修改的優(yōu)勢病種

1、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：肛癰局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結，小便黃赤。2西醫(yī)診斷：肛管直腸周圍膿腫（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（4）血白細胞及中性粒細胞計數可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出

2、膿液。必要時輔助直腸腔內超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現病灶可以確診。（二）疾病分期1.急性期：肛管直腸周圍硬結或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴發(fā)全身全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結，小便黃赤等；3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經久不愈。（三）疾病分類1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷1.火毒蘊結證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便

3、秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。2.熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。3.陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。二、治療方案（一）手術治療肛管直腸周圍膿腫切開掛線術1.適應證：適用于高位膿腫。2.操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細地向肛內探查，同時

4、以另一食指在肛內作引導，尋找內口。若未探通，在膿腔最高點，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結扎固定。若膿腫范圍較大，可行兩個以上切口，分別放置橡皮片引流。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布壓迫，丁字帶固定，術終。可選擇：肛管直腸周圍膿腫切開引流術1.適應證：適用于高位膿腫。2.操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術終。3.術后處理：（1）術后每日熏洗坐浴

5、2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。（2）創(chuàng)面每日換藥12次。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.中藥湯劑（1）火毒蘊結證治法：清熱瀉火解毒推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。（2）熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當歸、皂角針。（3）陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。2中成藥（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、痔瘡寧栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏。（三）針刺療法、理療（1）疼痛針刺長強、承

6、山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。（2）尿潴留針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。（3）糞嵌塞針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。（四）中藥熏洗療法：根據病情辨證使用中藥熏洗。（五）基礎治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。（六）護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。1、辨證護理：肛癰病人的體質多屬陰虛、偏熱，在整體護理中，應首先考慮這個因素。安排病床時應注意病房的朝向，衣被適當減少。要注意采用中西醫(yī)結合護理為主的護理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調，飲食不節(jié)，調護不當等因素對健康的影響綜合考慮。2、情志護理：由于肛癰患者大多數是以局部疼痛

7、為主要癥狀入院，同時又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護理人員做好身、心兩方面的護理工作，減輕患者對醫(yī)院的陌生感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結構、家庭內部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護理。3、飲食護理：飲食對肛癰的治療、康復起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進營養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復。痔（混合痔）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)病名：痔（1）癥狀:間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相

8、混淆。亦可表現為手紙帶血。脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）體征:肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于3、7、11點處。具備以上第（2）項加第（1）項中的或，診斷即可成立。2.西醫(yī)診斷：內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類

9、；混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。（1）臨床表現內痔：主要臨床表現是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛?；旌现蹋褐饕R床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環(huán)狀痔脫出。（2）檢查方法肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外

10、痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、度內痔指檢時多無異常；對反復脫出的、度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。（二）證候診斷風傷腸絡證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血

11、色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈數。2.濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數。3.氣滯血瘀證：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質紅，苔白，脈弦細澀。4.脾虛氣陷證：肛門松弛，內痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。二、治療方案（一）手術治療:混合痔外剝內扎術1.適應癥：非環(huán)狀混合痔反復出血、脫垂、疼痛，經非手術治療無效，影響正常工作和生活者。2.術前準備（1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝

12、血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，必要時可行腹部超聲及結腸鏡檢查。（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術前禁食4小時以上。（3）術前局部備皮，排空直腸。（4）填寫手術知情同意書。3.手術方法：（1）麻醉選擇：一般采用局麻，必要時可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。（2）操作方法：麻醉滿意后，適當擴肛，指診及肛門鏡全面檢查肛門情況，根據痔體大小及分布合理選擇手術切口，彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5cm，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對應部位內痔，7號線結扎內痔組織。多個手術切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術切

13、口，結扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。4.術后常規(guī)處理（1）依據相關麻醉情況處理。（2）無需禁食，但忌辛辣炙煿之品。（3）術后當日注意出血情況和小便情況，活動出血應及時處理，術后8小時未排小便應采取措施。（4）酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。（5）酌用抗生素預防感染。（6）便后坐浴，換藥。（7）觀察傷口情況，術后1周，應注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。（二）中藥坐浴熏洗術后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預防術后創(chuàng)面出血水腫、疼痛。推薦處方：蒲公英、生側柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術、生地榆、防風、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，于排便后坐

14、浴熏洗。（三）辨證選擇口服湯劑或中成藥1.風熱腸燥證治法：清熱祛風，涼血止血推薦方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃（后下）。2.濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。3.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術、甘草。4.脾虛氣陷證治法：補中益氣，升陽舉陷 推薦方藥：補中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術、升麻、柴胡、淮山藥、白

15、芍、當歸、熟地、黃精、甘草。中成藥：術后便血可選用云南白藥膠囊等涼血止血。術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、潤腸通便。（四）中藥外敷或中藥紗條換藥1.術后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。2.術后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、美寶以消腫止痛。（五）中藥塞藥法便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，馬應龍痔瘡栓等。（六）護理：辨證施護1.實證：風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血淤型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。有汗出者用溫熱毛巾擦干汗液，汗退后及時更換衣被，避免對流風。宜臥床休息，避免勞倦。對于急躁易怒者要注意調暢情志，要鼓勵和安慰患者應靜心調養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道

16、理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、百合、銀耳、花生、蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。口服中藥宜偏涼。2.虛癥：脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被?；颊咔榫w易低落情志不暢，護理人員應多關心愛護患者，使其保持樂觀向上的情緒。飲食予以甘溫補氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。中藥宜溫熱服，服后休息片刻。肝膽管結石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）西醫(yī)診斷：肝膽結石急性發(fā)作（1） 反復發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史，或伴有黃疸。（2） B超顯示肝內膽管擴張，內有

17、強光團伴聲影。（3） 磁共振膽胰管成像（MRCP）等影像學檢查顯示肝內膽管狹窄與擴張病變，擴張膽管內有大小不一結石影。（4） 曾經手術、介入或內鏡治療證實肝膽管結石。具備第（1）、（2）項可診斷，兼有第（3）、第（4）項可確診。2急性發(fā)作期：出現明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸，三大癥狀中二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻癥狀。膽管炎型表現為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸。 中醫(yī)診斷：脅痛（二）證候診斷：1肝膽蘊熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結。舌質微紅，苔薄白或微黃，脈平或弦微數。2肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒按，便溏或大便秘結。舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肝膽蘊熱證治法：疏肝解郁，清熱利膽。 推薦方藥：大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實、延胡索、川楝子、白芍藥、黃芩、生大黃、半夏、生姜等。中成藥：消炎利膽片等。2肝膽濕熱證治法：清熱利膽，化濕通下。推薦方藥：大柴