亞甲炎中醫(yī)診療方案試行

1、癭痛（亞急性甲狀腺炎）中醫(yī)診療方案（試行）（一)疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照高等醫(yī)藥院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)。(1)癭腫質(zhì)硬。(2)癭痛明顯。(3)發(fā)熱、心悸、汗出。(4)發(fā)病前多有感冒、咽痛病史。2西醫(yī)診斷：參照中國(guó)甲狀腺疾病診療指南(1)急性起病、發(fā)熱等全身炎癥癥狀。(2)甲狀腺腫大質(zhì)硬，疼痛觸痛明顯。(3)血沉增快，血清甲狀腺激素濃度升高，與低吸碘率（早期）。(4)發(fā)病前13周上呼吸道病毒感染史。(二) 證候診斷1熱毒壅盛癥：起病急，癭腫質(zhì)韌、觸痛明顯、口干畏熱，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。2氣郁火旺：癭腫、疼痛減輕，心悸汗出，心煩少寐，頭暈乏力，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。3氣郁痰阻證：癭腫、疼痛明顯

2、減輕或消失，脅肋不舒，納差，體倦乏力，質(zhì)淡紅，薄白苔或薄膩苔，脈弦滑。4氣陰兩虛證：癭腫、疼痛消失，肢體困重，眼瞼、面頰虛腫，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，有齒痕，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1熱毒壅盛證治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。推薦方藥：銀翹散合五味消毒飲加減。蒲公英、板藍(lán)根、射干、銀花、連翹、牛蒡子、元胡、大青葉、地丁、桔梗、芍藥、牛膝等。藥物加減：高熱者，加石膏、山梔、黃芩，以加強(qiáng)清熱；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、天花粉、大黃，以清熱通腑。中成藥：蓮花清瘟膠囊、琴連膠囊(顆粒)、銀黃含片、黃連上清丸等。2氣郁火旺證 治法：行氣解郁，瀉火消腫。 推薦方藥:丹桅逍遙散加減

3、。丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白術(shù)、青皮、香附、荔枝核等. 中成藥:銀黃含片、黃連上清丸、片仔癀等。 3氣郁痰阻證 治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。推薦方藥：柴胡疏肝散合二陳湯加減。柴胡、芍藥、枳殼、香附、佛手、貝母、生牡蠣、玄參、陳皮、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、甘草等。中成藥：逍遙散合板藍(lán)根沖劑、抗病毒顆粒、夏枯草口服液等。 4氣陰兩虛證 治法：健脾益氣，養(yǎng)陰生津。推薦方藥：生脈散合四君子湯加減。黃芪、黨參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、浙貝母、甘草等。中成藥：黃芪片、補(bǔ)中益氣丸、夏枯草口服液等.(二)靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用喜炎平注射液、雙黃連粉針等

4、。(三)針灸治療(1)針刺治療對(duì)于癭腫疼痛明顯者，可采用針刺治療。取穴做提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，每日1次。常用穴位如下：風(fēng)池、天突、太沖、合谷、曲池、膈腧等。(2)耳穴敷貼治療埋王不留行籽于神門(mén)、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，3日后交替。(四)其他治療:桅龍膏或金黃散：外敷癭腫痛處。穴位貼敷治療:肺腧、脾腧、肝腧、中脘、關(guān)元、大椎、天柱等。經(jīng)絡(luò)治療：手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)等。(五)護(hù)理調(diào)攝1飲食護(hù)理(1)發(fā)病初應(yīng)飲食清淡。合并甲狀腺功能亢進(jìn)者，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白，富于糖類，含B族維生素及富含營(yíng)養(yǎng)的食物

5、。(2)忌食煎炸、生冷、肥厚食物。(3)忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)病人的不良刺激。4)辨證調(diào)護(hù)：對(duì)熱毒壅盛和氣郁火旺型病人鼓勵(lì)其多飲水以補(bǔ)充水分丟失，可用夏枯草、菊花或石決明泡水代茶飲，有清熱除煩之效。2生活護(hù)理：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。發(fā)病初應(yīng)注意休息，減少不良刺激，合理安排作息時(shí)間，保持居室安靜和輕松的氣氛。平時(shí)慎防與感冒患者接觸以預(yù)防發(fā)病。3心理護(hù)理(情志護(hù)理)(1)應(yīng)避免精神刺激。癭痛患者由于擔(dān)心自己的疾病轉(zhuǎn)化為甲亢或甲減，且本病有一定反復(fù)性，有較長(zhǎng)的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。所以以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，滿足病人基本生理及

6、安全需要，建立相互信杯關(guān)系，使其情緒上保持穩(wěn)定，樹(shù)立信心，配合治療，有利于疾病的恢復(fù)。(2)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和治療，減輕病人因疾病而產(chǎn)生的壓力。4藥物護(hù)理 應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則用藥，不可自行停服。5病情觀察 告知患者每周復(fù)診1次，注意觀察治療后的體溫、癭腫、疼痛情況，記錄退熱時(shí)間、癭腫、疼痛、壓痛消失時(shí)間及癭腫回縮時(shí)間。停藥后8周內(nèi)隨訪。6建康教育(1)向病人講解有關(guān)癭痛的臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、治療、飲食原則和要求。(2)每周門(mén)診做體檢，抽血做血沉及甲狀腺功能測(cè)定。出現(xiàn)高熱、大汗淋漓時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。(3)掌握上述自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。三、療效

7、評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：癥狀及體征消失，血清FT3、FT4, TSH正常、血沉恢復(fù)正常。2，顯效：癥狀及體征明顯緩解，癭腫、痛基本消失，血清FT3, FT4, TSH及血沉基本恢復(fù)正常。3有效：癥狀及體征明顯緩解，癭腫、痛減輕，血清FT3、FT4, TSH及血沉有所改善。4無(wú)效：癥狀及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癭腫、痛無(wú)減輕，血清FT3、FT4,仍增高或波動(dòng)性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。(二)主要臨床證候(見(jiàn)后附表)療效判定：療程結(jié)束后以減分率判斷療效。 減分率=(治療前積分一治療后積分)÷治療前積分×100%(三)評(píng)價(jià)方法1臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候

8、積分減少90%。2顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候減分率70%為顯效。3有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候減分率30%為有效。4無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善，證候減分率<30%為無(wú)效。(四)隨訪(8周后)療效1良好控制：癥狀、體征消失，血清FT3, FT4, TSH正常、血沉基本正常(低于或等于治療結(jié)束時(shí))。2復(fù)發(fā)：癥狀及體征再次出現(xiàn)，血清FT3, FT4, TSH，血沉恢復(fù)到治療前。主要臨床證候量化計(jì)分表分級(jí)癥狀無(wú)0分輕（2分）中（4分）重（6分）癭腫無(wú)°腫大，質(zhì)硬°腫大，質(zhì)硬或飽滿°腫大，質(zhì)硬或飽滿。癭痛無(wú)輕度疼痛中度疼痛重度劇烈疼痛癭腫觸診無(wú)輕度觸痛，稍拒按中度觸痛，拒按重度觸痛，拒按發(fā)熱無(wú)潮熱或低熱中度發(fā)熱寒戰(zhàn)、高熱體倦乏力無(wú)易疲勞疲倦，難以勝任重工作精神不振，不能勝任輕工作煩躁易怒無(wú)抑郁、善太息、易激惹、可控制易激善怒、與人爭(zhēng)吵、尚能自制暴躁不安，難以控制心慌無(wú)體力活動(dòng)后出現(xiàn)輕微體力活動(dòng)后出現(xiàn)靜息時(shí)亦出現(xiàn)睡眠無(wú)多夢(mèng)眠不實(shí)多噩夢(mèng)易驚醒難以入睡或嗜睡汗出無(wú)易出汗活動(dòng)后出汗汗出不止耳鳴無(wú)偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解健忘無(wú)偶可記憶難以回憶轉(zhuǎn)瞬即忘肢體顫抖0分=無(wú) 2分=有皮溫0分=正常 2分=異常（高或冰冷）頭痛0分=無(wú) 2分=有咽痛0分=無(wú) 2分=有全身