特殊條件下人群的營養(yǎng)課件

1、第四章 特殊條件下人群的營養(yǎng)spyy10主要內(nèi)容一、孕婦營養(yǎng) 二、乳母的營養(yǎng) 三、嬰幼兒營養(yǎng) 四、學(xué)齡前、學(xué)齡兒童與青少年?duì)I養(yǎng) 五、老年人營養(yǎng) 六、特殊環(huán)境條件下人群的營養(yǎng) 一、孕婦營養(yǎng) 妊娠期的營養(yǎng)生理特點(diǎn)（B）妊娠期的營養(yǎng)需要（B）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響（B）妊娠期的膳食原則（C） 1、妊娠期的生理特點(diǎn)1.體重增加和營養(yǎng)素積蓄 妊娠期 胎兒體重 母親體重增長 妊娠早期(孕早期) 1-3m 4mg 0.7-1.4kg妊娠中期(孕中期) 4-6m 1%/MW 4-5kg 妊娠末期(孕后期) 7-9m 5-7%/ MW 6kg285d體重增長 共 10-12.5kg in 母親 其中2

2、-4kg in 胎兒體重包括:1.妊娠的產(chǎn)物,如胎兒,羊水和胎盤 2.體組織的增長,如血容量,子宮和乳腺增大及脂肪組織的能量儲備2.生殖器官和內(nèi)分泌變化 內(nèi)分泌系統(tǒng) 人絨毛膜促性腺激素(HCG) ：安胎人絨毛膜生長素(HCS) ：生乳素，生長素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) ：促進(jìn)子宮和胎盤生長孕酮（黃體酮）：抑制母體免疫 生殖器官子宮和乳房的發(fā)育和膨大3.消化系統(tǒng)變化 早期消化功能下降, 中期消化吸收利用能力增強(qiáng),Fe,Ca,B 后期食欲下降4.血液系統(tǒng)變化血容量增加:35-40%,血漿容積增加45-50，RBC數(shù)增加1520。 血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。5.泌尿系統(tǒng)變化腎小球?yàn)V

3、過率增加50，腎血漿流量增加75%I, Ca排出量增加,而Na潴留,引起高血壓和下肢水腫孕婦生理性貧血2、妊娠期的營養(yǎng)需要 Early Middle LastCP +5g/d + 15g/d +20g/d 80g/d 90g/d EE 20-25%GEGE / 200kcal/d Ca 800 1000mg/d 1200mg/dFe / 25mg/d 25mg/d Zn 20mg/dI 175 g/dFH4 +400 g/d 孕前3m3、妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響對孕婦的影響：（1）營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血（生理性貧血，IDA）葉酸和VB12缺乏的巨幼紅細(xì)胞貧血（2）骨質(zhì)軟化：缺VD（3）

4、營養(yǎng)不良性水腫：低蛋白質(zhì)血癥VB1缺乏性水腫對胎兒的影響：（1）低出生體重：LBW， 新生兒BW2000g（2）腦發(fā)育受損：蛋白質(zhì)、能量、碘、葉酸攝入量（3）先天畸形孕早期Zn、葉酸缺乏，神經(jīng)管畸形VA缺乏導(dǎo)致無眼、小頭等3、妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響4、妊娠期的膳食原則(膳食指南）孕早期：（1）膳食清淡、適口（2）少食多餐（3）保證攝入足量富含碳水化合物的食物谷類、薯類、水果（4）多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸動(dòng)物肝腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果（5）戒煙、戒酒孕中、末期：（1）適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量魚、禽、蛋、瘦肉，+50-100g，1個(gè)蛋/天海產(chǎn)品，2-3次

5、/周，蛋白質(zhì)，I（2）適當(dāng)增加奶類的攝入： 200-500mL鮮奶，Ca （3）常吃含鐵豐富的食物動(dòng)物血、肝臟、瘦肉，VC（4）適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長（5）禁煙、戒酒，少吃刺激性食物孕婦（中后期每日飲食）400-500g谷類（米、面、各種雜糧）能量、蛋白質(zhì)、VB50-100g豆類及豆制品50-100g肉禽魚、1-2個(gè)雞蛋250-500gmL鮮奶400-500g蔬菜、100-200g水果15-20g植物油，鹽糖適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、V、Fe優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、Ca、V礦物質(zhì)、V、DF營養(yǎng)過剩對孕婦與胎兒的影響妊娠期糖尿病在妊娠期間發(fā)生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就

6、是先懷孕，爾后發(fā)生的糖尿病。約占孕婦的1一5。多發(fā)生在妊娠的第2428周。分娩結(jié)束后，多數(shù)患者會恢復(fù)正常、糖尿病癥狀消失。約有20的患者產(chǎn)后數(shù)年或數(shù)十年發(fā)展為2型糖尿病。對孕婦的影響 1、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率是正常孕婦的35倍。2、自然流產(chǎn)率高達(dá)15一30。3、繼發(fā)感染(尤其是泌尿系統(tǒng)感染)率高達(dá)7-182。4、羊水過多，可誘發(fā)孕婦心肺功能不全。5、容易產(chǎn)傷。6、手術(shù)生產(chǎn)的機(jī)會增多。7、再次妊娠時(shí)，妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)率高達(dá)3356。營養(yǎng)過剩對孕婦與胎兒的影響對胎兒的影響：1、過多的糖分使胎兒長得比較大，容易出現(xiàn)重量超過4公斤的巨大胎兒。2、常見骨骼、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形胎。3、孕婦的高血

7、糖影響胎盤的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)可造成死胎。4、新生兒易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和低血糖。營養(yǎng)過剩對孕婦與胎兒的影響孕婦忌食1、 忌食桂圓：食桂圓容易引發(fā)流產(chǎn)，孕婦最好忌食。 2、 忌飲濃茶或咖啡：濃茶會導(dǎo)致新生兒體重不足，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn) 或死胎；咖啡因?qū)μ荷L發(fā)育極為有害。 3、 忌吃霉變食品：吃霉變食品會使染色體斷裂和畸變，產(chǎn)生遺傳性疾病和胎兒 畸形，甚至導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而夭折腹中或流產(chǎn)。 4、 不宜多吃山楂：有先兆性流產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)該避免吃山楂。 5、 不宜多攝入鹽：可能引發(fā)先兆紫癜，會危害母子生命安全。 6、 不宜過多食雞蛋：孕婦每日吃雞蛋量不應(yīng)超過三個(gè)。 7、

8、 不宜服人參蜂王漿：容易引起中毒或過敏。8、 不宜吃咸魚：吃鮮魚對孕婦有益，但不宜咸食。 9、 不宜多吃動(dòng)物肝臟：最好不要過多吃雞、豬、牛的肝臟。10、不宜多吃菠菜：會影響鋅、鈣的攝入，對母嬰都不利。 11、不宜常吃鹵質(zhì)食品：加有桂皮、八角及茴香的鹵質(zhì)食品，對胎兒畸形有潛在危險(xiǎn)。 12、慎食罐頭食品：罐頭食品對孕婦自身的新陳代謝過程不利，影響胎兒。13、盡量少吃辣椒：多食辣椒會導(dǎo)致供血不足，使子宮、胎兒、血管局部受擠壓，容易引起高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。二、乳母的營養(yǎng)哺乳期的生理特點(diǎn)（C）營養(yǎng)需要（B）膳食原則（C） 1、哺乳期的生理特點(diǎn)哺乳期：4-10m泌乳量1d- 50ml2-14d-100-

9、500ml/d15d-6m-750-850ml/d6m后- 400-600ml/d 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。 初乳：產(chǎn)后0-7d，淺黃色、微咸、濃稠狀 富含Na, K, Mg, Fe, pro， IgA, IgM,乳鐵蛋白， 乳糖和脂肪含量較少 過渡乳：7-14d， 乳糖和脂肪增多，蛋白質(zhì)降低 常乳：14d后，乳白色、微甜、稀薄 含水量87.6%,低能量 含乳清蛋白、7%乳糖、脂肪、Ca, Fe降低，不能滿足需要 哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。哺乳期的生理特點(diǎn)2、乳母的營養(yǎng)需要量 正常 哺乳 總量CP 70-75g/d 2

10、0-30g/d 90-110g/dEE 占總能量20-25%總能量 2100kcal/d +500kcal /d (1-6m) +500-650kcal/d(6m-)Ca 800+400=1200mg/dFe 25mg/dZn 10mg/dI 200g/dSe 65g/dVA 1200 g/dREVD 10 g/d3、哺乳期婦女的膳食指南（1）增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3（2）適當(dāng)增飲奶類、多喝湯水Ca（3）食物多樣，不過量蔬菜水果的攝入（4）忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡（5）科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重月子飲食“精、雜、稀、軟”精是指量不宜過多 雜是指食物品種多樣化 稀是指水

11、分要多一些 軟是指食物燒煮方式應(yīng)以細(xì)軟為主 傳統(tǒng)觀念中“對”與“錯(cuò)” 產(chǎn)后宜多喝湯 ，但油湯少喝產(chǎn)后不能喝水 產(chǎn)后應(yīng)忌生冷產(chǎn)后不能吃蔬菜水果 產(chǎn)后忌吃辛辣溫燥食物 產(chǎn)后要大補(bǔ) 三、嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒的合理喂養(yǎng)（B）（母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、斷奶過渡期喂養(yǎng)）嬰兒配方奶粉的基本要求及使用（C）幼兒期膳食原則（C）學(xué)齡前兒童的生理、營養(yǎng)特點(diǎn)及膳食原則（C） 新生兒期：0-28d，嬰兒期：0-1y, 幼兒期：1-3y 新生兒6m12m增長1st y2nd y3rd y4-6y 體重(Kg)3.0696 (200%)2.522身高(Cm)50667525(50%)10-127-87頭圍（cm)34461221.2

12、男孩免疫系統(tǒng)與抗病能力增強(qiáng)更加獨(dú)立活動(dòng)能力更強(qiáng) GR: BW=2-2.5kg/y BH= 4-7.5cm/y2 青少年生理特點(diǎn)1 青春期: 女孩 11-12y 17-18y 男孩 13-14y 18-20y2 生長速度 Boy Girl BW 9.8kg/y 8.8kg/y BH 10.3cm/y 9.0cm/y Range in total BW 20-30kg ,4-5kg/y BH 28-30cm，5-7cm/y3 營養(yǎng)需要量 -DRIs 學(xué)齡兒童 青少年GE 1600-2400 kcal/d 2200-2900 kcal/d Protein 55-75g/d 75-85g/dCa 80

13、0mg 1000mgFe 12/18mg 女18-25/男16-20mgZn 12/18mg 15-15.5/18-19mgVit. -4 膳食指導(dǎo)三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食早：中：晚=30：40：30。至少300ml牛奶 ， 12個(gè)雞蛋吃富含鐵和VC的食物 動(dòng)物性食物100150g，谷類及豆類300500g蔬菜水果少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)參與家務(wù)勞動(dòng)不抽煙，不飲酒五、老年?duì)I養(yǎng)世界人口老齡化的趨勢日益明顯 (60y 10%或65y7%)居民的平均期望壽命逐漸延長, 女73y,男69y1999 老齡階段：65-74y，75-84y，85y200

14、0 上海進(jìn)入老齡化（60y 10% ）2007 上海老齡人口占總?cè)丝诘?0.1%2004 中國 60y人口占11% (1.42億 )2020 中國老齡人口(60y)約為 2.4億p193-1971 生理特點(diǎn)代謝功能基礎(chǔ)代謝BMR下降三大營養(yǎng)素代謝：蛋白質(zhì)合成與脂肪分解能力降低；糖代謝改變，葡萄糖耐量下降；水份含量減少Ca代謝：吸收降低，骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)：器官退化，功能減退免疫系統(tǒng)：功能下降心腦血管系統(tǒng)：血管壁彈性降低，脂肪沉積體內(nèi)自由基增加，形成老年斑2 營養(yǎng)需要能量 5060歲的每日能量攝入為8.0013.00MJ(19003100kcal) 6070歲為7.539.20MJ(

15、18002200kcal) 70歲以后為7.108.80MJ(17002100kcal)蛋白質(zhì)1.01.2g/(kg.bw)/d供給，占總能量13%15%。 注意優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但動(dòng)物蛋白質(zhì)不宜過多。脂肪 攝入量占總能量的20%30%為宜，以植物油UFA為主 PUFA,MUFA,SFA供能量占每日GE的8-10%,10%,6-8%碳水化合物 占GE的50%60% 降低糖和甜食的攝入量增加膳食纖維攝入量礦物質(zhì) 鈣：AI為1000mg/d。 鐵：AI為15mg/d，不宜過高。維生素：VD:10g/d VE : 12mg/dB6,葉酸,VB12VC3 老年人膳食食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收100

16、g/d粗糧或全谷類合理安排飲食，提高生活質(zhì)量重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血提高膳食質(zhì)量、少食多餐，適當(dāng)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，及時(shí)治療原發(fā)病，定期監(jiān)測體重多做戶外活動(dòng)，維持健康體重六、特殊環(huán)境條件下人群的營養(yǎng)1 高溫環(huán)境條件下人群的食品營養(yǎng)高溫環(huán)境：通常指寒、溫帶地區(qū)的氣溫或生產(chǎn)場所溫度32或炎熱地區(qū)氣溫35或氣溫30而相對濕度80%的工作場所1）水和無機(jī)鹽：大量出汗，每天出汗量達(dá)3-5L，及時(shí)按出汗量飲水（少量多次），在膳食或飲料中應(yīng)補(bǔ)充食鹽、補(bǔ)充KCl。要吃富鉀的豆類，建議采用混合鹽片（Na、K、Ca、Mg、Cl、SO4、PO4、檸檬酸鹽、乳酸鹽和碳酸氫鉀等）。2）蛋白質(zhì)：汗氮、尿N 和糞N 排泄均增加，

17、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供應(yīng)量，建議為90-120g。3）維生素：在各種V 中，汗液、尿液排出水溶性V 較多，首推Vc，其次B1、B2。對接觸鋼水的人員應(yīng)適當(dāng)增加VA 供給量（可達(dá)5000IU/d）。高溫工作者應(yīng)多食蔬菜。4）能量：增加10%為宜。2 低溫條件下人群的營養(yǎng)GE： BMR提高10-15%Fat :35-40%, Pro:13-15%, CH2O: 45-50%對VA、D、B1、B2、C、PP 需要增加（正常量的5 倍）3 接觸有毒物質(zhì)人員的營養(yǎng)放射線核技術(shù)工作者補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、VB1、B6、B11 和Vpp 可預(yù)防和降低輻射損傷鉛作業(yè)人員補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，額外補(bǔ)充Vc125-150mg，其次有控