冠心病與糖尿病研究進展

1、關(guān)于冠心病和糖尿病研究進展第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月15152 Cases 14820 Controls in 262 Centres in 52 CountriesYusuf Lancet September 11 20040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhys Act.OddsRatioPAR(%)9 RFs acounted f

2、or 90% of MI in men and 94% in women第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病:冠狀動脈狹窄,局限性或彌漫性第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細胞-富含纖維帽9第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂核外膜外膜 脂核25第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病和動脈硬化第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病和動脈硬化第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月OCT 支架一年后,支架正常但可見血管內(nèi)膜撕裂斑快破潰第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖與心血管疾病關(guān)系

3、密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭EastWest研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）中國心臟調(diào)查（China Heart Survey )第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危癥Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果第十一張，PPT共五十

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月Navigator研究：高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3 在43,509 例心血管高危人群中進行OGTT檢測： 合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群約占總?cè)藬?shù)的 “2/3”（62.5%）Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Navigator研究：心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3） NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on t

5、he 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相對比例 (%)第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Navigator研究：接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者, n=2,830相對比例 (%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第十四張

6、，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究： AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結(jié)果Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAM

7、I研究首次證實，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時、出院3個月和12個月時接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67、66和65急性心肌梗死時診斷的高血糖，有（近2/3）相當比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過性高血糖 第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月25個國家110個中心n=4961中心類型： 47% 醫(yī)院心內(nèi)科病房 45% 以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院 8% 門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:188

8、0歐洲心臟調(diào)查（Euro Heart Survey）第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月n=5377（冠心病就診）未確診冠心病 (75)原發(fā)病為糖尿病(341)4961不滿足調(diào)查設(shè)計要求 n=416調(diào)查設(shè)計Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OGTT 人群 (n=1,920)全部入組人群 (n=4,961)超過1/2 存在高血糖超過2/3 存在高血糖Bartnik M, et al. Eur Heart

9、 J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群Bartnik M, et al. Eur

10、Heart J 2004;25:188090.第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月OGTT：口服葡萄糖耐量試驗了解冠心病患者高血糖的情況目的：確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF) 收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進行OGTT檢查Da-Yi Hu, et al. European Heart J

11、ournal 2006;27:2573-2579.第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿病 （經(jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490接受OGTT檢查入組人群Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%3

12、6%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約3/4 存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-Yi Hu, et al. Europea

13、n Heart Journal 2006;27:2573-2579.第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.n2157第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月空腹血糖7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中國心臟調(diào)查結(jié)論：OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%屬于糖尿病前期 僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中

14、80%被漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是： 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是：中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負荷后高血糖的比例更高Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病患者合并

15、高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234East-West研究：合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率 (%)05101520253035404550心肌梗死卒中 - + - + - + - +7年隨訪結(jié)果第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901290718年隨訪結(jié)果冠心病界定標準: 心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（D

16、M+/MI-）vs（DM-/MI+） 冠心病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)男性冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2)女性冠心病死亡 HR 3.5 (1.8-6.8)East-West研究：冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.6-1.5)男性心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.5-1.4)女性心肌梗死死亡 HR 1.9 (0.6-6.1)East-West研究：心肌梗死合并糖

17、尿病死亡率明顯增高18年隨訪結(jié)果第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要心血管事件危險因素多元Cox比例風(fēng)險回歸分析變量p 危險比95% CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6 7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3 13.8既往有卒中病史0.0373.71.1 12.5GAMI研究：糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Norhammar et al. Lancet 2002;359:2140隨訪 2.8 0.8 年復(fù)合終點： 心血管病死亡 非

18、致死性心肌梗死 卒中 嚴重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量異常入組n = 181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗 出院后3個月和12個月GAMI研究：糖尿病與主要心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 GAMI 研究：糖耐量異?；颊咝难苁录l(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI 治療后， 糖尿病患者遠期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時間(天)P=0.001SR. Wilson,et

19、al. Diabetes Care 27:11371142, 2004第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press正常新診斷負荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率 (%)100949698隨訪時間 (天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008n=4 646EHS：糖代謝異常使生存率明顯降低1年隨訪結(jié)果第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患

20、者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月ESC/EASD新指南關(guān)于診斷第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月所有未診斷過糖尿病（DM）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血糖確診為DM：有DM癥狀且一次空腹血糖7.0mmol/L血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病確診為DM：無DM癥狀且兩次空腹血糖7.0mmol/L余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月出院后3個月病情穩(wěn)定時 進行OGTT復(fù)查 重新評價糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時進行OGTT檢測血糖檢查方法：急性冠

21、脈綜合征（總結(jié)）第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測）控制目標1：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（干預(yù)）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋對于糖尿病患者：必要時可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標1：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必須小于10mmol/L（180mg/dl） 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes C