傳染第八版配套課件 08蠕蟲(chóng)-01-日本血吸蟲(chóng)病

1、共三十五頁(yè)華中科技大學(xué) 寧 琴日本(r bn)血吸蟲(chóng)病Schistosomiasis Japonica共三十五頁(yè)概 述日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變(bngbin)部位：肝臟、結(jié)腸主要病變：蟲(chóng)卵引起的肉芽腫臨床特點(diǎn)： 急性：發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著 增多 慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉 晚期：門(mén)靜脈周?chē)w維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等 異位損害：腦型、肺型等共三十五頁(yè) 埃及(i j)血吸蟲(chóng)（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲(chóng)（Schistosoma mansoni） 日本血吸蟲(chóng)（Schistosoma

2、 japonicum） 間插血吸蟲(chóng)（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲(chóng)（Schistosoma mekongi） 馬來(lái)血吸蟲(chóng)（Schistosoma malayensis）寄生(jshng)于人體的血吸蟲(chóng)種類(lèi)病原學(xué)共三十五頁(yè) 血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)(chngchng) 雌雄異體(c xing y t) 雌雄合抱病原學(xué)共三十五頁(yè)大?。?7m89m顏色：淺黃色 形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼(lun k)厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴(moyu)可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA) 卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵 電鏡觀察成熟蟲(chóng)卵病原學(xué)共三十五頁(yè)

3、血吸蟲(chóng)生活史共三十五頁(yè)傳染源：病人(bngrn)與保蟲(chóng)宿主釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一(wi y)中間宿主人是終末宿主保蟲(chóng)宿主 牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動(dòng)物流行病學(xué)共三十五頁(yè) -Global distribution of schistosomiasis（2006）亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn)流行 血吸蟲(chóng)病廣泛分布(fnb)于非洲、亞洲、南美和中東76個(gè)國(guó)家,日本血吸蟲(chóng)病流行于中國(guó)、菲律賓與印尼流行病學(xué)共三十五頁(yè)亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn)流行2009年全國(guó)血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn)疫情分布流行病學(xué)共三十五頁(yè)湖沼(h z

4、ho)型山區(qū)(shnq)型水網(wǎng)型流行病學(xué) 我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類(lèi)型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。共三十五頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)傳播(chunb)途徑三環(huán)節(jié)糞便入水釘螺滋生接觸疫水人群易感性人對(duì)血吸蟲(chóng)普遍易感感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見(jiàn)）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力共三十五頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)(fnyng)免疫反應(yīng) 蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) （蟲(chóng)卵肉芽腫）hoeppli phenomena血吸蟲(chóng)肝纖維化伴隨免疫immnune evasion免疫逃逸共三十五頁(yè)皮下 肺 門(mén)脈系統(tǒng)(xtng) 結(jié)腸出血性肺炎(fiyn)機(jī)械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血尾蚴

5、性皮炎纖維化病變蟲(chóng)卵肉芽腫發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)共三十五頁(yè)肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)(ji ji)阻塞竇前靜脈回心血流受阻(shu z)門(mén)脈高壓腹水發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)共三十五頁(yè)潛伏期長(zhǎng)短不一，80%患者為3060天，平均40天血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣(du yn)，輕重不一。臨床分以下四型：急性血吸蟲(chóng)病、慢性血吸蟲(chóng)病、晚期血吸蟲(chóng)病和異位血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)共三十五頁(yè)夏秋季發(fā)病，潛伏期3060天發(fā)熱：間歇型、弛張型常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹消化道癥狀(zhngzhung)：腹痛、腹瀉肝脾腫大：肝左葉為甚其他臨床表現(xiàn)急性(jxng)血吸蟲(chóng)病共三十五頁(yè)在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者

6、，病程經(jīng)過(guò)(jnggu)半年以上者病程可長(zhǎng)達(dá)1020年甚至更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)慢性(mn xng)血吸蟲(chóng)病共三十五頁(yè)巨脾型：最為常見(jiàn)，脾進(jìn)行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門(mén)脈高壓，可發(fā)生(fshng)上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)?；颊呓?jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見(jiàn)，患者身材矮小，面容蒼老，生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)晚期(wnq)血吸蟲(chóng)病共三十五頁(yè)人體常見(jiàn)的異位損害在肺和腦。肺型血吸

7、蟲(chóng)?。簽橄x(chóng)卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且胸部X線檢查(jinch)可見(jiàn)肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以位于中、下肺尤為多。腦型血吸蟲(chóng)?。号R床可分急性與慢性?xún)尚?，均以青壯年患者多?jiàn)，臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞可增高或有蛋白與白細(xì)胞輕度增多。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)異位(y wi)血吸蟲(chóng)病共三十五頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血常規(guī)急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)在10109/L以上(yshng)。嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%40%，最多者可高達(dá)90%以上。慢性血吸蟲(chóng)病患者一般輕度增多，在20%

8、以?xún)?nèi)。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。共三十五頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高常用改良(giling)加藤厚涂片法或 蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵共三十五頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗(yàn)：簡(jiǎn)便、快速，通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查(jinch)。環(huán)卵沉淀試驗(yàn)：在蟲(chóng)卵周?chē)纬商禺愋猿恋砦?，?dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%5%時(shí)，即為陽(yáng)性反應(yīng)。間接血凝試驗(yàn)：在流行區(qū)，該法可作為過(guò)篩或綜合查病的方法之一。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異

9、性。循環(huán)抗原酶免疫法：本法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速，對(duì)血吸蟲(chóng)病的診斷、療效考核都有參考價(jià)值。共三十五頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)直腸黏膜活檢通過(guò)直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒(ml)大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無(wú)蟲(chóng)卵。以距肛門(mén)810cm背側(cè)黏膜處取材陽(yáng)性率最高此一般能檢獲的蟲(chóng)卵大部 分是遠(yuǎn)期變性蟲(chóng)卵共三十五頁(yè)影像學(xué)檢查直腸(zhchng)黏膜活檢B型超聲波檢查(jinch)：可判斷肝纖維化的程度?？梢?jiàn)肝、脾體積大小改變，門(mén)脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描：晚期血吸蟲(chóng)病患者肝包膜與肝內(nèi)門(mén)靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。共三十五頁(yè)并發(fā)癥 上消化道出血(

10、ch xi) 肝性腦病 感染 腸道并發(fā)癥共三十五頁(yè)診 斷流行病史：有血吸蟲(chóng)疫水接觸史是診斷的必要條件臨床表現(xiàn)：具有急性或慢性、晚期血吸蟲(chóng)病的癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：結(jié)合寄生蟲(chóng)學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽(yáng)性與假陰性。共三十五頁(yè)鑒別(jinbi)診斷急性血吸蟲(chóng)病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值。慢性血吸蟲(chóng)病肝脾大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀(zhngzhung)者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別。在

11、流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲(chóng)病的可能。共三十五頁(yè)治 療病原學(xué)治療：吡喹酮首選。急性血吸蟲(chóng)?。嚎偭堪?20mg/kg，6天分(tinfn)次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超過(guò)60kg者仍按60kg計(jì)。慢性血吸蟲(chóng)?。撼扇丝偭堪?0mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以?xún)?nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。共三十五頁(yè)治 療3.晚期血吸蟲(chóng)?。喝缁颊咭话闱闆r較好，肝功能代償尚佳，總量可按4060mg/kg，2天分次服完，每天量分23次服。4.預(yù)防性服藥：在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險(xiǎn)人員進(jìn)行(jnxng)預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲(chóng)感染。共三十五頁(yè)預(yù) 防控制傳

12、染源：在流行區(qū)每年對(duì)病人、病畜進(jìn)行普查普治切斷傳播途徑：消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保護(hù)水源，改善用水保護(hù)易感人群：嚴(yán)禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)(fngh)衣褲和使用防尾蚴劑等共三十五頁(yè) WHO/TDR選擇的6種血吸蟲(chóng)病侯選疫苗抗原： 谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶 （GST） 副肌球蛋白 （Sm97） 照射(zhosh)減毒抗原5 （IrV-5） 磷酸丙糖異構(gòu)酶 （TPI） 完整表膜蛋白 （Sm23） 脂肪酸結(jié)合蛋白 （Sm14）疫苗(ymio)研究進(jìn)展 預(yù) 防共三十五頁(yè)思考題血吸蟲(chóng)病的臨床類(lèi)型及其主要(zhyo)臨床表現(xiàn)？血吸蟲(chóng)病的常見(jiàn)并發(fā)癥？急性血吸蟲(chóng)病的病原治療措施？共三十五頁(yè)參考書(shū)目吳觀陵. 血吸蟲(chóng)病. 見(jiàn):李夢(mèng)東主編.實(shí)用傳染病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004施光峰,徐肇玥. 血吸蟲(chóng)病. 見(jiàn):陳灝珠, 林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(kxu). 第13版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009張大志,劉約翰. 血吸蟲(chóng)病. 見(jiàn):馬亦林主編. 傳染病學(xué). 第4版. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005共三十五頁(yè)內(nèi)容摘要華中科技大學(xué) 寧 琴。日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉。我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類(lèi)型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。肝脾腫大：肝左葉為甚。在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕