醫(yī)學影像-SpA骶髂關節(jié)炎的影像學診斷與鑒別診斷課件

1、SpA骶髂關節(jié)炎的影像學診斷與鑒別診斷中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院放射科梁碧玲血清學陰性脊柱關節(jié)病（SpA）2中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院一組具有相似特征的疾病 類風濕因子陰性 中軸關節(jié)受累/脊柱炎癥 非對稱性外周關節(jié)炎 附著點炎 家族聚集性 HLA-B27相關性 X線證實的骶髂關節(jié)炎 強直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型AS反應性關節(jié)炎炎性腸病性關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎未分化脊柱關節(jié)炎幼年脊柱關節(jié)炎其它寡關節(jié)炎1、骶髂關節(jié) 硬化、破壞,骨性強直2、骨盆前傾、股骨粗隆骨質侵蝕3、椎間盤周圍終板破壞4、椎體骨質吸收方椎5、韌帶、肌腱骨化 竹節(jié)椎6、椎間小關節(jié)破壞、強直中晚期強直性脊柱炎的影像學改變 骨水腫/骨

2、髓水腫 附著端炎 滑膜增厚，強化早期X線 / CTMRI骶髂關節(jié)是AS的好發(fā)部位男，22歲反復下腰痛1月余，雙眼紅4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。有效藥物臨床應用Why MR早期診治T2W-FS-CORT1W-FS-COR+CT2W-FST1W-FST1W-FS+CMRI掃描技術要點+影像解剖AS骶髂關節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診斷howAS的骶髂關節(jié)炎MRI掃描技術要點+影像解剖骶髂關節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診斷AS的影像診斷 掃描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 掃描方向 斜冠狀位 semicoronal 斜橫

3、斷位 semiaxialhow正常骶髂關節(jié)斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxial層厚 = 4mm，層間距 = 0.4mm 912層T1WT2-STIR 骶髂關節(jié)的影像解剖骶髂關節(jié)的方向 向前外傾斜，C形關節(jié)面關節(jié)軟骨位于關節(jié)的腹側部分 稍亮信號 T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨側軟骨較髂骨側厚韌帶部分位于關節(jié)的背側部分 脂肪信號 T1W高信號滑膜部分位于關節(jié)的后上1/3T1-FST2-FST1W骶髂關節(jié)的信號評價T2-FST1-FS+CT1WT1-FS正常骨質信號參考點： 骶椎中央 骶孔間骨質PID:10311597MRI掃描技術要點+影像解剖AS骶髂關節(jié)炎的MR

4、診斷要點鑒別診斷 AS的影像診斷活動性炎癥病變Active inflammatory lesions(STIR / T1W-FS+Gd)結構性破壞（慢性）病變Structural damage lesions(T1W 骨，T1-FS/STIR 軟骨)骨髓水腫（骨炎）關節(jié)囊炎滑膜炎肌腱末端炎骨質硬化骨質侵蝕骨髓脂肪沉積骨橋/骨性強直多發(fā)性雙側SIJ骨骼關節(jié)間隙T2W-FST1W-FS+CT2W-FST1W-FST1W-FS+C骶髂關節(jié)的骨水腫改變邱賢斌強直性脊椎炎活動性炎癥病變 T1WT2WT2-FS強直性脊椎炎級MR:45150結構性破壞 - 骨質硬化、骨質侵蝕活動性炎癥 - 骨髓水腫強直性脊

5、椎炎級MR:45150T2W-FS結構性破壞 - 骨質硬化活動性炎癥 - 骨髓水腫強直性脊柱炎 結構性破壞 - 骨髓脂肪沉積19中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院T2-FST1WT1-FS+C10289244m36T1-FSMR評價強直性脊柱炎 結構性破壞 - 骨髓脂肪沉積20中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院10289244m36T2-FST1-FS+C強直性脊柱炎 結構性破壞 - 骨髓脂肪沉積21中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院T1-FS10289244m36強直性脊柱炎 結構性破壞 - 骨髓脂肪沉積22中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院10289244m36 AS的骶髂關節(jié)炎 骶髂關節(jié)致密性骨炎 骶髂關節(jié)感染/結核

6、骶髂關節(jié)骨腫瘤 骶髂關節(jié)應力性骨折 退行性骨關節(jié)病單關節(jié)受累骨水腫范圍 1cm周圍軟組織受累MRI掃描技術要點+影像解剖骶髂關節(jié)炎的MR診斷要點鑒別診斷AS骶髂關節(jié)炎局限于骨骼和關節(jié)間隙不超出解剖結構范圍致密性骨炎F 28， 產后一年，一直腰背部酸痛Osteitis condensans ilii 影像學表現(xiàn)： 髂骨側關節(jié)面骨質硬化 骶髂關節(jié)間隙正常 以骨質硬化為特點的非特異性炎癥 病因不明，可能與妊娠、異常負重、外傷、感染等有關 女性分娩時骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛(雌激素)， 髂骨本身及關節(jié)局部承受的異常應力增加 骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉C

7、T致密性骨炎Osteitis condensans ilii 影像學表現(xiàn)： 髂骨側關節(jié)面骨質硬化 骶髂關節(jié)間隙正常女，29歲 反復腰骶部痛3月余致密性骨炎T2W-FST1W-FS+C疼痛明顯時可有水腫T2W-FS-TRAT1W-FS-TRAT1W-FS-TRA+C女，29歲 反復腰骶部痛3月余致密性骨炎右側骶髂關節(jié)化膿性骨關節(jié)炎28中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側臀部痛3年，再發(fā)10天D.D.右側骶髂關節(jié)化膿性骨關節(jié)炎29中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FST1WT1-FS+C單關節(jié)侵犯軟組織

8、受累強化+右側骶髂關節(jié)化膿性骨關節(jié)炎30中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側臀部痛3年，再發(fā)10天T2-FST1-FS+CT1WT1-FS右側骶髂關節(jié)化膿性骨關節(jié)炎31中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側臀部痛3年，再發(fā)10天T1-FS+C低毒感染右側骶髂關節(jié)化膿性骨關節(jié)炎32中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院PID：10290927F39 ，右側臀部痛3年，再發(fā)10天T1-FS+CMR:70649M/23，右坐骨神經痛3月，當?shù)谻T診斷坐骨神經腫瘤骶髂關節(jié)結核單關節(jié)侵犯病程長骨質疏松軟組織流注膿腫強化+MR:70649M/23，右坐骨神經痛3月

9、，當?shù)谻T診斷坐骨神經腫瘤T2W-FSMR:70649M/23，右坐骨神經痛3月，當?shù)谻T診斷坐骨神經腫瘤T1-FS+CT1-FST2W骶髂關節(jié)結核 冷膿腫流注MR:70649M/23，右坐骨神經痛3月，當?shù)谻T診斷坐骨神經腫瘤骶髂關節(jié)結核T1-FS+CT1-FST2W骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院反復腰痛、上下肢疼痛1月余骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院反復腰痛、上下肢疼痛1月余骶骨骨肉瘤PID：10272155 F 28中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院反復腰痛、上下肢疼痛1月余肺癌骶骨成骨性轉移癌中山大學附屬孫逸仙紀念

10、醫(yī)院PID：10311679 m75 M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適正常肺癌骶骨成骨性轉移癌中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院PID：10311679 m45 M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適正常機能不全性骨折骨質疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的彈性抵抗力減弱(骨礦物質丟失) , 不能承受正常體重或肌肉生理性活動的作用力而引起好發(fā)人群：女性、絕經后、局部放療、自身免疫性疾病部位：骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸及距骨D.D.機能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:10298473機能不全性骨折 - X線平片F(xiàn) 68，D.D.PID:10298473退行性骶髂關節(jié)病 30歲無臨床癥狀者，骶髂關節(jié)間隙可出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄、不對稱，髂側不均