肝超聲診斷最新

1、肝超聲診斷第一節(jié) 正常肝超聲基礎(chǔ)1. 肝的解剖概要2. 肝的探測(cè)方法和途徑3. 正常肝聲像圖表現(xiàn)和測(cè)值4. 探測(cè)要點(diǎn) 肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。 肝的解剖肝膈面鐮狀韌帶 冠狀韌帶肝左葉 肝右葉 裸區(qū) 肝門 （第一肝門）借“H”形溝右葉、左葉、方葉 、尾狀葉 肝圓韌帶裂 靜脈韌帶裂 靜脈韌帶 膽囊窩 腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動(dòng)脈膽總

2、管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖 S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7 肝葉段 分界標(biāo)志 掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門脈左支下腔靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動(dòng)脈長軸右正中矢狀切、下腔靜脈長軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段 (S3)方葉 (S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長軸右前下段 (S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為S5與S8分界右肋間斜切、顯示門脈長軸右肋緣下斜切、顯

3、示第二肝門右前上段 (S8)右后下段 (S6)肝右靜脈中點(diǎn)門脈右后支上下段分叉為S6與S7分界左側(cè)臥位第9、10肋間外側(cè)斜切右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長軸右后上段 (S7）肝臟分葉分段的解剖標(biāo)志及掃查方法 S2S1S3AAA-LPV經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖S4S1S3-經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖S5S8RPPVGB肝-膽囊矢狀切面圖S6S7肝-右腎矢狀切面圖GBLPV肝左葉斜斷面圖S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖正常門靜脈和肝靜脈 正常門靜脈血流圖 正常肝動(dòng)脈血流圖 正常肝靜脈血流圖 第二節(jié) 肝疾病超聲診斷1. 肝彌漫性病變2. 肝囊性病變 3.

4、原發(fā)性肝癌4. 轉(zhuǎn)移性肝癌5. 肝血管瘤6. 其他肝腫瘤彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝彌漫性脂肪肝 局限性脂肪肝 肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì) 其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變肝硬化聲像圖 GB肝硬化時(shí)膽囊聲像圖 門脈海綿樣變肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜LHV血吸蟲性肝纖維化肝葉比例失調(diào)，左葉增大肝內(nèi)呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內(nèi)纖維

5、條索和網(wǎng)格樣回聲，呈“地圖肝”脾增大顯著晚期有肝硬化，門脈高壓特征改變血吸蟲性肝纖維化肝囊腫 無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象 發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。單純性肝囊腫 多發(fā)性肝囊腫 多囊肝聲像圖肝膿腫 不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng) 肝膿腫聲像圖 肝膿腫超聲造影圖 肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化肝包蟲病原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為

6、主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等 直接征象癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象原發(fā)性肝癌PV門靜脈癌栓Tumor門靜脈癌栓小肝癌彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI0.60肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)肝癌的彩色多普勒超聲 肝癌的多普勒流速曲線 超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回

7、聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見頻譜多普勒超聲動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別 轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實(shí)