耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理課件最新

1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 氣管 食管耳鼻咽喉應(yīng)用解剖生理 耳鼻咽喉 學(xué)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo)1、掌握鼻的應(yīng)用解剖及生理1）掌握固有鼻腔外側(cè)壁解剖特點(diǎn)2）掌握鼻竇的解剖及生理2、掌握耳的應(yīng)用解剖及生理1）掌握鼓室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2）熟悉聲音的傳導(dǎo)途徑3、熟悉咽、喉的應(yīng)用解剖及生理4、了解氣管、支氣管及食管的解剖鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻的應(yīng)用解剖外鼻結(jié)構(gòu)提問(wèn)： 哪些部位為鼻疥、痤瘡、 酒糟鼻的好發(fā)部位？外鼻靜脈的特點(diǎn)？（一）外 鼻構(gòu)成：骨和軟骨為支架外覆以皮膚和皮下組織形似三棱錐體（一）外 鼻向下：內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈外鼻靜脈向上：眼上靜脈眼下靜脈海綿竇外鼻靜脈（一）外 鼻 危險(xiǎn)三角區(qū)靜脈無(wú)瓣膜血液雙向流動(dòng)擠壓鼻或上唇癤

2、腫海綿竇血栓性靜脈炎外鼻靜脈特點(diǎn)：（二）鼻 腔分區(qū)皮膚覆蓋長(zhǎng)有鼻毛易患癤腫，疼痛劇烈粘膜覆蓋鼻閾：皮膚與粘膜分界分為頂、底、內(nèi)、外4壁鼻 腔鼻前庭固有鼻腔（二）鼻 腔固有鼻腔底：硬腭口腔 固有鼻腔分界及頂、底壁鼻骨骨折腦脊液漏固有鼻腔：簡(jiǎn)稱鼻腔前：鼻內(nèi)孔鼻前庭后：后鼻孔鼻咽部頂：分成三段中段：篩板顱前窩底（二）鼻 腔固有鼻腔右側(cè)鼻腔內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔內(nèi)側(cè)壁骨組成：鼻中隔軟骨篩骨正中板犁骨利特爾區(qū)（易出血區(qū)）前下部：粘膜內(nèi)血管豐富密集成網(wǎng)（二）鼻 腔固有鼻腔右側(cè)鼻腔外側(cè)壁：三個(gè)階梯狀的突起上鼻甲：最小、上后部外側(cè)壁下鼻甲：最大、腫脹時(shí)？上鼻道：后組篩竇開(kāi)口中鼻甲：竇口鼻道復(fù)合體中鼻道：多個(gè)鼻竇開(kāi)口下

3、鼻道：鼻淚管開(kāi)口（三）鼻 竇位于顱骨內(nèi)的含氣空腔，共4對(duì)，由于開(kāi)口于鼻腔，故稱（三）鼻 竇上頜竇上頜竇位于上頜骨內(nèi)鼻竇中最大者上壁：眼眶底壁與眶內(nèi)疾病相互影響底壁：牙槽突牙根感染上頜竇炎開(kāi)口：位于內(nèi)側(cè)壁后上方開(kāi)口于鼻腔中鼻道提問(wèn)：上頜竇為什么最易感染？（三）鼻 竇篩竇篩 竇為篩骨體內(nèi)的含氣空腔呈蜂窩狀，多個(gè)小氣房前組：開(kāi)口于中鼻道外側(cè)壁：菲薄如紙疾病、外傷眶內(nèi)并發(fā)癥后組：開(kāi)口于上鼻道（三）鼻 竇額竇、蝶竇額竇X光片額竇位于額骨內(nèi) 蝶 骨內(nèi)下方開(kāi)口中鼻道蝶竇位于蝶骨體內(nèi)前方開(kāi)口蝶篩隱窩（三）鼻 竇鼻咽：上顱底下軟腭游離緣平面口咽：上軟腭游離緣平面下會(huì)厭上緣平面喉咽：上會(huì)厭上緣平面下環(huán)狀軟骨下緣平

4、面（一）咽的分部咽的分部咽：消化道和呼吸道的共同通道頂壁腺樣體側(cè)壁咽鼓管咽口：通中耳腔咽口周?chē)使墓軋A枕圓枕上方咽隱窩鼻咽癌好發(fā)部位（一）咽的分部鼻咽 鼻 咽鼻咽結(jié)構(gòu)：肥大阻塞鼻腔肥大阻塞咽鼓管咽口腭舌弓咽峽界定？口咽部有豐富的淋巴組織咽側(cè)索舌扁桃體（一）咽的分部口咽 口 咽口咽結(jié)構(gòu)：腭咽弓腭 垂（也叫懸雍垂）咽后壁淋巴濾泡之間的腭扁桃體喉 口梨狀窩：喉口兩側(cè)各一深窩會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭之間 各一淺窩（一）咽的分部喉咽 喉 咽喉咽結(jié)構(gòu)：向前下通喉向后下通食道異物易嵌頓之處（二）咽的筋膜間隙咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松間隙有利于吞咽運(yùn)動(dòng)和頸部活動(dòng)有利于疾病的擴(kuò)散淋巴回流至此咽后膿腫咽旁膿腫扁桃體、口

5、腔、鼻咽部的炎癥咽后膿腫咽后隙咽旁隙咽旁膿腫直接蔓延至此（三）咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)咽粘膜下淋巴組織豐富較大淋巴團(tuán)塊呈環(huán)狀排布大致排成內(nèi)、外兩環(huán)內(nèi)環(huán)的炎癥、腫瘤可擴(kuò)散至外環(huán)內(nèi)環(huán)外環(huán)1、呼吸功能：對(duì)空氣調(diào)溫、加濕、清潔2、吞咽功能：參與、協(xié)同吞咽動(dòng)作3、防御保護(hù)功能：咽反射封閉鼻咽、喉咽4、言語(yǔ)形成功能： 產(chǎn)生共鳴，使發(fā)音清晰、和諧5、扁桃體的免疫功能：產(chǎn)生抗體防御外界有害物質(zhì)喉的應(yīng)用解剖喉位于頸前正中部，形似錐形管腔喉上通喉咽，下接氣管喉由軟骨、肌肉、韌帶、粘膜組織構(gòu)成喉（前面觀）喉毗鄰喉的應(yīng)用解剖（一）喉的軟骨喉的應(yīng)用解剖（二）喉的韌帶及膜喉的韌帶及膜喉各軟骨之間有韌帶及膜組織相連甲狀舌骨膜環(huán)

6、甲膜甲狀會(huì)厭韌帶環(huán)氣管韌帶聲韌帶室韌帶喉的應(yīng)用解剖（三）喉 腔喉的韌帶及膜以聲帶為界，將喉腔分為三區(qū)聲門(mén)上區(qū)：喉口至聲帶以上聲門(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶之間易水腫喉阻塞聲門(mén)下區(qū)：聲帶至環(huán)狀軟骨下緣聲門(mén)裂等腰三角形裂隙 1、位置高：3個(gè)月環(huán)狀軟骨平第4頸椎下緣， 6個(gè)月降至第5頸椎。 2、軟：軟骨未鈣化。 3、粘膜下組織疏松，淋巴豐富：炎癥時(shí)易腫脹。 4、聲門(mén)狹?。貉装Y水腫呼吸困難。 5、喉部神經(jīng)發(fā)育不完善：易引起喉痙攣（四）小兒喉特點(diǎn)喉阻塞多見(jiàn)于三歲以下小兒1、呼吸功能：聲門(mén)大小調(diào)節(jié)氣流大小2、發(fā)聲功能：呼出氣流沖擊靠攏的聲帶， 使之振動(dòng)發(fā)出基音3、保護(hù)功能：喉口關(guān)閉，防止誤吸4、屏氣功能：協(xié)助增加胸腔和

7、腹腔內(nèi)的壓力喉的生理耳的應(yīng)用解剖 耳 外 耳 中 耳 內(nèi) 耳返回內(nèi)耳返回中耳耳的應(yīng)用解剖（一）外 耳耳廓及外耳道外耳包括耳廓及外耳道耳廓：皮下組織少炎癥時(shí)疼痛劇烈軟骨易受壓壞死耳廓畸形外耳道：略呈形彎曲皮下組織少耵聹腺分泌耵聹耳的應(yīng)用解剖（二）中 耳中耳組成鼓室：鼓膜與內(nèi)耳之間鼓竇：鼓室后上方的含氣腔乳突：內(nèi)有許多蜂窩狀小腔咽鼓管：溝通鼓室與鼻咽的管道鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突不規(guī)則含氣腔連接鼓室和乳突鼓 室咽鼓管乳突鼓竇耳的應(yīng)用解剖（二）中 耳鼓室鼓室六壁模式圖形似火柴盒，有6個(gè)壁外壁：大部分為鼓膜內(nèi)壁：前庭窗，鐙骨足板封閉前壁：咽鼓管鼓室口鼓 室窩窗，圓窗膜封閉后壁：上方通往鼓竇上壁：鼓室蓋

8、顱內(nèi)下壁：薄骨板，鄰頸靜脈球耳的應(yīng)用解剖（二）中 耳鼓膜正常鼓膜（右）鼓膜：橢圓形、半透明薄膜光錐：三角形反光區(qū)集中反射分為緊張部和松弛部外來(lái)光線被鼓膜凹面臍部：鼓膜凹面中心點(diǎn)鼓膜內(nèi)陷時(shí)光錐變形或消失耳的應(yīng)用解剖（二）中 耳鼓竇和乳突鼓竇和乳突鼓竇：鼓室后上方含氣腔乳突：蜂窩狀、大小不一、相互連通的氣房向后下連通乳突氣房隨年齡增長(zhǎng)逐步發(fā)育耳的應(yīng)用解剖（二）中 耳咽鼓管成人與兒童咽鼓管比較溝通鼓室與鼻咽的管道開(kāi)放，調(diào)節(jié)鼓室氣壓。兒童：短、平、寬功能：張口、吞咽、打呵欠臨床意義：咽部感染經(jīng)此管波及中耳引起中耳炎耳的應(yīng)用解剖（二）中 耳鼓室內(nèi)容聽(tīng)骨鏈聽(tīng)小骨：人體中最小的三骨塊聯(lián)絡(luò)鼓膜與前庭窗功 能：

9、鼓膜振動(dòng)聽(tīng)骨鏈以關(guān)節(jié)相連聽(tīng)骨鏈臨床意義：聽(tīng)小骨破壞，導(dǎo)致前庭窗振動(dòng)外淋巴聽(tīng)骨鏈中斷，聽(tīng)力下降耳的應(yīng)用解剖（三）內(nèi) 耳內(nèi)耳（迷路）內(nèi)耳又稱迷路，結(jié)構(gòu)復(fù)雜骨迷路：半規(guī)管、前庭、耳蝸膜迷路：膜半規(guī)管、橢圓囊、分為外內(nèi)結(jié)構(gòu)相似的兩套管道膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴骨與膜迷路之間充滿外淋巴骨迷路膜迷路球囊、蝸管耳的應(yīng)用解剖（三）內(nèi) 耳耳蝸耳 蝸耳蝸形似蝸牛殼繞軸旋轉(zhuǎn)23/4圈而到頂內(nèi)有蝸管，橫切面呈三角形為一管，起于前庭、終于盲端聽(tīng)覺(jué)感受器，稱螺旋器 （Corti器）耳蝸縱切面螺旋器底壁上有基底膜基底膜上有毛細(xì)胞，構(gòu)成耳的應(yīng)用解剖（三）內(nèi) 耳前庭位于骨迷路中間部感受人體的空間位置前連耳蝸，后續(xù)于三個(gè)半規(guī)管三個(gè)半規(guī)

10、管相互垂直排列感受旋轉(zhuǎn)時(shí)不同方向角加速度耳 蝸前 庭半規(guī)管前庭內(nèi)有橢圓囊、球囊感受直線加速度閉眼時(shí)，可以感受到車(chē)的加速、減速和電梯的升、降（一）聽(tīng)覺(jué)功能聲音內(nèi)耳的Corti器振動(dòng)鼓膜聲音人耳是怎么聽(tīng)到聲音的呢？前庭窗聽(tīng)骨鏈外淋巴振動(dòng)蝸管內(nèi)淋巴振動(dòng)空氣傳導(dǎo)顱骨振動(dòng)振動(dòng)內(nèi)外淋巴骨傳導(dǎo)（二）平衡功能人是怎樣維持身體的平衡的？人體主要依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)感受身體的變化如果有兩個(gè)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，則難以維持身體平衡氣管始于喉的環(huán)狀軟骨下緣第五胸椎上緣水平分為左、右支氣管支氣管鏡檢時(shí)重要解剖標(biāo)志隆嵴左、右支氣管分界處請(qǐng)問(wèn)：氣管異物較易掉入哪一側(cè)支氣管？氣 管請(qǐng)問(wèn)：嬰幼兒為什么易患呼吸道疾??？1、呼吸調(diào)節(jié)功能：吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣時(shí)縮小2、清潔功能：依靠纖毛的擺動(dòng)和粘液層波浪式運(yùn)動(dòng)3、免疫功能：分泌產(chǎn)生的多種球蛋白、淋巴因子、 酶等，以分泌型IgA最多。4、防御性咳嗽反射： 先深吸氣氣體猛烈咳出 有助于異物排出食管為一肌性管道起于喉咽下端食管有四個(gè)生理性狹窄異物易嵌頓于狹窄處食 管各種食管異物加強(qiáng)健康宣教，是預(yù)防食管異物的有效措施1、攝入食物的通道：運(yùn)送食團(tuán)到