冠脈介入的并發(fā)癥及防治課件

1、PCI并發(fā)癥的分類冠脈并發(fā)癥： 冠脈撕裂，夾層；冠脈Spasm； 血栓形成；氣栓； No-reflow ；Perforation心臟并發(fā)癥： 心律失常；心衰；低血壓；血管迷走反射；PCI并發(fā)癥的分類外周并發(fā)癥： 失血（休克）；血腫；假性動脈瘤； 動靜脈漏；栓塞現(xiàn)象；器械相關(guān)并發(fā)癥： 導(dǎo)管打結(jié)；折斷；支架脫落；造影劑相關(guān)并發(fā)癥： 過敏；腎功能損害冠脈撕裂，夾層發(fā)生因素：GC；Wire；Balloon；DCA；Laser預(yù)防： 操作，選材Dissection 分類： TypeA-F處理： Stent Implantation; CABGSpasm發(fā)生因素： 器械刺激；病變；預(yù)防： 操作；(cont

2、rast test)處理： GTN/Calcium Blocker iv/ic血栓發(fā)生因素： 肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂； 支架（SST)預(yù)防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合適支架大小及壓力） 處理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂） 氣栓發(fā)生因素： 注射造影劑時(shí)空氣混入預(yù)防： 始終記得回吸；排空處理： 少量無需處理，量大時(shí)抽吸，血或造影劑趕出bubbleNo-reflow發(fā)生因素： SVG；Rotablator；AMI預(yù)防： 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（Percusurge) 操作（大球囊，低壓力）處理： Verapamil；腺苷；Blood; Saline; 排除撕裂； IC/OTW Ba

3、lloonPerforation發(fā)生因素： 鋼絲；球囊或支架過大；CTO預(yù)防： CTO時(shí)真假腔的判斷，對側(cè)造影處理： 小的無需特殊處理；魚精蛋白； 帶膜支架；外科血管迷走反射發(fā)生因素： 操作導(dǎo)管時(shí)；壓迫止血時(shí)表現(xiàn)： 蒼白，出汗，心跳慢，低血壓防治： 避免粗暴操作；壓迫時(shí)注意止痛； Atropine； 擴(kuò)容；升壓藥；局部血腫發(fā)生因素： 穿刺；壓迫；個(gè)體； 全身因素（Hypt,AR,抗凝藥)；預(yù)防： 穿動脈前壁；壓在動脈入口點(diǎn)以上；處理： 小的可吸收；對癥處理假性動脈瘤發(fā)生因素： 穿刺點(diǎn)太低；多次穿刺；壓迫不當(dāng)表現(xiàn)： 局部搏動性包塊伴血管雜音，疼痛 處理： 超聲引導(dǎo)下壓迫瘤頸1-2h 必要時(shí)手術(shù)動

4、靜脈漏發(fā)生因素： 穿刺動靜脈表現(xiàn)： 局部搏動性包塊，連續(xù)性雜音，肢體發(fā)涼，疼痛無力；處理： 超聲指導(dǎo)下壓迫或外科手術(shù)局部血栓形成，栓塞發(fā)生因素： 導(dǎo)管壁周圍血栓；導(dǎo)管或鋼絲損傷局部內(nèi)膜；局部粥樣硬化斑塊脫落；壓迫時(shí)間過長局部血栓形成；表現(xiàn)： 患側(cè)下肢A搏動消失，肢體疼痛發(fā)涼處理： 溶栓；外科；輕者PGE2導(dǎo)管打結(jié)，斷裂，支架脫落發(fā)生因素： 操作； 血管扭曲；2號器械預(yù)防： 關(guān)鍵在于操作處理： 松結(jié)，鋼絲輔助；斷裂-Capture 支架脫落在非關(guān)鍵動脈可leave it 但如果引起缺血應(yīng)處理造影劑相關(guān)反應(yīng)（過敏）高危因素： 過敏史(6-10),哮喘(2.7-5)，其他過敏史(2-3), 蕁麻疹(2-5)，濕疹(4-5);表現(xiàn)：90%20min;60%200者