重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施方案

1、重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）為切實(shí)減輕重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病返貧問題，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，如期實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)，鞏固脫貧成果，全面建成小康社會(huì)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作制定本方案。一、總體要求根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知（國(guó)辦發(fā)（2015）30號(hào)）文件精神，深入貫徹落實(shí)黨的十九大及自治區(qū)十二次黨代會(huì)精神，圍繞”四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，按照中央、自治區(qū)、*市、*區(qū)脫貧攻堅(jiān)工作決策部署，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本

2、方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對(duì)減輕重特大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力我區(qū)脫貧攻堅(jiān)，突出重點(diǎn)人群，釆取有效措施提升醫(yī)療保障水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。二、工作任務(wù)為充分發(fā)揮政府健康扶貧政策兜底職能作用，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體積極共同參與，針對(duì)轄區(qū)重特大疾病患者，實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助，設(shè)立*區(qū)重特大疾病補(bǔ)充救助基金，減輕我區(qū)城鄉(xiāng)居民住院（門診）就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鞏固健康醫(yī)療脫貧成果。（一）精準(zhǔn)確定救助對(duì)象下列情況享受重特大疾病補(bǔ)充救助救助（1）*區(qū)農(nóng)村常住基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)對(duì)象；（2）患終末期腎病、癌癥、白血病、惡性腫瘤、精神病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥癲癇、血友病、再生障礙性貧血

3、、肝硬化、13型糖尿病、器官移植、重癥肌無力、兒童先天性心臟病等大病患者；（3）其他特殊情況，提交醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定。2.下列情況不享受重特大疾病補(bǔ)充救助（1）未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的患者；（2）有責(zé)任人且可獲得賠償?shù)慕煌ㄊ鹿始捌渌馔鈧?、因公?fù)傷、因工致殘可獲工傷待遇、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他違法犯罪者、從事迷信活動(dòng)致病、致殘者；（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的其他事項(xiàng)，如美容、美體、體檢、減肥、增胖、增高、醫(yī)療鑒定等。（二）合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)救助對(duì)象年住院（門診）累計(jì)總費(fèi)用在扣除各類保險(xiǎn)支付部分后,按照下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助，原則上每年集中進(jìn)行一次審核救助，救助費(fèi)用的

4、票據(jù)時(shí)限為202*年1月1日至202*年12月31日（跨年度住院以出院日期為準(zhǔn)）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1.門診救助標(biāo)準(zhǔn)年累計(jì)自付費(fèi)用在3000元以下的，不予救助；門診患者年累計(jì)自付費(fèi)用起付線為3000元/年,3000-6000元（不含），報(bào)銷比例60%;6000-10000元（不含）,報(bào)銷比例70%；10000元以上報(bào)銷比例80%；（1）一個(gè)自然年度內(nèi)，最高救助金額不超過30000元。2.住院救助標(biāo)準(zhǔn)（1）年累計(jì)自付費(fèi)用在30000元以下的，不予救助；（2）住院患者年累計(jì)自付費(fèi)用起付線為30000元/年，30000-60000元（不含）,報(bào)銷比例70%；60000-100000元（不含）,報(bào)銷比例8

5、0%；100000元以上的報(bào)銷比例90%o（3）一個(gè)自然年度內(nèi)，最高救助金額不超過100000元。（三）救助程序1.提交證明材料。（1）居民戶口簿、本人身份證、社?？◤?fù)印件；（2）門診：診斷證明、結(jié)算正式發(fā)票（僅限*區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；（3）住院：診斷證明、清單、出院證復(fù)印件、結(jié)算正式發(fā)票（復(fù)印件由原件受理單位蓋章確認(rèn)）；（4）填寫*區(qū)重特大疾病補(bǔ)充救助申請(qǐng)表。材料上報(bào)。（1）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對(duì)符合申請(qǐng)條件的救助患者材料進(jìn)行受理，做到邊受理邊初審，登記造冊(cè)，對(duì)不符合申報(bào)條件的不予受理；（2）門診與住院材料分開整理，防止資料丟失；（3）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按季度以累計(jì)計(jì)量方式（季

6、后一周內(nèi)）匯總后將救助人員初審資料及救助人員花名冊(cè)（含電子版）報(bào)送醫(yī)保局。未達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)的患者可不報(bào)送，直到年度內(nèi)累計(jì)超過救助標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施救助。（1）醫(yī)療保障局對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的重特大疾病補(bǔ)充救助基金相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核算；（2）組織召開評(píng)審、公示，對(duì)符合條件的按照標(biāo)準(zhǔn)集中給予救助；（3）2月底前將應(yīng)支付救助資金通過銀行轉(zhuǎn)賬直接打入患者本人社?？ㄙ~戶。（四）資金籌集（1）財(cái)政注資（50萬）（2）重特大疾病補(bǔ)充救助產(chǎn)生的利息收入；（五）規(guī)范基金管理使用（1）財(cái)政局負(fù)責(zé)重特大疾病補(bǔ)充救助資金的籌集與管理。（2）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的救助人員材料進(jìn)行復(fù)審、核算和支付。（3）財(cái)政局、審計(jì)局對(duì)重特大疾病補(bǔ)

7、充救助資金的管理使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查。三、組織領(lǐng)導(dǎo)為確保救助工作順利開展，成立醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：*區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)成員：*領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)療保障局，*兼任辦公室主任，蘇林生兼任辦公室副主任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員因工作分工調(diào)整和成員單位人事變動(dòng)的，不再另行發(fā)文調(diào)整，自然更替。四、工作要求（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。推動(dòng)實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，是助推我區(qū)脫貧攻堅(jiān)，鞏固脫貧成果，解決因病致貧，因病返貧的重要舉措，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各單位要把思想統(tǒng)一到區(qū)委、政府關(guān)于脫貧攻堅(jiān)決策部署上來。（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任落實(shí)，財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、扶貧辦、民政局成員單位加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，確?；鸸_、公平、公正安全使用，切實(shí)提高人民群眾醫(yī)療保障水平。（三）強(qiáng)化宣傳，做好引導(dǎo)。深入宣傳實(shí)施醫(yī)療救助的目的、意義