第一節(jié)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理學(xué)習(xí)資料課件

1、內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理（第3版）第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。 熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護(hù)理診斷/問題。 了解循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。4 重點(diǎn)病因、輔助檢查 難點(diǎn)身體狀況、護(hù)理措施第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理5學(xué)習(xí)內(nèi)容心源性呼吸困難 一心前區(qū)疼痛第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理心悸心源性水腫心源性暈厥 二 五 四 三6第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)

2、理概述護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施護(hù)理評估7【概述】 概念心源性呼吸困難（cardiogenic dyspnea）是指各種心血管病引起的呼吸困難，病人呼吸時自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。病因最常見的病因是左心衰竭，亦見于右心衰竭、心包積液和心臟壓塞。左心衰竭主要病變基礎(chǔ)為肺淤血和肺泡彈性降低。右心衰竭主要病變基礎(chǔ)為體靜脈淤血。第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難8【護(hù)理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難9心血管病史原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜

3、病、心肌炎、心包炎誘發(fā)因素體力活動、精神緊張、感染心源性呼吸困難發(fā)作史發(fā)作時間、起病特點(diǎn)、發(fā)展過程及與活動的關(guān)系、減輕或緩解方法等（一）健康史第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難10勞力性呼吸困難 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭的典型表現(xiàn)病人入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐起重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”端坐呼吸 嚴(yán)重肺淤血的表現(xiàn)靜息狀態(tài)下病人仍覺呼吸困難，不能平臥（二）身體狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難11緊張、焦慮，甚至悲觀、恐懼的心理（三）心理-社會狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病

4、人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難12動脈血?dú)夥治隽私獠∪巳毖醯某潭?、酸堿平衡失調(diào)的狀況胸部X線、超聲心動圖了解病人有無心臟病變、肺淤血及肺水腫等（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難13【常見護(hù)理診斷/問題 】 1.氣體交換受損2.活動無耐力 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難14【護(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失病人主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、血壓正常，無明顯不適第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難15【護(hù)理措施】 （一）氣體交換受損第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難一般護(hù)理：

5、有明顯呼吸困難時，應(yīng)臥床休息。勞力性呼吸困難者，應(yīng)減少活動量，以不引起癥狀為度；夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)采取高枕臥位或半臥位；端坐呼吸者，可協(xié)助病人伏于床上小桌休息，必要時雙腿下垂。氧療護(hù)理：一般心臟病病人中等流量（24L/min或35L/min）吸氧；肺心病病人持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度給氧；急性左心衰竭病人，高流量（68L/min）氧氣吸入，濕化瓶中加入20%30%的乙醇。控制輸液速度和總量：輸液速度控制在2030滴/分鐘，24小時輸液總量控制在1500ml內(nèi)為宜。病情觀察16【護(hù)理措施】 （二）活動無耐力第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難生活護(hù)理活動訓(xùn)練

6、病情觀察17【護(hù)理評價】 病人呼吸困難是否改善或消失病人活動耐力是否逐漸增加，活動時心率、血壓是否正常，活動時有無明顯不適第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性呼吸困難18【概述】 概念心源性水腫（cardiogenic edema）是指心血管病引起的水腫，機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。病因最常見的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫19【護(hù)理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫20詢問導(dǎo)致水腫的病因和誘因了解水腫初始

7、出現(xiàn)的部位、時間、程度及發(fā)展速度了解水腫與飲食、體位及活動的關(guān)系詢問服用藥物的名稱、劑量、時間、方法及其療效（一）健康史第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫21水腫的特點(diǎn)首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部、脛前，臥床者常見于腰骶部、會陰或陰囊部水腫常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹腔積液水腫常于活動后加重，休息后減輕或消失伴隨癥狀皮膚潰破、壓瘡及感染營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂（二）身體狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫22煩躁、憂郁、悲觀、絕望等心理（三）心理-社會狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫23血常規(guī)及血

8、液生化檢查了解病人有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫24【常見護(hù)理診斷/問題 】 1.體液過多2.有皮膚完整性受損的危險 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫25【護(hù)理目標(biāo)】 病人水腫減輕或消失病人皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫26【護(hù)理措施】 （一）體液過多第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫休息與活動：輕度水腫者應(yīng)限制活動；重度水腫者，應(yīng)臥床休息；伴胸水或腹水者宜采取半臥位。飲食護(hù)理：低鹽、清淡、易消化飲食，少食多餐。病人每日的攝鹽量在5g以下為宜

9、。維持體液平衡：根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入。病情觀察：記錄24小時液體出入量，監(jiān)測體重變化。27【護(hù)理措施】 （二）有皮膚完整性受損的危險第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫姿勢與體位：抬高下肢，定時變換體位皮膚護(hù)理觀察皮膚情況28【護(hù)理評價】 病人水腫是否減輕并逐漸消失病人皮膚有無破損，是否發(fā)生壓瘡第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性水腫29【概述】 概念心悸（palpitation）是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。病因常見的病因有心律失常、心臟搏動增強(qiáng)、全身性疾病、心血管神經(jīng)癥生理性因素，如健康人劇烈運(yùn)動、精神緊張或情緒激動、過量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡

10、應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、阿托品、氨茶堿第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸30【護(hù)理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸31既往病史心血管病、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等誘發(fā)因素勞累、情緒激動、吸煙及飲酒等心悸發(fā)作史既往發(fā)作情況、緩解方式，以及對日常生活、工作的影響（一）健康史第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸32特點(diǎn) 心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比初發(fā)、突發(fā)的心律失常心悸多較明顯，慢性心律失常者可無明顯心悸緊張、焦慮、安靜或注意力集中時心悸易出現(xiàn)心悸時，心率可快、可慢心悸一般無危險

11、性，但少數(shù)嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死伴隨癥狀胸痛、呼吸困難、暈厥或抽搐、發(fā)熱、貧血（二）身體狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸33緊張、焦慮、恐懼心理（三）心理-社會狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸34心電圖檢查了解有無心律失常、心肌缺血等情況心肌酶譜、血紅蛋白、血糖、血T3、T4測定、超聲心動圖及胸片協(xié)助判斷心悸的病因（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸35【常見護(hù)理診斷/問題 】 1.活動無耐力 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸36【護(hù)理目標(biāo)】 病人活動耐力增加，不適感減輕或消失第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥

12、狀體征的護(hù)理-心悸37【護(hù)理措施】 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸一般護(hù)理：避免左側(cè)臥位。嚴(yán)重心律失常病人，應(yīng)絕對臥床休息。飲食宜清淡，限制煙酒、咖啡及濃茶等。病情觀察：監(jiān)測心率、心律，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。心理護(hù)理38【護(hù)理評價】 病人活動耐力是否增加，不適感是否減輕或消失第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心悸39【概述】 概念心前區(qū)疼痛（precordial pain）是指由于各種原因引起的心前區(qū)或胸骨后的疼痛不適。病因最常見的病因是心絞痛及急性心肌梗死，也可由主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層動脈瘤、急性心包炎及心血管神經(jīng)癥等引起。第一節(jié)

13、 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛40【護(hù)理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛41心血管病史糖尿病及高脂血癥發(fā)作是否與精神因素有關(guān)心血管病家族史（一）健康史第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛42特點(diǎn) 典型心絞痛位于胸骨后和心前區(qū)，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解急性心肌梗死多呈持續(xù)性劇痛，并有恐懼及瀕死感，常無明顯誘因，休息或含服硝酸甘油后多不能緩解急性主動脈夾層動脈瘤病人可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂性劇痛或燒灼痛急性心包炎引起的疼痛呈刺痛

14、，持續(xù)時間較長，可因呼吸或咳嗽而加劇心血管神經(jīng)癥為短促的針刺樣疼痛或持續(xù)性隱痛，多在休息時發(fā)生，活動后反而好轉(zhuǎn)伴隨癥狀 大汗、血壓下降或休克、咳嗽、呼吸困難、失眠、多夢（二）身體狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛43憂郁、焦慮、恐懼心理（三）心理-社會狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛44心電圖、超聲心動圖、X線檢查協(xié)助判斷疼痛的原因（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛45【常見護(hù)理診斷/問題 】 1.疼痛：心前區(qū)疼痛2.恐懼 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛46【護(hù)理目標(biāo)】 病人疼痛減輕或消

15、失病人恐懼心理解除第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛47【護(hù)理措施】 （一）疼痛：心前區(qū)疼痛（二）恐懼第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛48【護(hù)理措施】 （一）疼痛：心前區(qū)疼痛第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛休息：臥床休息，避免過度體力勞動、用力排便、情緒激動、飽餐及寒冷等誘發(fā)因素。減輕疼痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑及病因治療。根據(jù)病情間斷或持續(xù)中等流量給氧，改善心肌缺血。觀察病情49【護(hù)理措施】 （二）恐懼第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛迅速、有效地緩解疼痛是消除恐懼的最佳措施當(dāng)病人胸痛劇烈時，護(hù)士應(yīng)陪伴在病

16、人身旁，增加病人的心理安全感指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)如深呼吸、全身肌肉放松病情允許時，可讓病人收聽廣播、看電視，閱讀報紙雜志等必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑50【護(hù)理評價】 病人心前區(qū)疼痛是否減輕或消失病人恐懼心理是否解除第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心前區(qū)疼痛51【概述】 概念心源性暈厥（cardiogenic syncope）是指由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。病因常見病因包括嚴(yán)重心律失常和器質(zhì)性心臟病。第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥52【護(hù)理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三

17、）心理-社會狀況 （四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥53心血管病史嚴(yán)重心律失常、器質(zhì)性心臟病誘發(fā)因素用力活動、奔跑等（一）健康史第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥54特點(diǎn) 多在用力活動、奔跑時發(fā)生心臟供血暫停3秒以上即可出現(xiàn)一過性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識喪失，稱近乎暈厥心臟供血暫停5秒以上可發(fā)生暈厥心臟供血暫停超過10秒可出現(xiàn)抽搐，稱阿-斯綜合征（Adams-Stokes syndrome）伴隨癥狀 面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力、心率和心律明顯改變等（二）身體狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥55緊張、恐懼

18、心理（三）心理-社會狀況第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥56心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖有助于查找心源性暈厥的病因（四）輔助檢查第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥57【常見護(hù)理診斷/問題 】 1.有受傷的危險第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥58【護(hù)理目標(biāo)】 病人暈厥發(fā)作次數(shù)減少或不再發(fā)作，發(fā)作時未受傷第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥59【護(hù)理措施】 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥一般護(hù)理：發(fā)作頻繁者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動、快速變換體位和情緒激動，盡量避免獨(dú)自外出。一旦出現(xiàn)頭暈、黑蒙等先兆癥狀，立即下蹲或平臥，防止摔傷。治療配合：發(fā)作時立即安置病人平臥于空氣流通處，放低頭部，松解衣領(lǐng)，注意保暖，必要時給予氧氣吸入，氧流量46L/min。準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器械，密切觀察病人生命體征、神志、瞳孔及尿量的變化，一旦出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止及抽搐，應(yīng)立即配合醫(yī)師搶救。健康指導(dǎo)60【護(hù)理評價】 病人暈厥發(fā)作次數(shù)是否減少，發(fā)作時有無受傷第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理-心源性暈厥61教學(xué)小結(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征有心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸