《多學科聯(lián)合診療討論制度》

1、多學科聯(lián)合診療討論制度為加強中心各科室之間的協(xié)作，以便為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服 務，根據(jù)醫(yī)院相關工作要求，中心特制訂多學科聯(lián)合診療討論制度。一、組織管理1、設立多學科聯(lián)合診療討論會管理小組（掛靠質控中心）組長: 成員：秘書：2、職責定期組織召開病例討論會，研究改進工作中存在的問題；向醫(yī)務 處提出需醫(yī)院協(xié)調的建議；對工作人員進行業(yè)務知識培訓。秘書負責會議記錄和檔案的保存。二、適用病例1、就診3個?？苹蛟谝粋€?？凭驮\3次以上尚未明確診斷的病 例。2、疾病診斷較為明確，但病情涉及多學科需要多個?？茀f(xié)同診 療的病例。3、特殊疑難病例。4、已經發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例。5、病人自愿申

2、請，經主診醫(yī)師甄別符合多學科聯(lián)合診療條件者。三、工作流程1、討論會每月定期舉行，由各?？戚喠髦鞒郑鲗？贫ㄆ谙蚬?理小組提交申請需要進行多學科聯(lián)合診療討論的病例，管理小組根據(jù) 情況篩選需要討論的病例，并確定討論時間地點，組織進行討論會。2、各?？铺峤挥懻摰牟±剖覒冗M行相關檢查，積極治療， 對效果做出評價，科室討論后認為診治方面還需要多學科聯(lián)合診療討 論，再提出申請。3、每次病例討論，必須事先做好準備，負責主持科室應將病歷 及有關材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預 作發(fā)言準備。4、開會時主持科室主任或安排有關醫(yī)師主持，負責介紹及解答 有關病情、診斷、治療等方面的問題并提

3、出分析意見（病歷由主診醫(yī) 師報告）。會議結束時由主持人作總結。5、討論內容包括?；颊吣壳暗脑\斷、治療方案是否準確、適宜， 需要進一步進行的相關檢查，目前患者最需要緊急解決的問題，并發(fā) 癥的處理，預后分析，確定今后診療方案或改進措施。6、討論結束后，討論結果主診醫(yī)師進行總結，并對病人的診斷、 治療計劃作出書面意見，并作好書面記錄。記錄內容包括：討論日期、 主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員 發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見等。7、組織討論科室必須按照討論結果意見，認真執(zhí)行，并及時將 診治情況反饋相關科室，以便評價治療效果。四、持續(xù)改進管理小組秘書應對每次討論會進行詳

4、細記錄，對討論病例進行追 蹤了解，定期總結分析，提出反饋意見及改進措施，提高口腔中心整 體醫(yī)療質量。第二篇：腫瘤多學科聯(lián)合診療有關規(guī)定的通知關于成立腫瘤多學 科聯(lián)合診療小組有關規(guī)定的通知醫(yī)院各部門、各科室：根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)XX7號文關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工 作的通知精神，以及原衛(wèi)生部下發(fā)的市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范 化診療指南（試行）要求，進一步規(guī)范腫瘤科學化和規(guī)范化的診療， 提高腫瘤患者的生存質量，減輕病人痛苦和經濟負擔，經醫(yī)院醫(yī)療質 量管理委員會研究，決定成立腫瘤多學科聯(lián)合診療小組，現(xiàn)就有關事 項規(guī)定如下。一、腫瘤多學科聯(lián)合診療小組成員組長：副組長：秘書：成員：二、腫瘤需多學科聯(lián)合診療的范

5、疇1、新發(fā)、初診、初治的惡性腫瘤，如腦、乳腺、肺部、食管、 胃、肝、腎、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、直腸等惡性腫瘤患者。2、腫瘤晚期和臨床疑難病例患者。3、腫瘤患者治療出現(xiàn)嚴重副作用時。三、腫瘤聯(lián)合診療小組工作職責1、在院長、業(yè)務院長領導下，負責對全院新發(fā)初診腫瘤患者的 診斷、治療方案的制定工作。2、參加討論的多學科診療小組專家必需仔細閱讀相關材料，了 解本次討論內容，本著科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，進行多學科聯(lián)合診療、提 出科學的、最佳的治療方案。3、對住院患者已經明確病理診斷、臨床分期，需進行預后評估、 腫瘤治療方案的商定等做出判斷。4、當有不同診療意見時，組長應當向醫(yī)務處匯報，由醫(yī)務處決 定下一步的

6、腫瘤治療方案。5、負責對診療小組通過的治療方案的執(zhí)行進行追蹤，確保腫瘤 患者得到科學、有效、規(guī)范化的治療。6、每月由組長召開小組工作會議一次，研究工作中存在的問題， 提出整改措施，提高工作效率。7、秘書負責腫瘤聯(lián)合診療小組相關記錄和檔案的保存。四、工作流程（一）門診腫瘤患者聯(lián)合診療1、各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，引導病 人到腫瘤多學科門診就診。2、門診部主任及時向醫(yī)務處申請腫瘤多學科聯(lián)合診療，共同對 患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。3、根據(jù)多學科診療小組意見，如需先行手術治療的病人，則收 住外科相關手術科室先行手術；病人如需先行化療或放療的則收住腫 瘤科治療。4、

7、做好門診腫瘤多學科診療病人登記，并請參加診療醫(yī)師簽全名。（二）住院腫瘤患者聯(lián)合診療1、住院過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規(guī)檢 查及針對性檢查之后，治療科室應立即向醫(yī)務處申請腫瘤多學科診 療，對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方案。2、經多學科診療小組確認需先手術治療的安排手術；需術前行 新輔助化療先化療的安排化療；需先放射治療的安排放射治療，確保 患者能夠得到科學合理，及時有效的治療。3、外科手術系列住院腫瘤患者，必需經多學科診療小組討論， 確定實施輔助化療后，原則上必須轉入腫瘤科實施化療。如果病人家 屬強烈要求保密不去腫瘤科化療，則需請多學科診療小組制定化療方 案，追蹤與

8、指導化療方案的實施。4、腫瘤科以外的科室實施腫瘤化療，必須進行多學科診療，在 執(zhí)行化療方案前要排除放、化療禁忌癥?；熃Y束后定期復查肝腎功 能、血常規(guī)等，防止化療后并發(fā)癥發(fā)生。5、實施化療護士要詳細記錄實施化療后的左（或右）血管名稱， 避免化學化學藥物滲出血管外導致潰瘍等并發(fā)癥。6、醫(yī)師要將放、化療方案、實施過程中的反應、處置等詳細記 錄在病程記錄中。四、工作措施督查醫(yī)務處每月檢查一次，對符合聯(lián)合診療的腫瘤患者是否有診療相 關記錄、治療方案的制定、治療計劃的實施等，并提出整改措施，不斷提高腫瘤的診治水平。五、處罰措施1、各科室未認真遵守本規(guī)定要求收治病人，或未經本小組聯(lián)合 診療，一經查實按醫(yī)院

9、kpi考核要求扣除5分。2、造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。七、本規(guī)定自下文之日起實施，由醫(yī)務處負責解釋。xx年3月10日第三篇：多學科協(xié)作診療方案多學科協(xié)作診療（mdt）方案（試 行）為適應現(xiàn)代醫(yī)療診療模式的發(fā)展趨勢，向腫瘤患者提供綜合、全 面、全程和個性化的診療服務，醫(yī)院決定組建多學科協(xié)作團隊，以提 高臨床診療水平和醫(yī)療服務質量，特制定此方案。一、mdt的優(yōu)勢：整合各學科專業(yè)技術的團隊優(yōu)勢，不同專業(yè)背景的專家為患者 量身定做診療方案，從而提供專業(yè)化、精準化、個體化、規(guī)范化和全 程、全方位的“一站式”診療服務。有利于整合醫(yī)療資源，有效避免治療不足、過度治療、重復治 療、無效治療，節(jié)

10、約時間及經濟成本。實現(xiàn)了資源共享，有利于腫瘤?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)和學科團隊建 設。二、mdt的內容：病例討論、會診、學術交流等。三、mdt的目標:1、為患者量身設計最佳診療方案，提高腫瘤治愈率和遠期生存 等。2、提升腫瘤學科診療能力和學術水平，打造腫瘤學科品牌。3、實現(xiàn)醫(yī)、教、研融合發(fā)展。四、mdt組織架構主管院領導：楊明輝2.中心主任：楊瑞萍3.專家組成員：（1）核心團隊成員。楊瑞萍、寶福洲、張建華、刁先民、高艷、 馮再輝、陳慶、鄧修平、張銀、楊勝偉、楊寶和、王家祝等。（2）支持團隊。醫(yī)院各個學科的專家（科主任或高年資中職以 上）。4、秘書：陳雪丹5.記錄員：楊月梅6.參加mdt人員：（1）腫瘤內

11、科、腫瘤放療科、胸外科、普外科的醫(yī)師；（2）腫 瘤內科、腫瘤放療科、胸外科、普外科的護士長必要時參加；（3）醫(yī)院相關科室年輕醫(yī)師、進修醫(yī)師。時間：每周三下午15： 30場地：醫(yī)院3號樓（外科樓）6樓腫 瘤內科示教室五、mdt組織人員職責中心主任職責：對mdt項目全權負責，主持并參與討論，在民主精神基礎上， 綜合各專家討論的意見，形成最終專業(yè)性意見，包括診治方案，明確 每種診療手段參與時機和比重。2負責審核mdt記錄并簽名。督導、追蹤診治意見的落實情 況。負責mdt的對外宣傳、品牌建設。負責組織相關講座、學術 會議。如本人不能參與mdt會診，需委托另外一位專家代為主持。核心團隊職責：負責mdt病

12、例的提供，包括疑難、新發(fā)、復發(fā)、及少見罕見病 例，安排病人預約，準備資料，例如：影像科專家提前閱片，病理科 專家提前閱片或提供討論需要的特殊檢查項目等。按時參加mdt討論，確因特殊情況自己不能參加者，需指派另 外一位相應專家代替參加（代替者應為高年資主治醫(yī)師以上）。對病人進行相關的體查，對每個病例進行討論，解答其它專家 的問題，提出本專業(yè)領域的獨立的觀點，達成共識，為患者量身打造， 提供全程、綜合、系統(tǒng)的個體化診療方案。負責對自己提交討論的病人的mdt討論結果做最終的表態(tài)并 安排病人的下一步處理。審核醫(yī)療記錄，負責簽名。申請mdt討論的科室主任未參加的，該科室參加的專家應將討論 結果向科主任報

13、告，由科主任根據(jù)討論意見安排病人的下一步處理。支持團隊職責：根據(jù)患者病情需要，需請某個學科專家參與討論，由mdt秘書3提前發(fā)出會診邀請，所受邀專家不得拒絕、推諉，應按時參加 討論，解答其它專家的問題，并給出相關專業(yè)診治意見。確因特殊情 況自己不能參加者，需指派另外一位相應專家代替參加（代替者應為 高年資中職以上）。記錄員職責：負責對mdt會診全程記錄，包括專家討論的發(fā)言（至少記錄三 位專家發(fā)言意見）及最終意見等。填寫mdt病例討論意見書，提交參會專家簽名后存檔。如本人不能參加，需委托一名相關人員代替。秘書職責：協(xié)助中心主任進行mdt的全程操作，包括會診前準備、會診中 協(xié)調、會診后跟蹤。統(tǒng)一受理

14、各專家推薦的病人預約，收集資料，按先后順序或病 情輕重緩急安排討論順序。負責通知mdt成員會診時間、特殊安排、注意事項等。負責協(xié)調專家的參會、簽到工作，負責mdt工作的考核，并將考核表上報科研管理科。負責保管、存檔討論記錄及相關資料；統(tǒng)計mdt病例的臨床資 料和mdt微信群的維護。協(xié)助中心主任做好相關講座、學術會議的組織協(xié)調工作。如本人不能參加，需委托一名相關人員代替。六、mdt操作程序4mdt會診流程：門診或病房醫(yī)師發(fā)起申請mdtf患者預約繳費一報到候診一申請醫(yī)師mdt匯報病史一各位專家資料分析提出個人意見f mdt主任總結f患者及家屬會談f方案實施f mdt主任督導預約。病人需要提前預約，

15、可通過門診、網(wǎng)絡、電話、會診單 形式預約。病人mdt討論前需完成必要的實驗室、影像室、內鏡、病 理檢查。并盡量準備齊全討論前資料。準備。mdt秘書提前將當次mdt討論的名單，包括姓名、住院 號等，通過微信發(fā)送到mdt討論圈，方便影像學醫(yī)師、病理科醫(yī)師提 前閱片，疑難病例組織影像科室和病理科室內部集體討論，門診病人 的基本資料由門診醫(yī)師收集整理，并填寫mdt討論申請單。住院病人 資料由管床醫(yī)師整理、提供。有特殊情況由秘書電話通知專家及核心 團隊成員。病情匯報。門診病人由接診醫(yī)師負責匯報病情，住院病人由管 床醫(yī)師負責匯報病情。匯報時除匯報病史、診治經過、檢驗及檢查結 果，還要說明病人的療效期望、經

16、濟情況、依從性，提請mdt討論的 目的及主管醫(yī)師對本病情分析。影像分析。由影像專家現(xiàn)場分析影像學資料，解答臨床各科醫(yī) 師的疑問，提出進一步影像學檢查的建議。專家討論。在mdt主任的主持下，由專家提出自己的診斷及治 療策略，明確治療的目標。闡述各種治療手段對該病人的適應癥、禁 忌癥、預期療效、可能的并發(fā)癥和風險。56.決定方案。以nccn指南、esmo指南、中國臨床實踐共識等標 準，結合病人具體情況，綜合各專家討論的意見，形成最終專業(yè)性意 見，包括診治方案，明確每種診療手段參與時機和比重，并交相關科 室具體實施?；颊呒凹覍贂?。由預約專家負責向病人和家屬說明會診的意 見，解釋他們的疑問，并告知他

17、們進一步診療順序及相關?？坡?lián)系人 的接診時間或者聯(lián)系方式。討論記錄。記錄員將討論結論記錄在冊，電子病歷打印，其中 一份交秘書統(tǒng)一保管。方案實施。具體診斷和治療措施由相應的mdt?？瞥蓡T完成。監(jiān)測評估。由醫(yī)院醫(yī)務管理部門定期抽查，了解mdt執(zhí)行情 況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實施。方案修訂。如果具體實施治療方案，療效不佳、疾病進展等 情況，需及時反饋，再次提請mdt會診，重新修訂治療方案。跟蹤。所有mdt決策的治療方案實施后，應對病人進行跟蹤。 定期向mdt成員反饋治療療效及預后，不斷提高診療水平；診斷不明 確、疑難病例，待診斷明確后重新提出mdt，以幫助大家學習進步。七、mdt微信群設立該微信群包括參

18、與mdt會診的各科醫(yī)師，成員應用真名，以便識 別身份，可及時傳達mdt相關的重要通知，例如：mdt會診時間或地 點臨時改動通知，待討論患者資料及會診目的、知6照影像及病理科醫(yī)師提前閱片，以及擬提請mdt專家討論的問 題，可發(fā)到微信群，使會診更具時效性，提高會診的效率。紅河州第三人民醫(yī)院第四篇：重癥疑難患者多學科協(xié)作與聯(lián)合查房制度重癥疑難患者多學科協(xié)作與聯(lián)合查房制度為了規(guī)范重癥疑難患者診治工作，發(fā)揮多學科綜合力量，提高重 癥疑難病人診療水平，經研究制訂本制度。一、聯(lián)合查房的目的從各個專科角度研究討論重癥疑難患者病情 及診療方案，提出交叉學科間的診療建議，解決診療過程中的難題， 拓展專科人員的整體

19、醫(yī)學思路。二、聯(lián)合查房的適用對象1、危重癥患者。2、疑難患者。住院患者入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴 重病理生理異常者、涉及重大手術治療者。3、高齡合并多科基礎疾病者。4、科內難以解決，須多科聯(lián)合討論研究的特殊病例。三、參加科室及人員條件1、本科室和涉及患者病情的相關科室，醫(yī)務科、護理部參與。2、參加醫(yī)務人員要求副高以上職稱人員（無副高以上職稱的可 由主治醫(yī)師參加），必要時可邀請外院專家參加。四、聯(lián)合查房程序1、科室提出申請2、醫(yī)務科同意并確定查房時間3、科主任負責組織，通知相關科室4、聽取床位醫(yī)生匯報病情5、分批次到床邊查看病人6、討論并提出相關意見7、床位醫(yī)生記錄并匯總意見。第五篇。疑

20、難、危重患者和惡性腫瘤患者、多學科綜合診療相關 制度疑難、危重患者和惡性腫瘤患者、多學科綜合診療相關制度為提 高我院多學科會診的治療，加強對疑難、危重患者和惡性腫瘤患者的 管理，為患者制定最佳的住院診療方案，特制定以下多學科綜合診療 規(guī)定。一、疑難危重患者的多學科綜合診療規(guī)定一般是入院兩周診斷不明或特殊需要，患者病情疑難、危重、復 雜，需要三個或三個以上學科共同參與診治。除急、危重癥患者以外， 至少提前一天科室填寫會診申請單，科室主任簽字或確認后送交醫(yī)教 科。同時要求提出會診的病例必須已進行全科討論，并拿出討論意見。1、會診前。經治醫(yī)師完成各種病程記錄，完善相關輔助檢查， 收集影像學檢查資料齊

21、全，并附于病歷中。醫(yī)務科收到申請后，組織邀請各相關科室專家醫(yī)師參加會診。被 邀請專家不得推諉或拒絕（如確實有特殊情況不能參加者，自行聯(lián)絡 本科室其他專家醫(yī)師代為參加，并向醫(yī)教科通知確認）。為保證會診意見，必要時被邀請專家在會診前查看病人，了解其 目前狀況。2、會診時。醫(yī)教科工作人員到達科室協(xié)調會診，被邀請專家準 時參加會診，不得遲到。由申請會診的科室主任主持會議；管床醫(yī)師 匯報病歷，提出擬解決的問題，上級醫(yī)師補充；被邀請的專家醫(yī)師到 病房查看病人，詢問病史，行必要的體格檢查后回到會診室，提出專 科診治意見，管床醫(yī)師詳細記錄，最后由主持人總結發(fā)言，歸納整體 治療方案。3、會診后。管床醫(yī)師將會診意

22、見詳細記錄于疑難、危重討論本 中，科主任審閱簽字，醫(yī)務科簽署意見后留存?zhèn)浒?；嚴格?zhí)行會診意 見，進一步完善輔助檢查，或更改治療方案；管床醫(yī)師或上級醫(yī)師向 患者和（或）家屬交代會診意見，需特殊檢查或治療時，簽署知情同 意書后方可執(zhí)行。二、惡性腫瘤患者多學科綜合診療規(guī)定為了腫瘤診治更加科學化和規(guī)范化，提高腫瘤治愈率和生存質 量，減輕病人經濟負擔，特制定惡性腫瘤多學科專家聯(lián)合會診制度。 聯(lián)合會診是由專病診治科室、腫瘤內科、其他臨床科室及相關醫(yī)技科 室等多科專家組成，根據(jù)相關診療指南對腫瘤患者制定合理的診療方 案和最佳優(yōu)化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷與治療問 題。1、成立腫瘤多學科協(xié)作小組

23、組長：腫瘤內科主任副組長：腫瘤內科副主任秘書：腫瘤內科專 職護士組員：全院臨床、醫(yī)技科室主任。2、職責組長對患者的綜合診治方案有最終決定權并對治療方案負責；定 期召集召開小組會議，研究改進工作中存在的問題；向醫(yī)務科提出需 醫(yī)院協(xié)調的建議；對工作人員進行業(yè)務知識培訓。秘書負責會議記錄和檔案的保存。組員對患者本專業(yè)診治方案有最終決定權。定期參加小組會議， 組織本科室人員進行業(yè)務知識培訓，自查本科室工作流程的執(zhí)行情 況。3、工作流程（1）各內科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，引導病 人到腫瘤內科就診。腫瘤內科醫(yī)師請相關外科專業(yè)醫(yī)師會診，共同對 患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方案。各外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門 診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，請腫瘤內科醫(yī)師會診，共同對患 者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方案。病人如需手術治療， 則收住外科系列相關科室。病人如需放、化療，則收住腫瘤內科。各 科室將會診情況在門診病人登記本中登記，并請會診醫(yī)師簽全名。（2）住院過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規(guī) 檢查及針對性檢查之后，及時請相關科室交叉會診，外科系列科室請 腫瘤內科會診、內科請外科系列專業(yè)科室和腫瘤內科會診，對患者病 情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。三、多學科綜合診療制度1、對需要多學科會診的患者，首先，科室進行