常見臨床實(shí)驗(yàn)室檢查解讀(全科規(guī)范化培訓(xùn))

1、7、嗜堿性粒細(xì)胞（、嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多：見于過敏性疾病，如過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超增多：見于過敏性疾病，如過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超 敏反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿敏反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化；糖尿病、傳染病（如水痘、流感、性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化；糖尿病、傳染?。ㄈ缢?、流感、天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。減少：無臨床意義。減少：無臨床意義。二系以上異常二系以上異常僅僅 Hb下降下降血常規(guī)血常規(guī)骨髓涂片骨髓涂片再生障礙再生障礙性貧血性貧血白血病

2、白血病其它其它網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 + 糞糞OB溶血性溶血性營養(yǎng)性營養(yǎng)性出血性出血性+貧血診斷貧血診斷(三部曲三部曲) 外周血象外周血象病病 史史體格檢查體格檢查有無貧血及程度有無貧血及程度RBC形態(tài)形態(tài)Ret計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)WBC+BPC大致原因大致原因A. 正常外周血象正常外周血象B. ID 期期C. IDE期期D. 輕度輕度IDA期期E. 中度中度IDA期期F. 重度重度IDA期期A. A. 巨幼細(xì)胞貧血血象巨幼細(xì)胞貧血血象B. B. 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞A. 遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥B. 地中海貧血地中海貧血 C. 橢圓形細(xì)胞增多癥橢圓形細(xì)胞增多癥D. 口形細(xì)胞增多癥口形細(xì)

3、胞增多癥營養(yǎng)性營養(yǎng)性溶血性溶血性失血性失血性造血性造血性確定診斷確定診斷大致原因大致原因脆性、酶學(xué)脆性、酶學(xué)HbHb分析分析喂養(yǎng)史、生化喂養(yǎng)史、生化治療反應(yīng)治療反應(yīng)部位、凝血部位、凝血骨髓涂片骨髓涂片地中海貧血地中海貧血G-6-PD缺鐵性貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血失血性貧血失血性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血白血病白血病貧血喂養(yǎng)史生化檢查治療反應(yīng)貧血喂養(yǎng)史生化檢查治療反應(yīng)貧血黃疸肝脾腫大網(wǎng)織紅細(xì)胞貧血黃疸肝脾腫大網(wǎng)織紅細(xì)胞三系網(wǎng)織紅細(xì)胞降低無肝脾腫大三系網(wǎng)織紅細(xì)胞降低無肝脾腫大原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核分葉核逐漸成熟逐漸成熟淋系的發(fā)育、成

4、熟淋系的發(fā)育、成熟原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞FAB分型分型 1976（M）MIC分型分型 1986（MIC）WHO分型分型 2001（MICM）n血小板血小板GPnb/a/b- - - - - - + nnNR：未報(bào)道：未報(bào)道白血病白血病 FAB 分型和分型和 WHO 分型對(duì)比分型對(duì)比 FAB 分型分型 WHO 分型分型ALLL1 L2急性前體淋巴母細(xì)胞白血病急性前體淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma（ALL） L3Burkitt 白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤 （Burkitt l

5、eukemia /lymphoma）AMLM0極微分化極微分化 AML （AML，minimally differentiated） M1未成熟未成熟 AML （AML without maturation） M2a成熟成熟 AML （AML with maturation） M2bAML with t（8；21） （q22；q22） ，） ， （AML1/ETO） M3APLAML with t（15；17） （q22；q12） ，） ， （PML/RAR）and variants M4急性粒急性粒-單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病 （Acute myelomonocytic leukemia）

6、 M4EOAML with inv（16） （p13q22） or t（16；16） （p13；q22） ，） ，（CBF/MYH11） M5（M5a、M5b）急性單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病 （Acute monoblastic and monocyticleukemia） M6急性紅白血病急性紅白血病 （Acute erythroid leukemia） M7急性巨核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病 （Acute megakaryoblastic leukemia）2、顏色顏色 血尿：尿液呈淡紅、洗肉水樣、或混有血凝塊，因尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)血尿：尿液呈淡紅、洗肉水樣、或混有血凝塊，因尿內(nèi)

7、含有一定量的紅細(xì)胞所致，分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)胞所致，分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血友病、血小板減少性紫癜。核、外傷、血友病、血小板減少性紫癜。 血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。 膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素時(shí)呈深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細(xì)膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素時(shí)呈深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。胞性黃疸。 膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，尿液呈白色混膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細(xì)胞

8、、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。周淋巴管梗阻。注：注：輕度增加；輕度增加；顯著增加；顯著增加；輕度減少；輕度減少；顯著減少。顯著減少。 可出現(xiàn)異常球蛋白，即可出現(xiàn)異常球蛋白，即M M蛋白。蛋白。標(biāo)本采集與送檢原則標(biāo)本采集與送檢原則致病菌的檢驗(yàn)程序致病菌的檢驗(yàn)程序標(biāo)本標(biāo)本直接涂片染色鏡檢直接涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定病原菌抗原檢測病原菌抗原

9、檢測 其它檢測其它檢測形態(tài)、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色性染色性涂片涂片鏡檢鏡檢菌落菌落特征特征生化生化反應(yīng)反應(yīng)藥敏藥敏試驗(yàn)試驗(yàn)血清學(xué)血清學(xué)反應(yīng)反應(yīng)沉淀反應(yīng)沉淀反應(yīng)協(xié)同凝集協(xié)同凝集免疫熒光免疫熒光對(duì)流免疫電泳對(duì)流免疫電泳酶免疫測定酶免疫測定免疫印跡免疫印跡細(xì)菌代謝產(chǎn)物細(xì)菌代謝產(chǎn)物（氣相色譜）（氣相色譜）細(xì)菌核酸細(xì)菌核酸（PCR）噬菌體分離噬菌體分離細(xì)菌素測定細(xì)菌素測定分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù)動(dòng)物動(dòng)物試驗(yàn)試驗(yàn)檢測程序檢測程序病實(shí)毒驗(yàn)感室染診性斷疾 病 的 標(biāo)本標(biāo)本直接鏡檢直接鏡檢深部標(biāo)深部標(biāo)本本染色標(biāo)染色標(biāo)本本G染色染色G+圓形圓形大小不大小不均均有芽生有芽生孢子孢子分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)沙氏培養(yǎng)基沙氏

10、培養(yǎng)基菌落觀察菌落觀察角質(zhì)標(biāo)角質(zhì)標(biāo)本本不染色不染色標(biāo)本標(biāo)本10%KOH觀察菌觀察菌絲、孢絲、孢子子類型類型 大小大小 顏色顏色 皺摺皺摺 鑒定鑒定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（致病性真菌）（致病性真菌）接種接種觀察發(fā)病情況觀察發(fā)病情況死亡后取標(biāo)本死亡后取標(biāo)本進(jìn)一步鑒定進(jìn)一步鑒定皮膚超敏反應(yīng)皮膚超敏反應(yīng)快速診斷快速診斷血清學(xué)實(shí)驗(yàn)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)核酸檢測核酸檢測真菌毒素檢真菌毒素檢測測阿莫西林阿莫西林克拉維酸克拉維酸 2:1 安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉維酸克拉維酸 15:1 替門汀替門汀 15:2氨芐西林氨芐西林舒巴坦舒巴坦 2:1 優(yōu)立新、優(yōu)立新、 舒氨新舒氨新頭孢哌酮頭孢哌酮舒巴坦舒巴坦

11、2:1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦 8:1 特治星、特治星、 他唑仙他唑仙v抗菌藥物的鞘內(nèi)注射：目前已很少應(yīng)用抗菌藥物的鞘內(nèi)注射：目前已很少應(yīng)用 慶大：慶大：5mg-10mg/次次 5mg/次為宜次為宜 兩性霉素兩性霉素B：0.01-1mg/次次 CSF 磺胺、氯霉素、大劑量青磺胺、氯霉素、大劑量青G、呋辛、三代頭、呋辛、三代頭孢孢v氣溶吸入：目前也很少應(yīng)用氣溶吸入：目前也很少應(yīng)用 慶大：慶大：0.05%-0.1% 5ml/次次 兩性霉素兩性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次次 2-3次次/天天v關(guān)節(jié)腔、漿膜腔少用，多數(shù)藥物腔內(nèi)濃度為關(guān)節(jié)腔、漿膜腔少用，多數(shù)藥物

12、腔內(nèi)濃度為血濃度的血濃度的50% 骨濃度骨濃度 克林、林可、磷霉素、氟喹諾酮類克林、林可、磷霉素、氟喹諾酮類 ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)是如何定型的？是如何定型的？抗原抗原AB抗體抗體抗抗A A抗抗B B紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B抗體抗體紅細(xì)胞紅細(xì)胞中含中含B B抗原抗原紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A抗原、抗原、B抗原抗原紅細(xì)胞中無抗原紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗血清中含抗A抗體抗體血清中無抗體血清中無抗體血清中含抗血清中含抗A和抗和抗B抗體抗體 輸血前必須輸血前必須 要做的是什么事要做的是什么事？ 驗(yàn) 血 血型不合，受血者體內(nèi)血型不合，受血者體內(nèi)存在的抗體與輸入的紅細(xì)胞存在的抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)?？乖瓡?huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。輸血關(guān)系表輸血關(guān)系表輸血原則輸血原則以輸入同型血為原則以輸入同型血為原則異型血只能輸入少量異型血只能輸入少量血