive value，PV)是表示實(shí)驗(yàn)?zāi)茏龀稣?/p>

15、確判別的概率，又分為：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PPV)陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,NPV)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 是指真陽(yáng)性人數(shù) 占實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性人數(shù)百分比， 表示實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者屬于真病例概率陰性預(yù)測(cè)值 是指真陰性人數(shù) 占實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性人數(shù)的百分比， 表示實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性者屬于非病例的概率二、預(yù)測(cè)值和似然比2.預(yù)測(cè)值(PV)實(shí)驗(yàn)的靈敏度愈高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值就越高； 特異度越高的實(shí)驗(yàn)，陰性預(yù)測(cè)值就越好。檢驗(yàn)工程的靈敏度和特異度并不能完全決議檢驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。與人群某病的患病率有關(guān)。2.預(yù)測(cè)值(PV)二、預(yù)測(cè)值和似然比 前往節(jié)目錄 三、ROC曲線(xiàn)

16、分析ROC是受試者任務(wù)特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic curve, ROC)又稱(chēng)相對(duì)任務(wù)特性曲線(xiàn)原來(lái)是雷達(dá)屏幕上經(jīng)過(guò)飛行物的回響來(lái)判別飛行物的一種方法做臨界值的判別及不同實(shí)驗(yàn)臨床價(jià)值的比較三、ROC曲線(xiàn)分析首先要將測(cè)定結(jié)果分層計(jì)算其敏感度及特異度然后以真陽(yáng)性率(敏感度)為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率(1特異度)為橫坐標(biāo)，將各層結(jié)果繪圖，銜接各點(diǎn)使成曲線(xiàn)其中離左上角最近的一點(diǎn)，即其臨界值圖4-4 ROC曲線(xiàn)圖三、ROC曲線(xiàn)分析ROC曲線(xiàn)圖還可比較兩種診斷實(shí)驗(yàn)臨床價(jià)值。其原那么是曲線(xiàn)下覆蓋面積越大臨床價(jià)值越大。甲法比乙法臨床價(jià)值要大三、ROC曲線(xiàn)分析圖4-5 RO

17、C比較表示圖 ROC曲線(xiàn)的臨床運(yùn)用(1)選擇最正確分界值：取ROC曲線(xiàn)上的拐點(diǎn)作為分界值將會(huì)得到最大的準(zhǔn)確性，但是必需結(jié)合似然比、尤登指數(shù)以及篩查和確診等實(shí)驗(yàn)?zāi)康木C合確定 (2)診斷效率分析：利用曲線(xiàn)下的面積來(lái)評(píng)價(jià)不同檢驗(yàn)工程或不同檢測(cè)方法對(duì)某種疾病的診斷價(jià)值 (3)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：靈敏度和特異度隨著診斷分界點(diǎn)的升高或降低而變化三、ROC曲線(xiàn)分析臨床檢驗(yàn)中假設(shè)有多個(gè)獨(dú)立的同類(lèi)檢驗(yàn)工程結(jié)果合并成sROC曲線(xiàn)(summary ROC curve,sROC)該法與Meta分析方法的原理一樣Meta分析的目的是對(duì)多個(gè)同類(lèi)獨(dú)立研討的結(jié)果進(jìn)展匯總和合并分析，以到達(dá)增大樣本含量，提高檢驗(yàn)效能的目的當(dāng)多個(gè)研

18、討結(jié)果不一致或都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果三、ROC曲線(xiàn)分析 前往節(jié)目錄 四、臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)目的綜合分析 特異度、靈敏度，兩個(gè)最重要的目的 其他評(píng)價(jià)目的都可用它們來(lái)推導(dǎo) 短少這兩個(gè)目的，該檢驗(yàn)工程無(wú)法進(jìn)展評(píng)價(jià) 在撰寫(xiě)和評(píng)價(jià)論文，在引進(jìn)或評(píng)價(jià)一項(xiàng)新檢驗(yàn)工程，這兩個(gè)目的必需具備可供分析的資料陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值指點(diǎn)臨床診斷時(shí)比靈敏度、特異度更直觀、更容易了解的目的，運(yùn)用廣泛當(dāng)患者的檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，必需參考該檢驗(yàn)工程的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，結(jié)果為陰性時(shí)必需參考其陰性預(yù)測(cè)值在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，疾病組與對(duì)照組的樣本組成有所變化時(shí)，可以影響到預(yù)測(cè)值的大小，呵斥誤解四、臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)目的綜

19、合分析準(zhǔn)確性、尤登指數(shù)及診斷效率是綜合靈敏度、特異度計(jì)算的以往以為這些目的對(duì)評(píng)價(jià)一個(gè)檢驗(yàn)工程有很好，實(shí)踐上是很有限如甲、乙兩個(gè)實(shí)驗(yàn)靈敏度分別為80、95，而特異度分別為95、80，上述目的結(jié)果是一樣或相近的尤登指數(shù)=(0.8+0.95)-1=0.75，但這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)臨床運(yùn)用價(jià)值是不同的，甲實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛟诖_診時(shí)更有價(jià)值，乙實(shí)驗(yàn)用于篩查更好四、臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)目的綜合分析 似然比 表達(dá)的是在某一檢驗(yàn)工程的某個(gè)數(shù)值范圍內(nèi)患有或不患有某種疾病的概率似然比是將靈敏度及特異度較好結(jié)合起來(lái)的目的。陽(yáng)性似然比數(shù)值越大，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，診斷某病能夠性越大陰性似然比數(shù)值越小，當(dāng)實(shí)驗(yàn)正常時(shí)，患某病能夠性越小四、臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)目的綜合分析 四、臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)目的綜合分析 前往章目錄 ROC分析方法目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度的規(guī)范方法在循證醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)模型好壞的判別等方面具有非常重要的運(yùn)用價(jià)值第四節(jié) 提高檢驗(yàn)工程效率的方法一、選擇患病率高的人群二、采用結(jié)合實(shí)驗(yàn)的方法檢驗(yàn)工程的靈敏度與特異度是相對(duì)固定的人群患病率程度對(duì)一項(xiàng)檢驗(yàn)工程陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的影響卻很大假設(shè)將一項(xiàng)檢驗(yàn)工程用于患病率低的人群，那么陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低假設(shè)將其用于高危人群，那么可明顯提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值一、選擇患病率高的人群 前往節(jié)目錄 二、采用結(jié)合實(shí)驗(yàn)的方法1并聯(lián)實(shí)驗(yàn)(parallel test) 又稱(chēng)平行實(shí)驗(yàn)只需一種實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性即判別“異常，并聯(lián)實(shí)驗(yàn)提