頸肩痛和腰腿痛患者的護(hù)理ppt課件

1、第二十六章第二十六章頸肩痛和腰腿痛患者的護(hù)理頸肩痛和腰腿痛患者的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 頸椎病頸椎病cervical spondylosis頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)病癥和體征。而表現(xiàn)出的相應(yīng)病癥和體征?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】【病因與發(fā)病機(jī)制】 1.頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 2.損傷損傷 3.頸椎先天性椎管狹窄頸椎先天性椎管狹窄 分型分型 1.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高發(fā)病率最高 2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 3.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病

2、4.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 1病癥：頸肩痛，向同側(cè)上肢和手病癥：頸肩痛，向同側(cè)上肢和手部發(fā)射，咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)加重。部發(fā)射，咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)加重。 2體征：體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性 2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 1病癥：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈敏，病癥：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn) 2體征：體征： 查體可見覺得妨礙平面，查體可見覺得妨礙平面，肌張力減退，四肢腱反射活潑或亢進(jìn)，肌張力

3、減退，四肢腱反射活潑或亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減退腹壁反射、提睪反射和肛門反射減退或消逝等?；蛳诺?。 3.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 1病癥：病癥： 交感神經(jīng)興奮病癥，如交感神經(jīng)興奮病癥，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。高等。 2交感神經(jīng)抑制病癥：頭暈、視物交感神經(jīng)抑制病癥：頭暈、視物模糊、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓模糊、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。下降及胃腸脹氣等。 4.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 1病癥：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、病癥：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)

4、2體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限【輔助檢查】 1.X線檢查線檢查 2.CT和和MRI 3.腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析分析【治療要點(diǎn)】 1.非手術(shù)療法：非手術(shù)療法： 1頜枕帶牽引頜枕帶牽引 ： 脊髓型頸椎病普通脊髓型頸椎病普通不宜做此牽引不宜做此牽引 2頸托或頸領(lǐng)頸托或頸領(lǐng) ： 限制頸椎過度活動(dòng)限制頸椎過度活動(dòng) 3推拿按摩推拿按摩 ： 脊髓型頸椎病普通脊髓型頸椎病普通不宜做此牽引不宜做此牽引 4藥物治療：藥物治療： 5) 自我療法：自我療法： 2.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無

5、效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫病癥反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫病癥進(jìn)展性加重者進(jìn)展性加重者 常有的術(shù)式：椎間盤摘除術(shù)、椎管成常有的術(shù)式：椎間盤摘除術(shù)、椎管成形術(shù)、椎間植骨交融術(shù)、前路側(cè)方減形術(shù)、椎間植骨交融術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎板或全椎板切除術(shù)等。壓術(shù)、頸椎半椎板或全椎板切除術(shù)等?！咀o(hù)理診斷】1.疼痛疼痛 : 與脊髓、神經(jīng)根受壓有關(guān)與脊髓、神經(jīng)根受壓有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) : 與椎動(dòng)脈供血缺乏引起的眩與椎動(dòng)脈供血缺乏引起的眩暈有關(guān)暈有關(guān)3.焦慮：與病程較長、擔(dān)憂預(yù)后等要素有關(guān)。焦慮：與病程較長、擔(dān)憂預(yù)后等要素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 喉返或喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后出喉返或喉

6、上神經(jīng)損傷，術(shù)后出血等。血等?！咀o(hù)理措施】 1.心思護(hù)理心思護(hù)理 2.日常生活護(hù)理日常生活護(hù)理 3.運(yùn)用圍領(lǐng)或頸托運(yùn)用圍領(lǐng)或頸托 4.維持有效牽引維持有效牽引 5.手術(shù)治療的護(hù)理：手術(shù)治療的護(hù)理： 1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 1術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理 2頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)展氣管、頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)展氣管、食管的訓(xùn)練，以免術(shù)中牽拉氣管導(dǎo)致氣管食管的訓(xùn)練，以免術(shù)中牽拉氣管導(dǎo)致氣管黏膜水腫，影響呼吸。黏膜水腫，影響呼吸。 3頸椎后路手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)展俯臥頸椎后路手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)展俯臥位練習(xí)。位練習(xí)。 2術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 1部分察看：部分察看： 2堅(jiān)持呼吸道通暢堅(jiān)持呼吸道通暢

7、 3察看有無喉上、喉返神經(jīng)損傷察看有無喉上、喉返神經(jīng)損傷 4行椎骨固定椎體交融術(shù)者，頸部應(yīng)制動(dòng)行椎骨固定椎體交融術(shù)者，頸部應(yīng)制動(dòng) 5防治喉頭水腫防治喉頭水腫 6抗感染抗感染 7鼓勵(lì)早期進(jìn)展功能鍛煉鼓勵(lì)早期進(jìn)展功能鍛煉【安康指點(diǎn)】 1. 術(shù)后向患者闡明疾病恢復(fù)需求數(shù)月甚至術(shù)后向患者闡明疾病恢復(fù)需求數(shù)月甚至更長，要調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)耐心和自信心，更長，要調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)耐心和自信心，以消除患者顧慮。遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。以消除患者顧慮。遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。 2。學(xué)會(huì)自我保健，睡眠時(shí)宜睡硬板床，選。學(xué)會(huì)自我保健，睡眠時(shí)宜睡硬板床，選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊柱正常擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊柱正常

8、的生理彎曲；任務(wù)中，一個(gè)姿態(tài)不能維持的生理彎曲；任務(wù)中，一個(gè)姿態(tài)不能維持時(shí)間過長，堅(jiān)持做頸部的前后左右活動(dòng)和時(shí)間過長，堅(jiān)持做頸部的前后左右活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 3.教會(huì)患者牽引、按摩的方法和本卷須知，教會(huì)患者牽引、按摩的方法和本卷須知，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。出現(xiàn)異常及時(shí)就診。第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)周炎 肩關(guān)節(jié)周炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、肩關(guān)節(jié)周炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改動(dòng)，致部分產(chǎn)生無菌性炎癥，傷或退行性改動(dòng)，致部分產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能妨礙為主的一種從而引起肩部疼痛和功能妨礙為主的一種疾病。疾病

9、。 本病好發(fā)于本病好發(fā)于50歲左右的人群，女性多于男歲左右的人群，女性多于男性。性?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】 病因：病因： 1.年齡性別要素年齡性別要素 2.風(fēng)寒濕侵襲風(fēng)寒濕侵襲 3.慢性損傷慢性損傷 4.其他要素其他要素 病程：病程： 1.急性期：關(guān)節(jié)囊攣縮急性期：關(guān)節(jié)囊攣縮 2.慢性期：慢性期： 3.恢復(fù)期恢復(fù)期【臨床表現(xiàn)】 1.急性期：肩部疼痛，逐漸加重，夜間更急性期：肩部疼痛，逐漸加重，夜間更明顯，可放射至頸部和上臂中部，壓痛范明顯，可放射至頸部和上臂中部，壓痛范圍廣泛；肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。圍廣泛；肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 2.慢性期：疼痛較輕，壓痛范圍仍較廣泛。慢性期：疼痛較輕，壓痛范

10、圍仍較廣泛。關(guān)節(jié)攣縮性功能妨礙。關(guān)節(jié)生硬，梳頭、關(guān)節(jié)攣縮性功能妨礙。關(guān)節(jié)生硬，梳頭、穿衣、舉臂托物等動(dòng)作均感困難。穿衣、舉臂托物等動(dòng)作均感困難。 3.恢復(fù)期：肩痛根本消逝，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功恢復(fù)期：肩痛根本消逝，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。能逐漸恢復(fù)?！据o助檢查】 X線檢查大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)線檢查大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影?；幱??！局委熞c(diǎn)】 1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 早期：重點(diǎn)是止痛、消炎、防止粘連，預(yù)早期：重點(diǎn)是止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能妨礙。防肩關(guān)節(jié)功能妨礙。 后期：重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能

11、，到達(dá)全后期：重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，到達(dá)全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。主要是采用運(yùn)面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。主要是采用運(yùn)動(dòng)療法，按方案堅(jiān)持自我鍛煉。配合理療動(dòng)療法，按方案堅(jiān)持自我鍛煉。配合理療和藥物治療。和藥物治療。 2.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 肱二頭肌長頭腱固定或移位術(shù)和喙肱韌帶肱二頭肌長頭腱固定或移位術(shù)和喙肱韌帶切斷術(shù)。切斷術(shù)。【常見護(hù)理診斷】 1.疼痛：與組織損傷、炎癥刺激有關(guān)。疼痛：與組織損傷、炎癥刺激有關(guān)。 2.自理才干缺陷：與肩關(guān)節(jié)周炎致肩部活自理才干缺陷：與肩關(guān)節(jié)周炎致肩部活動(dòng)受限有關(guān)。動(dòng)受限有關(guān)。 3.焦慮：與病程繼續(xù)較長、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺焦慮：與病程繼續(xù)較長、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)。乏有關(guān)

12、?！咀o(hù)理措施】 1.心思護(hù)理心思護(hù)理 2.制動(dòng)制動(dòng) 3.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 4.熱敷理療、按摩推拿熱敷理療、按摩推拿 5.功能鍛煉功能鍛煉第三節(jié) 腰椎間盤突出癥(herniation of lumbar intervertebral disk ) 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫神經(jīng)根、破裂、髓核組織突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征?！静∫颉俊静∫颉?1.椎間盤退行性變椎間盤退行性變 根本要素根本要素 2.損傷損傷 3.遺傳要素遺傳要素 4.妊娠妊娠【病理分類】據(jù)病理變化和據(jù)病理變化和CT、M

13、RI所見分型所見分型1.膨隆型膨隆型2.突出型突出型3.脫垂游離型脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型【臨床表現(xiàn)】 1.病癥病癥 1腰痛：腰痛： 最先及最常見的病癥最先及最常見的病癥 2坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛sciatica： 疼痛從疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射足背或足外側(cè)發(fā)射 3馬尾神經(jīng)受壓綜合征：馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)覺得鞍區(qū)覺得愚鈍、大小便和性功能妨礙愚鈍、大小便和性功能妨礙 2.體征體征 1腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突 2腰部活動(dòng)受限：腰部活動(dòng)受限： 60病人正常生病人正常生理彎曲消逝，腰椎前屈受限最明顯理彎曲消逝

14、，腰椎前屈受限最明顯 3壓痛及骶棘肌痙攣壓痛及骶棘肌痙攣 4直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性：直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性： 5神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：覺得、肌力和腱反神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：覺得、肌力和腱反射改動(dòng)射改動(dòng)【輔助檢查】 1.X線平片線平片 2.CT和和MRI 3.電生理檢查電生理檢查【治療要點(diǎn)】 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1絕對(duì)臥床休憩：絕對(duì)臥床休憩： 臥硬板床，臥硬板床，2-6周周至病癥緩解至病癥緩解 2繼續(xù)牽引：繼續(xù)牽引： 牽引分量為牽引分量為7-15kg 3物理治療：物理治療： 部分按摩及熱療，經(jīng)部分按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法皮電神經(jīng)刺激療法 4藥物治療：藥物治療： 止痛、減輕水腫粘連止痛

15、、減輕水腫粘連及肌痙攣及肌痙攣 2.手術(shù)治療手術(shù)治療 1椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù) 2椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù) 3脊柱交融術(shù)脊柱交融術(shù)護(hù)理問題 1.焦慮：與疾病影響生活或任務(wù)、擔(dān)憂術(shù)焦慮：與疾病影響生活或任務(wù)、擔(dān)憂術(shù)后等有關(guān)。后等有關(guān)。 2.疼痛：與神經(jīng)受壓、肌肉痙攣等要素有疼痛：與神經(jīng)受壓、肌肉痙攣等要素有關(guān)關(guān) 3. 軀體活動(dòng)妨礙：與疼痛、牽引或手術(shù)有軀體活動(dòng)妨礙：與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連、椎間隙感染、潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連、椎間隙感染、肌肉萎縮等。肌肉萎縮等。護(hù)理措施 1.心思護(hù)理心思護(hù)理 2.減輕疼痛：減輕疼痛： 1休憩：急性期絕對(duì)臥硬板床

16、休憩休憩：急性期絕對(duì)臥硬板床休憩 2體位：仰臥位，床頭抬高體位：仰臥位，床頭抬高30，屈，屈膝，軸線翻身膝，軸線翻身 3堅(jiān)持有效牽引堅(jiān)持有效牽引 4保證睡眠保證睡眠 3.活動(dòng)：活動(dòng)： 1指點(diǎn)患者采用正確的方法下床指點(diǎn)患者采用正確的方法下床 2防止做彎腰、長期站立或上舉重物等防止做彎腰、長期站立或上舉重物等動(dòng)作，防止腰部肌肉痙攣，加重疼痛。動(dòng)作，防止腰部肌肉痙攣，加重疼痛。4.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1向患者引見手術(shù)方式及術(shù)后能夠出現(xiàn)向患者引見手術(shù)方式及術(shù)后能夠出現(xiàn)的為題的為題2做好術(shù)前常規(guī)預(yù)備。做好術(shù)前常規(guī)預(yù)備。3訓(xùn)練正確翻身，練習(xí)床上大小便及術(shù)訓(xùn)練正確翻身，練習(xí)床上大小便及術(shù)后功能鍛煉的方法。后

17、功能鍛煉的方法。 5.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 1搬運(yùn)搬運(yùn) 2病情察看病情察看 3體位體位 4翻身翻身 6.并發(fā)癥的預(yù)防：常見并發(fā)癥為肌肉萎縮并發(fā)癥的預(yù)防：常見并發(fā)癥為肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連和神經(jīng)根粘連 7.功能鍛煉功能鍛煉 1直腿抬高直腿抬高 2四肢功能鍛煉四肢功能鍛煉 3腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉【安康指點(diǎn)】 1.開展宣傳教育，教會(huì)患者及家屬腰腿痛開展宣傳教育，教會(huì)患者及家屬腰腿痛的防治知識(shí)。的防治知識(shí)。 2.有脊髓受壓的患者，應(yīng)戴腰圍有脊髓受壓的患者，應(yīng)戴腰圍36個(gè)月，個(gè)月，直到壓迫病癥解除。直到壓迫病癥解除。 3.指點(diǎn)患者及家屬留意平常堅(jiān)持正確的坐、指點(diǎn)患者及家屬留意平常堅(jiān)持正確的坐、臥、行姿態(tài)和

18、勞動(dòng)姿態(tài)。臥、行姿態(tài)和勞動(dòng)姿態(tài)。 4經(jīng)常變換體位，防止長時(shí)間用同一姿態(tài)站經(jīng)常變換體位，防止長時(shí)間用同一姿態(tài)站立或坐位。積極參與工間操、課間操。立或坐位。積極參與工間操、課間操。 5.合理運(yùn)用人膂力學(xué)，節(jié)省膂力，防止損合理運(yùn)用人膂力學(xué)，節(jié)省膂力，防止損傷，站位舉重時(shí)，應(yīng)高于肘部；防止膝、傷，站位舉重時(shí)，應(yīng)高于肘部；防止膝、髖關(guān)節(jié)過伸；蹲位舉重物時(shí)，背部應(yīng)伸直；髖關(guān)節(jié)過伸；蹲位舉重物時(shí)，背部應(yīng)伸直；搬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，運(yùn)搬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，運(yùn)用股四頭肌的力量。用股四頭肌的力量。 6.進(jìn)展各種體育鍛煉前，先征得專業(yè)醫(yī)師進(jìn)展各種體育鍛煉前，先征得專業(yè)醫(yī)師的答應(yīng)，切忌在缺乏安康咨詢的情況下進(jìn)的答應(yīng)，切忌在缺乏安康咨詢的情況下進(jìn)展過量運(yùn)動(dòng)。進(jìn)展活動(dòng)前應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，展過量運(yùn)動(dòng)。進(jìn)展活動(dòng)前應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，且各種活動(dòng)應(yīng)順序漸進(jìn)。且各種活動(dòng)應(yīng)順序漸進(jìn)。 7.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第四節(jié) 腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種要素產(chǎn)生腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種要素產(chǎn)生骨性或纖維性構(gòu)造異常，導(dǎo)致一處或多數(shù)骨性或纖維性構(gòu)造異常，導(dǎo)致一處或多數(shù)管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。起的一種綜合征。 好發(fā)于好發(fā)于40歲以上的人群。