急性上呼吸道感染及護(hù)理2014

1、急性上呼吸道感染及護(hù)理主講人：王春榮 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)榈母欧Q。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《荆贁?shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)病毒，少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。發(fā)癥，應(yīng)積極防治。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有急性上呼吸道感染約有7080由病毒引起。由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸主要有流感病毒（甲

2、、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。n 當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防

3、御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。 n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：一、普通感冒一、普通感冒俗稱俗稱“傷風(fēng)傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻

4、病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。起病較急，毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽后變稠?？砂檠释矗袝r(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有n 少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、少量咳嗽等

5、。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。痊愈。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 1普通感冒普通感冒 以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，俗稱以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，俗稱“傷風(fēng)傷風(fēng)”， 又又稱急性鼻炎。多由鼻病毒引起，起病較急，可有咽部稱急性鼻炎。多由鼻病毒引起，起病較急，可有咽部不適或咽痛、喉癢、噴嚏、鼻塞、流涕等，可伴流淚、不適或咽痛、喉癢、噴嚏、鼻塞、流涕等，可伴流淚、味覺遲鈍及聲音嘶啞。如伴有耳咽管炎可致聽力減退。

6、味覺遲鈍及聲音嘶啞。如伴有耳咽管炎可致聽力減退。一般無發(fā)熱及全身癥狀。檢查可見鼻腔黏膜充血、水一般無發(fā)熱及全身癥狀。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可有輕度充血。本病常能自限，腫、有分泌物，咽部可有輕度充血。本病常能自限，一般經(jīng)一般經(jīng)57d可痊愈。可痊愈。 2病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽部干燥感或疼急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽部干燥感或疼痛，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下痛，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。淋巴結(jié)腫大和觸痛等。 急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼急性病毒性喉炎：聲

7、音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。部淋巴結(jié)腫大有觸痛。3皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒常由柯薩奇病毒A引起。夏季多發(fā)，多見于兒童。表現(xiàn)引起。夏季多發(fā)，多見于兒童。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。檢查可見咽充血、軟腭、懸雍垂、為明顯咽痛、發(fā)熱。檢查可見咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。暈。 4咽結(jié)膜熱咽結(jié)膜熱 發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)于發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)于夏

8、季，常通過游泳傳播，兒童多見。夏季，常通過游泳傳播，兒童多見。5細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎 起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫可超過起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫可超過39，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐及全身肌，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。檢查見咽部充血明顯，扁桃體充血腫大，表面肉酸痛。檢查見咽部充血明顯，扁桃體充血腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。 6并發(fā)癥并發(fā)癥n 并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。支氣管炎等。 部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、部分病人也可

9、繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。輔助檢查輔助檢查 1 1血常規(guī)血常規(guī) 病毒感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。病毒感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可有核左移現(xiàn)細(xì)菌感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可有核左移現(xiàn)象。象。 2 2病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】 一、對癥治療一、對癥治療 目前尚無特效的抗病毒藥物，金剛烷胺、聚肌胞、干目前尚無特效的抗病毒藥物，金剛烷胺、聚肌胞、干擾

10、素等有一定療效，但不肯定，以對癥處理為主。細(xì)菌感染者可擾素等有一定療效，但不肯定，以對癥處理為主。細(xì)菌感染者可選用有效抗生素治療。選用有效抗生素治療。二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷1.1.舒適的改變舒適的改變 鼻塞、流涕、咽痛：與感染有關(guān)。鼻塞、流涕、咽痛：與感染有關(guān)。2.2.清理呼吸到無效清理呼吸到無效 與痰液粘稠有關(guān)。與痰液粘稠有關(guān)。3 3體溫過高與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)體溫過高與病毒和（或）細(xì)菌感染有關(guān)4.4.有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與發(fā)熱、出汗、飲水少有關(guān)。與發(fā)熱、出汗、飲水少有關(guān)。5.5.知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)上呼吸道感染的保健知識。缺乏有關(guān)上呼吸道感染的保健知識。6 6潛

11、在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管鼻竇炎、氣管- -支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。病毒性心肌炎。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】1 1、嚴(yán)密觀察生命體征，詢問病人感受。、嚴(yán)密觀察生命體征，詢問病人感受。2 2、臥床休息，寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖。、臥床休息，寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖。3 3、體溫在、體溫在37.537.5度以上者，每日測度以上者，每日測4 4次體溫，體溫在次體溫，體溫在3939度以上者，應(yīng)度以上者，應(yīng)每每4 4小時(shí)測體溫一次，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，或行物理降溫，小時(shí)測體溫一次，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，或行物理降溫，30-6030-60分鐘后復(fù)測體溫。分鐘后復(fù)測體溫。4

12、4、對年老體弱者要加強(qiáng)降溫后的病情觀察，如血壓脈搏的變化，對年老體弱者要加強(qiáng)降溫后的病情觀察，如血壓脈搏的變化，大量出汗者應(yīng)防止發(fā)生虛脫。大量出汗者應(yīng)防止發(fā)生虛脫。5 5、給予生活上的幫助，保持內(nèi)衣及被單的干燥，平整與舒適。、給予生活上的幫助，保持內(nèi)衣及被單的干燥，平整與舒適。6 6、按醫(yī)囑給予易消化的高維生素，高熱量，低脂肪流質(zhì)或半流質(zhì)、按醫(yī)囑給予易消化的高維生素，高熱量，低脂肪流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充丟失的水分，也有利于毒素的排出。飲食。鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充丟失的水分，也有利于毒素的排出。7 7、按醫(yī)囑執(zhí)行對癥，抗菌治療等措施。咽痛及聲音嘶啞者給予物、按醫(yī)囑執(zhí)行對癥，抗菌治療等措施。咽痛及聲音嘶啞者給予物化吸入?；?。8 8、加強(qiáng)心理護(hù)理。、加強(qiáng)心理護(hù)理。n 【健康指導(dǎo)】