AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位療效觀察

1、AF體系內(nèi)結(jié)實(shí)治療胸腰椎骨折脫位療效不雅察【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折胸腰椎骨折脫位在臨床上并不少見(jiàn)，常歸并有脊髓神經(jīng)損傷，給患者生理和生理帶來(lái)較大的創(chuàng)傷。af體系內(nèi)結(jié)實(shí)治療胸腰椎骨折脫位簡(jiǎn)樸易行、復(fù)位滿足、結(jié)實(shí)結(jié)實(shí)，已成為治療胸腰椎骨折脫位的重要要領(lǐng)。作者從2001年開始應(yīng)用af體系內(nèi)結(jié)實(shí)治療胸腰椎骨折脫位98例，經(jīng)隨訪療效滿足?，F(xiàn)總結(jié)闡發(fā)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料：本組98例，男59例，女39例；年事1862歲，均勻48歲。致傷緣故原由：高處墜落傷36例，交通變亂39例，塌方傷18例，其他傷5例。損傷節(jié)段：t117例，t1211例，l137例，l221例，l313例，l46例，l53例。

2、單純壓縮型骨折56例，爆裂型骨折42例，此中骨折伴脫位18例。脊髓神經(jīng)損傷按美國(guó)asla分級(jí)：a級(jí)35例，b級(jí)16例，級(jí)19例，d級(jí)17例，e級(jí)11例。受傷距手術(shù)時(shí)間6小時(shí)16天。1.2影像查抄：術(shù)前均以傷椎為中央x線正側(cè)位攝片查抄，并丈量椎體前、后緣高度及bb角；對(duì)爆裂型骨折或有脊髓神經(jīng)損傷病癥者行t查抄及三維重修，相識(shí)椎體骨折移位、椎管腔巨細(xì)及脊髓受壓環(huán)境。1.3手術(shù)要領(lǐng)：接納一連硬膜外麻醉30例，以后均改用局部麻醉，患者俯臥位腹部懸空，通例消毒鋪無(wú)菌巾單，以傷椎為中央正中暗語(yǔ)表現(xiàn)傷椎及上下各一個(gè)椎體的棘突、椎板和樞紐突。確定af釘進(jìn)針點(diǎn)：胸椎為小樞紐突中線與下緣線交點(diǎn)外2；腰椎為上下樞紐

3、突外緣垂線與橫突中點(diǎn)程度線交點(diǎn)；或在人字嵴乳突結(jié)節(jié)與外側(cè)的副突以及內(nèi)側(cè)的峽部脊配合形成極點(diǎn)上2進(jìn)針。進(jìn)針標(biāo)的目的：胸椎及上腰椎與脊椎中線呈510夾角，下腰段af釘與中線呈1015夾角。先用開口器在進(jìn)針點(diǎn)開孔，擴(kuò)孔器擴(kuò)大骨孔；上入af釘，胸椎及上腰椎選用4045af釘，下腰椎選用4550af釘；安裝af螺旋連桿，胸椎及上腰椎選用兩頭6的連桿，下腰椎選用兩頭12的連桿；旋緊螺帽使椎體前部規(guī)復(fù)必然高度，重修脊柱生理彎曲，再按照椎體壓縮環(huán)境撐開連桿使傷椎完全規(guī)復(fù)高度；安裝橫桿創(chuàng)立三維布局。末了在雙側(cè)上下樞紐突間和橫突間植骨。2結(jié)果本組98例均得到隨訪，隨訪時(shí)間618個(gè)月，均勻12個(gè)月。通過(guò)復(fù)查x線片丈

4、量椎體前、后緣高度及bb角，椎體前緣高度完全規(guī)復(fù)78例，規(guī)復(fù)至90%以上18例，2例因手術(shù)時(shí)間凌駕2周，規(guī)復(fù)不抱負(fù)；脫位均完全改正。bb角術(shù)前均勻23，術(shù)后均勻3。神經(jīng)成效規(guī)復(fù)，按美國(guó)asla分級(jí)：級(jí)12例，級(jí)14例，級(jí)15例，級(jí)17例，級(jí)18例，級(jí)22例。本組術(shù)中因骨質(zhì)疏松產(chǎn)生af釘脫出并術(shù)后螺帽分開1例。3討論3.1af體系布局與生物力學(xué)特點(diǎn)：af體系由正反螺紋角度連桿，正反螺紋套管，af釘，橫連桿及螺帽構(gòu)成。正反螺紋角度連桿兩頭角度有6和12兩種，供差異傷椎的選擇。在擰緊螺帽結(jié)實(shí)af釘同時(shí)，正反螺紋角度連桿兩頭的角度會(huì)使椎體前部規(guī)復(fù)必然高度，前后縱韌帶張力加大，使椎體骨折塊及脫位復(fù)位，重

5、修脊柱生理彎曲；正反螺紋套管與正反螺紋角度連桿一起調(diào)治進(jìn)一步撐開傷椎，使傷椎高度完全規(guī)復(fù)。3.2麻醉的選擇：作者2022年從前應(yīng)用硬膜外麻醉，在手術(shù)歷程中創(chuàng)造有2例硬脊膜破碎，出現(xiàn)麻醉藥中毒病癥1例；思量為麻醉藥經(jīng)破碎的硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而引起全脊髓麻醉。今后，為制止雷同環(huán)境產(chǎn)生，曾改為局部麻醉，寧?kù)o可靠，但是術(shù)中肌肉告急，倒霉于骨折復(fù)位，不宜提倡。術(shù)中接納全麻，結(jié)果精良。3.3af釘進(jìn)針點(diǎn)的選擇：椎弓根是脊柱的最強(qiáng)部門，它是一個(gè)圓柱體，四周由穩(wěn)固的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中央有很少松質(zhì)骨；腰椎弓根的內(nèi)側(cè)緊靠脊髓，神經(jīng)根緊靠椎弓根下切跡，是af釘進(jìn)入椎弓根的最大傷害區(qū)。luis(1982)以為，腰神經(jīng)根

6、只占椎間孔的前上部1/3，椎弓根的上方和外側(cè)區(qū)很少有傷害。通常筆者應(yīng)用十字定位法1，十字定位法剖解布局顯著，定位正確。但是十字定位法要求手術(shù)時(shí)剖解顯暴露橫突和小樞紐突布局，手術(shù)表現(xiàn)創(chuàng)傷較大；偶然碰到患者橫突骨折移位時(shí)，這種要領(lǐng)很難實(shí)用。這時(shí)，選用人字嵴法1。它不必要表現(xiàn)橫突，只必要表現(xiàn)椎板前方的人字嵴布局，進(jìn)針點(diǎn)接納人字嵴極點(diǎn)上2進(jìn)針；人字嵴法定位正確，表現(xiàn)創(chuàng)傷小，易于操縱。王建華2等接納乳突結(jié)節(jié)上樞紐突是椎弓根本底部的一個(gè)延伸體，其基底部經(jīng)常有一個(gè)突起樣布局，稱為乳突作為定位標(biāo)記，手術(shù)表現(xiàn)范疇更小，操縱更便利。但是，全部的af釘進(jìn)針點(diǎn)選摘要領(lǐng)都不是完善的。隨著創(chuàng)傷骨折的移位，老年人骨增生及變

7、異，手術(shù)中必要按照現(xiàn)實(shí)環(huán)境選擇相宜的進(jìn)針要領(lǐng)。本組術(shù)中1例因骨質(zhì)疏松產(chǎn)生af釘脫出，經(jīng)af釘孔植骨后再次結(jié)實(shí)，術(shù)后半年產(chǎn)生螺帽分開，大概因術(shù)中產(chǎn)生af釘脫出，螺帽擰緊度不敷有關(guān)。3.4手術(shù)機(jī)遇及植骨：對(duì)付有神經(jīng)病癥的患者，原那么要求6小時(shí)以內(nèi)舉行手術(shù)治療。但在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中患者每每不克不及實(shí)時(shí)趕到病院得得手術(shù)治療；縱然是如許如有脊髓抑制病癥也應(yīng)盡早手術(shù)治療,排除骨塊對(duì)脊髓或神經(jīng)根的抑制。加拿大kstuik和日本學(xué)者創(chuàng)造，胸腰段脊髓受壓患者，縱然手術(shù)時(shí)間較晚，如能徹底排除抑制，仍有利于膀胱成效改進(jìn)和病愈。但是，假設(shè)受傷時(shí)間凌駕2周，骨折脫位將很難完全改正；凌駕3周時(shí)那么不克不及改正；僅行椎板減壓、切

8、除骨塊排除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的抑制，以利脊髓成效的規(guī)復(fù)。椎體骨折脫位，使椎體的前中柱乃至后柱受損，脊柱的不變性受到嚴(yán)峻粉碎，術(shù)中植骨應(yīng)用樞紐突間交融植骨，小樞紐突間植骨是脊柱后路交融最為有用的部位，橫突間植骨作用非常有限3；另有韓同坤等報(bào)道的經(jīng)椎弓根向骨折椎體內(nèi)植入人工骨顆粒，椎體前中柱的支持大大低落了內(nèi)結(jié)實(shí)的應(yīng)力,而且防范骨折椎體內(nèi)產(chǎn)生蛋殼樣變革，起到了增強(qiáng)脊柱前柱不變性的作用；但是，在現(xiàn)實(shí)操縱中有必然困難，有待進(jìn)一步普及。【參考文獻(xiàn)】1杜心如,葉啟斌,趙玲秀,等.腰椎人字嵴極點(diǎn)椎弓根螺釘進(jìn)釘要領(lǐng)的剖解學(xué)研究j.中國(guó)剖解學(xué)研究雜志,2002,20(2):86-88.2王建華，尹慶水，夏虹,等.腰椎乳突與椎弓根螺釘入釘點(diǎn)干系的剖解學(xué)研究j.美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志,2022,12(4):11-13.3陸耀剛，王子平，