安全護理管理2014年

1、 華中科技大學同濟(tn j)醫(yī)學院附屬同濟(tn j)醫(yī)院護理部 王穎 2014年12月護理安全管理模式的構(gòu)建(u jin)與踐行共六十頁 護理安全(nqun)質(zhì)量管理的相關概念 學 生 方 面內(nèi) 容 護理質(zhì)量(zhling)管理體系的構(gòu)建 護理安全質(zhì)量管理的實踐共六十頁護理安全質(zhì)量管理的相關(xinggun)概念共六十頁 安全：沒有危險(wixin)，不受威脅，不出事故。護理安全: 在實施護理的過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全文化：是護理人員對患者安全共同的價 值觀、信念和行為準則。共六十頁護理風險：是指醫(yī)院內(nèi)病人

2、在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險管理：是指醫(yī)院內(nèi)有組織，有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和損失的管理活動。護理風險預警：是指對護理服務的全過程實施動態(tài)監(jiān)測，并對護理服務中現(xiàn)有或潛在的風險進行識別(shbi)、分析，為醫(yī)院預防風險，解決風險提供一定的科學依據(jù)。護理風險預警是護理風險管理的核心和關鍵共六十頁 中國患者(hunzh)安全十大目標目標一：嚴格執(zhí)行查對(chdu)制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位、手術方式發(fā)生錯誤目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)

3、生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標五：提高用藥高安全 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九：主動報告安全不良事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全共六十頁護理(hl)工作風險共六十頁自殺跌倒墜床管道滑脫走失壓瘡誤吸燙傷 住院病人常見(chn jin)的安全隱患共六十頁 護理(hl)安全的重要性護理安全 是護理質(zhì)量的基礎 優(yōu)質(zhì)服務的關鍵 也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié) 是護理管理的重點，護理質(zhì)量的重要標志(biozh)之一病人安全是護理質(zhì)量管理的重要目標和內(nèi)容共六十頁護理(hl)質(zhì)量管理體系的科學構(gòu)建共六十頁 一、質(zhì)

4、量(zhling)管理策略（QS）質(zhì)量(zhling)改進QI質(zhì)量控制QC質(zhì)量保證QA質(zhì)量管理基本原理理解標準執(zhí)行標準實施監(jiān)控貫穿質(zhì)量全過程控制影響因素（4M1E）改進程序內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認提出方案修訂方案形成規(guī)范質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量管理運作機制護理工作質(zhì)量標準共六十頁內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理(gunl)方案質(zhì)量管理組織(zzh)體系委員會制度管理模式組長秘書組員護理專業(yè)小組：聚集重點與難點問題運用科研方法解決質(zhì)量管理運作體系制定目標與計劃常規(guī)檢查專項檢查統(tǒng)計分析質(zhì)量改進護理工作質(zhì)量標準基礎護理質(zhì)量標準專科護理質(zhì)量標準規(guī)范護士行

5、為 1、質(zhì)量保證（quality assurance, QA）共六十頁護理(hl)質(zhì)量監(jiān)控體系有效運作質(zhì)量(zhling)提升策劃結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量質(zhì)量標準學習質(zhì)量提升策劃質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量現(xiàn)場檢查質(zhì)量信息反饋護理質(zhì)量監(jiān)控模式 2、質(zhì)量控制（quality control, QC）共六十頁3、質(zhì)量(zhling)改進（quality improve，QI）以問題為路徑實施(shsh)護理質(zhì)量持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)問題歸因分析發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題頭腦風暴集群體智慧因果關聯(lián)行科學認證循詢證據(jù)重應用效果共六十頁二、護理風險(fngxin)預警與安全管理提高護理風險意識敏銳轉(zhuǎn)準風險所在掌握(zh

6、ngw)風險發(fā)生規(guī)律完善風險預警體系提高風險防范能力有效回避護理風險 “事后問責”“事前預防”共六十頁（一）、成立(chngl)護理風險管理組織 護理風險三級管理組織 (成立護理安全管理委員會、小 組）明確管理職責： 護理部: 分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共 性問題提出有針對性的防范措施防范預案。 護士長: 負責(fz)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情 況，識別風險所在，制定本?？拼胧┎皶r上報。 護士: 發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。共六十頁呼吸機意外脫管的應急預案與流程心跳驟停的應急預案與流程過敏性休克的應急預案與流程急性肺水腫的應急預案與流程病人自殺后的

7、應急預案與流程病人外出(wi ch)或外出(wi ch)不歸時的應急預案與流程病人走失的應急預案與流程體溫表、血壓表水銀泄露處理預案輸血觀察及輸血反應的預防措施輸血反應的應急預案與流程（二）、制定病人安全(nqun)管理預案共六十頁（三）、制定病區(qū)安全(nqun)管理預案停電和突然停電的應急預案與流程停水(tn shu)和突然停水(tn shu)的應急預案與流程火災的應急預案與流程化療藥配置外濺/溢的應急預案與流程共六十頁（四）、規(guī)范不良事件(shjin)管理護理安全管理委員會定期(dngq)會議及討論護理不良事件網(wǎng)絡直報共六十頁第一階段 第二階段 第三階段第四階段 What界定(ji dn)

8、問題 Why 找出原因(yunyn) How 剖析原因 Action 執(zhí)行對策運用根本原因分析法(RCA)分析不良事件 運用根本原因分析法，對臨床質(zhì)量問題如給藥錯誤、跌倒、管道滑脫、壓瘡等從個人原因和系統(tǒng)原因進行深入分析，找出近端和根本原因，有針對性的提出切實可行的改進措施（發(fā)生了什么？為什么會發(fā)生？怎樣改進？）共六十頁近端（直接(zhji)）原因：造成事件中較明顯或較易聯(lián)想(linxing)到（最接近）的原因根本原因：找出事件的潛在錯誤，也可以說是造成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問題共六十頁（五）、建立住院患者(hunzh)安全評估單共六十頁（六）、建立(jinl)各類預防護理不良事件警

9、示單警示單內(nèi)容詳實(xin sh)，形式新穎，使用方便，對臨床指導有實際意義共六十頁（七）、建立各類預防護理不良(bling)事件警示標識共六十頁（八）、建立無懲罰性的安全護理管理(gunl)文化獎勵(jingl)懲罰確保攔截差錯、挽救生命的重要事件瞞報、遲報嚴格執(zhí)行核心制度 嚴格落實環(huán)節(jié)質(zhì)量 共六十頁護理安全(nqun)質(zhì)量管理的實踐共六十頁一、護理不良事件(shjin)安全防范共六十頁1、預防(yfng)給藥錯誤共六十頁用藥(yn yo)不安全因素4. 藥物配置(pizh)方面的因素5. 用藥過程中的因素1. 醫(yī)囑方面的因素2. 藥物因素3. 藥物保管方面的因素共六十頁醫(yī)囑(yzh)方面因

10、素醫(yī)囑開具(ki j)錯誤醫(yī)囑開出后未及時通知護士護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤共六十頁Company Logo臨床用藥過程中的不安全(nqun)因素一藥多名、藥名相似(xin s)多種制劑外包裝相似藥物因素共六十頁藥物保存不當(b dn)或過期高危藥品與普通藥品未分開(fn ki)放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素共六十頁 無菌觀念(gunnin)淡薄 未把好藥物(yow)的配伍禁忌關 粉針劑溶解不當 配置時間過早 配置藥物的劑量不準確藥物配置過程中不安全因素共六十頁 給藥途徑(tjng)不準確 護士對藥品作用及副反應缺乏(quf)全面了解 給藥速度不合理 用藥時間不合理 給藥方法不準確用藥過程中

11、不安全因素護士巡視觀察不到位共六十頁安全(nqun)用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范(gufn)病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)護之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應共六十頁2、預防(yfng)管道滑脫共六十頁導管的分類1類導管:氣管插管/氣管切開套管2類導管:引流(ynli)管(胸腔閉式引流(ynli)管、T管、Y型管、負壓引流管、胃管、深靜脈置管、尿管 、周圍靜脈穿刺、PICC、其他) 共六十頁 非計劃性拔管的發(fā)生率 胃管氣管插管靜脈(jngmi)插管尿管引流管共六十頁1、意識不清2、高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧

12、,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為。3、往病情反復或需要長期依賴管道生存,致使患者心理上對治療感到絕望、經(jīng)濟上顧慮不能承受昂貴的醫(yī)藥費用、精神上缺乏家屬的陪伴支持而導致情緒偏激,產(chǎn)生自行拔管的行為。4、劇烈(jli)疼痛導致患者煩躁, 使患者心情緊張、恐懼,極易導致意外拔管。非計劃性拔管的原因(yunyn)- 患者方面共六十頁非計劃性拔管的原因-醫(yī)護(y h)方面忽略舒適的插管途徑鎮(zhèn)靜劑使用不當缺乏(quf)有效的導管固定護理操作不當共六十頁 缺乏有效的肢體約束 對于譫妄、躁動、神志不清(shn zh b qn)的患者,臨床上現(xiàn)多采用約束帶以預防患者拔除導管。 但在實際

13、工作中往往仍會出現(xiàn)患者掙脫約束或約束不到位而導致患者導管拔出。 共六十頁安全(nqun)防范措施 責任護士必須填寫“住院患者高危導管滑脫預防監(jiān)控記錄 單”,并在護理(hl)記錄上記錄。 告知患者及陪護人員注意事項,并請家屬簽字。 床頭掛專制的防導管滑脫警示牌,以提醒當班護士。 加強導管的固定,氣管插管、胸引管均采用雙固定。 當班護士每小時觀察置管的在位及固定情況,并記錄于患 者護理記錄單上,直到置管醫(yī)囑拔除。 每班詳細交接班,每天定時在監(jiān)控隨訪記錄單記錄一次。 給予患者相應肢體的約束,并保證約束部位的安全。 護士在執(zhí)行各項操作時,動作應輕柔,妥善安置患者及各導管。對躁動患者必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

14、藥物。共六十頁3、預防(yfng)跌倒共六十頁評估(pn )方法所有患者入院或轉(zhuǎn)科后24小時內(nèi)由責任護士對其進行跌倒危險因素評估根據(jù)跌倒危險度評估表的評分(png fn)，來確定跌倒危險級別：09分低度危險性；1020分中度危險性；2130分高度危險性。 共六十頁跌倒(di do)預防措施護理(hl)器具環(huán)境 跌倒預防意識共六十頁（09分）低危險性1、病床高低適宜，使用護欄，床腳剎車處于剎 車狀態(tài)2、呼叫器，床頭柜置于伸手可及處3、房間應有夜間照明，并保持其功能良好4、清除障礙物，地面干燥防滑，光線充足(chngz) 5、座椅應配有扶手，腳踏板靈活6、行動工具調(diào)節(jié)適宜的高度，教會相關注意事項，

15、取放方便7、進行認知、視力、聽力、自理能力評估， 給患者及其家屬 關于跌倒危險性的相關教育，留陪8、保證適當?shù)脑胧┑?di do)預防措施共六十頁（11-20分）中度危險性1、病歷記載的需要幫助的程度，提供必須的康復措施（理療 或?qū)I(yè)治療師）2、確認運動工具使用適當，樹立活動的勇氣，制訂活動計劃3、建立規(guī)律的排便習慣，夜間應把便盆放在伸手可及的地方， 如果需要可以間斷輔助工具（如留置尿管或上尿套）4、評估足部保護工具是否得當，適時請足病醫(yī)生(yshng)安排治療5、留陪共六十頁（21-33分）高度危險性 1、高風險著應有明確的病歷記錄 2、減少環(huán)境噪聲，杜絕夜間干擾 3、評估病人的用藥史

16、，是否有體位性低血壓，認知情況是 否有潛在的可以糾正的危險因素如泌尿系感染等 4、使用床、椅警報器，確保所有的警報器處于正常狀態(tài)， 使用髖骨(kun )保護器定時進行跌倒危險指數(shù)再評估，工作人 員不擅離職守 5、將病人安置在容易觀察到的地方，警惕一些容易忽略的 細節(jié)，經(jīng)常巡視 6、留陪共六十頁1、使用床欄、約束帶2、床頭掛“防墜床”標識3、呼叫器放于病人易取處4、活動床固定剎車 5、有人(yu rn)陪伴4、預防(yfng)墜床共六十頁123進食或喂飯時采取舒適體位進食速度慢，宜少食多餐進軟和易消化物456服藥按要求壓碎看服到口內(nèi)服和外用要分開放5、預防(yfng)誤吸共六十頁暖水瓶放在安全的

17、地方食物防過熱熱水袋的溫度不超過50調(diào)節(jié)好水溫后再洗澡水龍頭有冷熱標識6、預防(yfng)燙傷共六十頁雙擊添加標題文字床鋪平整無皺褶，翻身或搬動時，禁忌拖拉推動作，防止衣扣、碎屑損壞皮膚抬高床頭時，防沿坡滑下，擦傷皮膚23定時翻身，必要時用氣墊床17、預防(yfng)壓瘡共六十頁勤洗手避免接觸有感染的人適當鍛煉保持室內(nèi)空氣流通醫(yī)務人員操作前后洗手8、預防(yfng)交叉感染共六十頁普及安全育兒知識禁止小兒玩尖銳物品禁止互相丟擲物品或打鬧不讓兒童在門附近逗留或玩耍進食時不要說笑吵鬧9、患兒的安全(nqun)護理共六十頁123喂奶、喂藥時采取頭高側(cè)臥位藥物放在小兒不易接觸的地方測體溫不宜用口表456測腋溫或肛溫時，應有人守護對年長兒，防私自外出小兒應在陪護者的視線內(nèi)活動共六十頁常全面學習常觀察對照常有效預警常根本分析(fnx)常追蹤改進護理安全(nqun)管理五常法共六十頁規(guī)避(gub)風險職責制度流程執(zhí)行力共六十頁作為決定(judng)地位行為(xngwi)決定作為思維決定習慣習慣決定行為 共六十頁Thank You !共六十頁內(nèi)容摘要華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(yyun)護理部。護理安全文化：