床旁血濾應(yīng)急預(yù)案（31頁(yè))ppt課件

1、床旁血濾應(yīng)急預(yù)案CRRT常見(jiàn)壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除方法一、 CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 一壓力監(jiān)測(cè)的方法 現(xiàn)代化的CBP機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測(cè)安裝，經(jīng)過(guò)這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。目前CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)方法有二種：一種是采用維護(hù)罩銜接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測(cè)器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測(cè)器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式安裝，可嵌人機(jī)器上的壓力探測(cè)器，紐扣式安裝為膜式構(gòu)造，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完好的銜接。機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)情況的判別，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式安裝與機(jī)器壓力探測(cè)器嵌合不嚴(yán)密，或血液、液體進(jìn)入維護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人

2、員要必需判別這種丈量錯(cuò)誤，并進(jìn)展干涉。二壓力監(jiān)測(cè)目的 1、動(dòng)脈壓PA 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流缺乏時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干涉 2、濾器前壓PBF 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力目的，還是平安性監(jiān)測(cè)目的。各種緣由導(dǎo)致PBF過(guò)度升高，易呵斥循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。 3、靜脈壓PV 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢能否的良好目的，通常為正值。 4、

3、超濾液側(cè)壓PF 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力經(jīng)過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。5、跨膜壓TMP 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過(guò)大，能夠反映濾器凝血，也能夠反映設(shè)定超濾率過(guò)大，超越濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素： TMP=PBF+PV/2-PF6、壓力降指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計(jì)算值，其意義在于反響血液流經(jīng)濾器的阻力，和血流量呈正相關(guān)。一、空氣報(bào)警發(fā)生緣由 1、血濾器與管道銜接有縫隙2、沒(méi)有正確放置在空氣監(jiān)測(cè)器中 3、動(dòng)脈壓力低產(chǎn)生氣泡4、管

4、路破損漏氣5、旁路鹽水滴空應(yīng)對(duì)措施 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 2、確保管路內(nèi)無(wú)氣泡存在 3、用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器外表，重新改換一段管路放在靜脈監(jiān)測(cè)夾中，重新安裝靜脈檢測(cè)夾 4、假設(shè)在空氣檢測(cè)器和病人之間沒(méi)有可見(jiàn)空氣，按血泵鍵重新開(kāi)場(chǎng)治療，流量由低到快二、動(dòng)脈壓力低 Low access pressure發(fā)生緣由 1、導(dǎo)管位置改動(dòng)，管口緊貼血管壁 2、血流速過(guò)高 3、管路彎曲或堵塞 4、血容量缺乏應(yīng)對(duì)措施 1、檢查管路有無(wú)彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、銜接方向 4、補(bǔ)液口銜接輸液器鹽水，夾閉A端，假設(shè)壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，

5、提示壓力傳感器安裝正確，假設(shè)不正常，那么應(yīng)重新安裝壓力傳感器 5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量 6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)方式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)詳細(xì)情況繼續(xù)治療或終了治療三、靜脈壓力高低HighLow return pressure 發(fā)生緣由1、靜脈管路夾子沒(méi)翻開(kāi)或管路扭結(jié)2、患者的血管通路堵塞3、血泵速度太快或太慢4、靜脈管路斷開(kāi)5、靜脈壓力傳感器管路沒(méi)裝好應(yīng)對(duì)措施1、翻開(kāi)夾子，理順管路2、疏通或改換導(dǎo)管3、提高或降低血泵速度4、銜接靜脈管路5、重新裝好靜脈壓力傳感器管路四、跨膜壓高報(bào)警 發(fā)生 緣由1、血濾器凝血2、超濾量多3、動(dòng)脈壓力高4、超濾液袋盛滿應(yīng)對(duì)措施1、察看血濾器有無(wú)凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血

6、傾向并及時(shí)處置改換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時(shí)動(dòng)、靜脈壺內(nèi)有血塊。2、保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，防止出現(xiàn)抽吸景象，血流量缺乏容易引起血泵停頓添加血凝，但過(guò)高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量普通在150ml200mlmin為宜。五、漏血報(bào)警 Blood leak發(fā)生緣由 1、漏血小壺沒(méi)有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi) 2、檢查血濾器，有無(wú)破膜 3、確保TMP不超越濾器最大極限 4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過(guò)快過(guò)多 5、血液灌流和血漿置換的時(shí)候未改換漏血壺應(yīng)對(duì)措施 1、正確安裝漏血小壺 2、改換濾器 3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量4、血液灌流和血漿置換

7、時(shí)用安瓿或舊的漏血壺替代漏血壺六、凝血發(fā)生緣由1、無(wú)肝素治療 2、血流速慢3、報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停頓任務(wù)4、患者高凝形狀應(yīng)對(duì)措施 1、嚴(yán)密察看，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，實(shí)行無(wú)肝素治療時(shí)，半小時(shí)或一小時(shí)少量水沖洗管路及濾器，察看凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回血，必要時(shí)及時(shí)改換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，防止體外凝血 2、盡快提高血流速，在能夠的情況下，添加血流速，減少超濾率 3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血時(shí)機(jī) 4、及時(shí)處置報(bào)警，減少血泵停頓次數(shù)及時(shí)間 5、肝素鹽水浸泡透析器 6、調(diào)理機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血 血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠

8、壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空景象將空氣吸入血液回路添加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時(shí)應(yīng)盡量把空氣排盡，防止循環(huán)回路中進(jìn)氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量防止動(dòng)脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血要素之一，應(yīng)盡量防止。凝血征兆1、 察看濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布能否均勻2、 濾器纖維顏色有無(wú)變深3、 管路內(nèi)有無(wú)血液分層 4、 靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊構(gòu)成或手感發(fā)硬 5、 液面有無(wú)泡沫 6、 跨膜壓能否進(jìn)展性升高七、出血發(fā)生緣由 1、肝素運(yùn)用過(guò)量2、凝血機(jī)制妨礙應(yīng)對(duì)措施 1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲

9、血等情況的察看3、監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間ACT，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個(gè)兩毫升注射器分別準(zhǔn)確封管，按管腔容量5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無(wú)肝素治療，嚴(yán)密察看出血情況6、根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用魚精蛋白7、根據(jù)醫(yī)囑停頓治療八、溫度過(guò)高 High temperature發(fā)生緣由 1、置換液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上預(yù)防措施 1、檢查置換液管路有無(wú)彎曲 2、翻開(kāi)加搶手冷卻加熱器 3、看 菜單內(nèi)置換液實(shí)踐溫度4、請(qǐng)維修人員調(diào)試顯示原因處理 Balance system off 平衡系統(tǒng)關(guān)閉平衡系統(tǒng)已關(guān)閉了5分鐘打開(kāi)平衡系統(tǒng)Blood pum

10、p off 血液泵關(guān)閉血液泵已被人關(guān)閉1分鐘按血液泵鍵，重新打開(kāi)血液泵No bag on scale 秤上沒(méi)有袋子天平上面沒(méi)有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置換液袋放在天平上No fluid chamber detected 置換室消失未插入置換除氣壺或傳感器有缺陷正確插入除氣壺，小心安裝在低部的傳感器，如果此操作無(wú)效，則關(guān)閉加熱器，終止治療。然后致電技術(shù)服務(wù)部門Pump door 泵的門泵的門之一處于打開(kāi)狀態(tài)關(guān)閉一個(gè)或多個(gè)泵的門顯示原因處理High temprature 高溫報(bào)警（平衡泵將停止工作）置換除氣壺中檢測(cè)到較高的溫度。置換液的溫度高于40.5，加熱器面板的溫度高于53檢查置換通路上

11、沒(méi)有打結(jié)。打開(kāi)加熱器閥門，使加熱器冷卻。如果報(bào)警消失，泵會(huì)重新自動(dòng)啟動(dòng)。Low temperature 溫度過(guò)低置換液溫度低于33，并超過(guò)10分鐘以上。檢查加熱器袋及置換液溫度Low blood flow 低血流（過(guò)濾系數(shù)過(guò)高）血流速和/或?yàn)V出速率和/或置換液速率不成比例降低濾出速率，提高血液流速。平衡前稀釋和后稀釋的置換速率Check tubing 檢查通路后稀釋泵已停止工作3分鐘以上，來(lái)調(diào)節(jié)液體的丟失檢查置換通路中濾出通路，是否溶液袋開(kāi)放，或所有的安全夾被拆除。并確認(rèn)所有的導(dǎo)管和溶液袋沒(méi)有打結(jié)開(kāi)機(jī)自檢不過(guò)關(guān)，反復(fù)開(kāi)機(jī)檢測(cè)，浪費(fèi)時(shí)間導(dǎo)致的緣由大多是由于忽視了以下細(xì)節(jié)：1、機(jī)器放置地面不平整或操作過(guò)程中，碰觸或震蕩機(jī)身；2、開(kāi)機(jī)前傳感器維護(hù)套未去除；3、前次治療終了，下機(jī)未按下機(jī)程序進(jìn)展；4、傳感器部位有污垢不能用酒精擦傳感器濾器內(nèi)氣泡過(guò)多，使管路內(nèi)凝血加快，降低濾器的運(yùn)用壽命產(chǎn)生緣由是由于預(yù)沖管路時(shí)濾器內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多氣體未及時(shí)排出呵斥的處理方法(1)、預(yù)沖前堅(jiān)持濾器垂直、靜止，預(yù)沖液完全浸潤(rùn)濾器后用手腕的力量震蕩濾器兩端，促進(jìn)氣體排出預(yù)沖停頓前四分鐘開(kāi)場(chǎng)震蕩；2、預(yù)沖時(shí)血流速