成人心肺復(fù)蘇的操作流程雙人法課件

1、 根據(jù)CPR20005國(guó)際指南（于2005年11月在Circulation雜志上正式向全世界公布），現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度地總結(jié)和概括起來(lái)就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階段ABCD四步法”，即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)A Assessment + Airway 判斷后徒手開(kāi)放氣道B Breathing 口對(duì)口或者面罩人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，

2、技術(shù)后盾)A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist 多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略A 第一步(1) 徒手開(kāi)放氣道:壓頭抬頦(2) 建立人工氣道:氣管插管(3) 多

3、器官功能支持 第二步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣: 呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒 第三步(1) 徒手胸外心臟按壓術(shù)(2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3) ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步(1) 體外電擊除顫（AED）(2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素(3) 診斷與鑒別、祛除病因BCD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二 階段三雙人法心肺復(fù)蘇的步驟與方法成人基礎(chǔ)生命支持ABC操作 所謂雙人法即由醫(yī)生與護(hù)士?jī)扇伺浜希渲幸蝗素?fù)責(zé)操作（簡(jiǎn)稱術(shù)者、為主角A），而另一個(gè)人則從旁協(xié)助（簡(jiǎn)稱助手、為配角B），2人共同完成心肺復(fù)蘇。訓(xùn)練和考核均要求醫(yī)生與護(hù)士互為A B角色，醫(yī)生既可當(dāng)術(shù)者、也可當(dāng)助手，

4、同樣護(hù)士既可當(dāng)助手、也可以當(dāng)術(shù)者；平時(shí)訓(xùn)練時(shí)醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該輪流交換角色，而操作考核則臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的考核角色。 假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序2人共同完成成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作，但操作考核僅限于基礎(chǔ)生命支持的ABC部分（即只需做第一個(gè)ABCD，電擊除顫D下口頭醫(yī)囑即可）。具體操作流程依次為： 1、評(píng)估周?chē)h(huán)境是否安全： 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者突然意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。術(shù)者首先看天看地，判斷周?chē)h(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)（考核時(shí)要求術(shù)者和助手全程戴保護(hù)手套操作），然后才開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。術(shù)者做看表動(dòng)作，記住開(kāi)始搶

5、救的時(shí)間（與此同時(shí)，操作考核也開(kāi)始掐秒表全程計(jì)時(shí)）。 2、檢查意識(shí)（判斷A）： 術(shù)者到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，左膝與患者肩部同高、雙膝與自身肩部同寬。判斷是否昏迷的方法為拍打患者肩部、同時(shí)高聲呼喚，嘴巴湊近患者耳旁5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲地各呼喊一遍；如果對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)（簡(jiǎn)單指標(biāo)即不睜眼），還可立即用右手大拇指的指甲使勁掐壓患者人中2次（判斷意識(shí)做的兩個(gè)動(dòng)作應(yīng)控制在5秒鐘內(nèi)完成），仍無(wú)反應(yīng)就可以確定患者意識(shí)喪失（昏迷）。 “判斷”貫穿于整個(gè)心肺復(fù)蘇的全過(guò)程，分解到“ABCD”的每一步： a、開(kāi)放氣道前判斷病人的意識(shí)； b、人工呼吸前判斷病人的呼吸； c、胸

6、外按壓前判斷病人的心跳； d、電擊除顫前判斷病人的心電圖。 判斷始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用510秒完成。 3、啟動(dòng)BLS： 如果確定患者昏迷，必須立刻高聲呼救：“病人無(wú)反應(yīng)”，“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”（用語(yǔ)應(yīng)規(guī)范、配合肢體動(dòng)作），吩咐助手準(zhǔn)備“除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊” 三樣裝備，并且盡快攜帶到患者的身旁。 4、擺放體位： 將患者取仰臥位，置于地面或硬板上（如果躺在軟床墊上，必須在患者背后墊一個(gè)硬木板）；去掉枕頭，解開(kāi)衣服、松開(kāi)腰帶，便于病人呼吸順暢和按壓定位；理順身體，保持患者的身體平直、四肢無(wú)扭曲；同時(shí)下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。 5、徒手開(kāi)放氣道（A）： 術(shù)

7、者首先觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管”。然后再用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。 6、器械人工呼吸（B）： 術(shù)者檢查病人有無(wú)自主呼吸，方法為“一看、二聽(tīng)、三感受”，判斷用時(shí)控制在510秒鐘，口頭數(shù)數(shù)“10011010”計(jì)時(shí)。如果判斷患者無(wú)呼吸，術(shù)者立即下達(dá)口頭醫(yī)囑：“球囊通氣兩次、接通氧氣！”由助手捏復(fù)蘇球囊進(jìn)行人工呼吸，助手的左手采用 “E-C”手法固定并扣緊氧氣面罩，而右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球、通氣二次，

8、用時(shí)大約在5秒鐘以內(nèi)（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；如果助手單手不能扣緊氧氣面罩，臨床上也可讓助手采用雙“E-C”手法固定氧氣面罩，由術(shù)者來(lái)捏復(fù)蘇球囊通氣（考核規(guī)定只能由助手單人捏皮球）。 每次人工呼吸以看到患者的胸部起伏為有效指標(biāo)（大約600800ml），只要一看見(jiàn)胸廓抬起，就可停止通氣；每通氣兩次結(jié)束后，助手應(yīng)將氧氣面罩稍微移開(kāi)病人面部，以便體內(nèi)的二氧化碳能夠自然彌散呼出、同時(shí)又可以給患者面罩吸氧；但仍然一直保持患者開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。 7、建立人工循環(huán)（C）： 術(shù)者快速判斷患者有無(wú)循環(huán)征象，方法是10秒鐘始終正確觸摸同側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)前5秒再次低下頭檢查呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢

9、檢查肢體是否在抽動(dòng)、最后 1秒停留在面部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察患者的面色變化），限時(shí)10秒鐘完成、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)心跳，立即由術(shù)者進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)要求術(shù)者隨時(shí)觀察患者的臉色改變和面部反應(yīng)。 徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（共計(jì)五個(gè)要素）： 按壓部位 正確手勢(shì) 按壓姿勢(shì) 用力按壓 快速按壓按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指（雙手定位），如果患者屬于正常體型，還可簡(jiǎn)化為左手中指直接平雙乳頭之間的連線（單手定位）。每個(gè)周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；術(shù)者的左手掌根部必須居中（位于胸骨正中線），并應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，

10、牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。 正確手勢(shì)快速定位后，術(shù)者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 按壓姿勢(shì)術(shù)者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，巧用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的臂力去發(fā)力按壓；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90直角、不得傾斜，以術(shù)者自身重量垂直向下按壓；按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。用力按壓按壓深

11、度使得病人胸骨下陷45厘米（對(duì)成人大約需要施加2530kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為：每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。 快速按壓按壓頻率要快、要求達(dá)到100次/分，但由于期間還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說(shuō)18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí) 0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時(shí)間；術(shù)者通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握按壓節(jié)奏（始終發(fā)兩個(gè)音），規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（如 “1下、2下、3下、4下1130”），建議大聲地?cái)?shù)出來(lái)。 8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼

12、吸： 成人交替的比例為30：2（無(wú)論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣。心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹，持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間最好不要超過(guò)5秒鐘、最多不得超過(guò)10秒鐘。 9、檢查評(píng)估： 首輪做夠5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（1851秒 5），然后由術(shù)者全面檢查評(píng)估CPR是否成功，包括檢查病人的自主呼吸和心跳，檢查意識(shí)、雙側(cè)瞳孔及對(duì)光反射，檢查顏面、口唇、甲床末梢循環(huán)，測(cè)量呼吸、脈搏、血壓（口述），心電圖證實(shí)

13、恢復(fù)竇性心律。最后大聲報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功；整理病人、擺放恢復(fù)體位，吸氧、送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療（考核到此結(jié)束）。 10、電擊除顫： 相反，如果檢查結(jié)果是患者仍然沒(méi)有呼吸脈搏，說(shuō)明徒手搶救失??；經(jīng)過(guò)快速識(shí)別心電圖后，針對(duì)可電擊的心律（僅指心室纖顫及無(wú)脈性室速兩種），應(yīng)即刻進(jìn)入第四步D電擊除顫（從略）。 深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核雙人法心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分細(xì)則表 （征求意見(jiàn)稿，依據(jù)CPR2005國(guó)際指南）受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民營(yíng) 醫(yī)院 操作得分：_考核時(shí)間：201 年 月 日 時(shí) 分 評(píng)判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）： 技術(shù)職稱： 受檢護(hù)士（簽名

14、）： 技術(shù)職稱：考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色 術(shù)者A： 助手B：步驟評(píng)估要素分值評(píng) 估 指 標(biāo) 與 方 法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分第一步a判斷與開(kāi)放氣道25分1、上場(chǎng)前物品準(zhǔn)備4分醫(yī)生護(hù)士戴保護(hù)手套，攜帶氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及除顫監(jiān)護(hù)儀（除顫監(jiān)護(hù)儀口述即可）共計(jì)3種急救裝備等候上場(chǎng)每缺一種扣1分2、判斷周?chē)h(huán) 境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點(diǎn)），評(píng)估周?chē)h(huán)境術(shù)者A大聲報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全！有缺陷扣0.5分未報(bào)告扣0.5分3、看表記錄搶 救開(kāi)始時(shí)間 1分做看表動(dòng)作，記錄開(kāi)始搶救的時(shí)間（同時(shí)操作開(kāi)始計(jì)時(shí)）未做動(dòng)作扣1分4、判斷患者意識(shí)4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平

15、患者肩部、雙膝與自肩等寬盡量湊近患者的耳旁大聲呼喚，要求聲音響亮有效對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各呼喚一遍，同時(shí)拍打患者的雙肩然后用大拇指甲掐壓患者人中2次（判斷在5秒鐘內(nèi)完成）其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分5、高聲呼救并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無(wú)反應(yīng)，快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救?。ㄓ谜Z(yǔ)規(guī)范、配合肢體動(dòng)作）現(xiàn)場(chǎng)分工并指派任務(wù)，呼叫助手B攜帶3種急救裝備上場(chǎng)有缺陷扣0.5分未做動(dòng)作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無(wú)扭曲解開(kāi)患者衣服、松開(kāi)腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做

16、動(dòng)作扣1分徒手開(kāi)放氣道7、清理患者口腔3分打開(kāi)患者口腔，檢查口腔內(nèi)有無(wú)異物，動(dòng)作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指清除口腔異物術(shù)者A同時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管”其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分8、徒手開(kāi)放氣道7分術(shù)者A用“壓頭抬頦法” 開(kāi)放氣道，兩手動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致左手“立掌”法壓住患者前額、右手中食指托著下巴一側(cè)患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地面垂直開(kāi)放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒(méi)有重復(fù)動(dòng)作必須始終保持患者頭后仰的姿勢(shì)、頭部無(wú)回位其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分第二步b人工呼吸25分9、判斷患者呼吸7分術(shù)者A負(fù)責(zé)檢查患者的自主呼吸：“一看、二聽(tīng)、三感受”動(dòng)作到位檢查呼吸時(shí)不能用手指捏住患者鼻孔自己數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)），用510秒鐘完成判斷隨后大聲報(bào)告判斷結(jié)果：患者無(wú)自主呼吸！下達(dá)口頭醫(yī)囑：“球囊通氣兩次、接通氧氣”其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分10、助手B采用氧氣面罩-球囊做人工呼吸10分助手B負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當(dāng)右手單手捏復(fù)蘇球囊進(jìn)行人工通氣、動(dòng)作規(guī)范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時(shí)無(wú)漏氣患者頭后仰到位、氣道開(kāi)放滿意用12秒鐘時(shí)間緩慢捏皮球通氣，直