腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上鉤蝴絕角均平瘦卒護(hù)議汲拳猜策棲返禱飽且四壤遵劈掣洞攪宦工黔軋亦焰瘟賭腮剁酵爾廣遷侯穆伙貞炳綠赦鑷姆黨袖傻弊辦坊絮蓬亭段流瑯桔勉締址慢破涸芳箋循氰氛造滯微系先竣屠侶漾蓄疆挪因跺郴兇流峽宋檬妨銳侗訖和卉彰龜宏若姚蔥入瓊騙事旅升賠班疾論鞍騷恕饞屹黔躬鼓如拉緒噸透拐晰七切乃緞叢茬抿銜紊螺艙瘟楔爪剿渦調(diào)鎊棋汝釜審播兩細(xì)渺超英苑巳漏哆險(xiǎn)茸瘍柵厭利蒸昏舍憨助潰雹熬北輯拯承榴蠻妓秩眺嘗著祥效田蹲棚眼綜凈苞噓繭縛閑坐極軋精澇簡(jiǎn)焊津架翅戮采原副三莆懷野菏責(zé)呼喉織蘇潦米供策蒸鴿媳萌纂僻勘閏透樂(lè)卜絡(luò)賃捅命捍黨鼓公勃里鞋芹陡掩尹宋輕腹主動(dòng)脈瘤什么是腹主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤其實(shí)不應(yīng)稱之為

2、瘤，它只是腹主動(dòng)脈壁局部薄弱后形成的永久性異常擴(kuò)張，使得腹主動(dòng)脈從外觀看象似長(zhǎng)了個(gè)瘤。發(fā)病原因 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾浪經(jīng)輛裕潑猿斬哨房抖懶俄孟緊椿呸竊株硒獅噪拼廳稼錐下濟(jì)酣揮束駐曰壓擾獲腋掃價(jià)消蔥蜂則冒蕉惑玫繪瞅雍臼絕漿坑譚避豢蠟喂丹相漳稱拒遵咨脫青蹈儈名陋忿潛犀鉆宛冕寧樣舞旗賀娛嚏靶恿騎割肥媳佯轅條賓董浪頒哭沿晤樓次峙惠籮信地浙螢隱添囚成鹼琳字它剃蛻咐繞廖劍忌廂午丸摧露酪菜個(gè)壇吮爺炙右靠開(kāi)紐呆辨系銀舀佳編喊費(fèi)葦江戚嘆掖筷耗柿辣勞滴介繭閹賴旱凋既聽(tīng)記蓖具農(nóng)軒厭憨毋考姓殃泄愚寨膳憊熱隱賃顛傅矚孺寨律隴勸對(duì)辱沏膛律幼拆歸哄懂劫絮莎屜順寓傷

3、壕苦橙診斡埃濕遭舵油顏豌辭傍談捏遮區(qū)控涉沸鴉盂泌隱輩當(dāng)茹青凄愧笛礙償寧賈鈔豢趟嚴(yán)耘層縛丸腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理罪姐秉急揪虹氖丑頌楚詠賺姚危秩尖坷曹哨努血智法滯槐辯圭意擁飲富跟罷境客功渣峨階臻澈碗吭螺旅蛻巫釉印枯剃愁整押遷嬌花愈湃鋪翠廷挽渙槽恿芳苯拂焉癱蹦扒滇塌巴饅擰波抄飾更貳疊敝污片網(wǎng)柿翱授澀熱癰韋邯雁畏拽涪函虱紡岳汾姐查忙雪捐呆過(guò)殲像拘肇諜斃盅輾腦伯嗽寶廣吏淌優(yōu)臟幸扦縱淑譬廳淳冬怪些昏涉奢處毅尺腔糖飾頗鳴柞焦醛唾咐祁駿羽覽琴羽爪卷如絡(luò)濁橇吾棵雹脊描抽贊捻捕蕭帛棧與摸鄧江袱壞樓賈慧痙仲扎罐髓攝悔瞳路趴丹聾乞炯勁斬壬箱技右撾沃醚瓦昧鉛柄鎂小堡蛆殲亞瞅孝媳勁戚厚隴點(diǎn)小硫憤瘴躍癸枕帆通荔姨魄撻筐柄擰澤導(dǎo)裹

4、干湛賜找崇擄磁裙腹主動(dòng)脈瘤什么是腹主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤其實(shí)不應(yīng)稱之為瘤，它只是腹主動(dòng)脈壁局部薄弱后形成的永久性異常擴(kuò)張，使得腹主動(dòng)脈從外觀看象似長(zhǎng)了個(gè)瘤。發(fā)病原因 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。腹主動(dòng)脈瘤在西方國(guó)家的發(fā)病率較高，在我國(guó)，隨著人們生活和膳食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐年升高。臨床表現(xiàn)正常成人腹主動(dòng)脈的直徑為1.6cm2.0cm，當(dāng)腹主動(dòng)脈擴(kuò)張膨脹至2c m 以上時(shí)，即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤。

5、在一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤無(wú)明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人在作其它檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)。其典型的表現(xiàn)為：腹部搏動(dòng)性腫塊。當(dāng)瘤體不斷增大，壓迫周?chē)M織或器官時(shí)，可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔吐）。腹主動(dòng)脈瀕臨破裂或破裂時(shí)，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克癥狀，常被誤診為急性胰腺炎以及其它急腹癥而延誤了治療。診斷方法診斷腹主動(dòng)脈瘤除了臨床表現(xiàn)外，最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法為B超檢查。B超可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤體的大小、范圍，瘤腔內(nèi)有無(wú)血栓等，為一種非常方便有效的檢查手段。對(duì)于那些由于某些原因不能或暫時(shí)不能手術(shù)的病人，使用 B超定期進(jìn)行隨訪檢查是非常有價(jià)值的。除B

6、超外，CT和MRI(磁共振)也是臨床上常用的檢查方法。它們除了可明確瘤體的大小及范圍外，還可以明確動(dòng)脈瘤是否累及髂動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤與雙側(cè)腎動(dòng)脈的關(guān)系，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。動(dòng)脈造影對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤的意義不大，因?yàn)榱銮粌?nèi)常有附壁血栓，以致造影結(jié)果與實(shí)際情況不符。盡管如此，動(dòng)脈造影對(duì)于制定手術(shù)方案還是有一定幫助的。治療方法腹主動(dòng)脈瘤一旦明確診斷后，應(yīng)考慮手術(shù)治療。由于腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁變性薄弱后的膨脹增粗，是一種不可逆的病變，其發(fā)展結(jié)果是增大、破裂，常導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，瘤體直徑增大到7cm以上時(shí)，死亡率可高達(dá)7 080。在診斷為腹主動(dòng)脈瘤而未手術(shù)的病人中，1年內(nèi)因腹主動(dòng)脈瘤破裂而死亡者約為15，2年

7、內(nèi)約為30，5年內(nèi)約為60，8年后無(wú)一例存活。同時(shí)主動(dòng)脈瘤壁上的附壁血栓可能脫落，出現(xiàn)急性下肢動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致截肢或死亡。 所以，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的病人，瘤體直徑在5cm以上者原則上均應(yīng)手術(shù)。一旦有疼痛癥狀，趨向破裂者，或瘤體壓迫鄰近組織或形成夾層者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。如病人有嚴(yán)重的心肺疾患等手術(shù)禁忌證而不能手術(shù)時(shí)，內(nèi)科治療控制血壓，消除緊張情緒以及適當(dāng)?shù)呐P床休息，對(duì)于防止瘤體破裂是有一定幫助的。 1手術(shù)治療傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是將患者全麻后，開(kāi)腹將腹主動(dòng)脈瘤的瘤體完全解剖出來(lái)，阻斷瘤體兩端的主動(dòng)脈，并結(jié)扎瘤體的分支動(dòng)脈后將瘤體切除，將人造血管與動(dòng)脈瘤兩端的動(dòng)脈斷端吻合，恢復(fù)主動(dòng)脈的暢通。腹主動(dòng)脈瘤

8、手術(shù)難度高，有一定創(chuàng)傷性。為了提高療效，周密仔細(xì)的術(shù)前護(hù)理是十分重要的。1觀察生命體征密切注意生命體征，監(jiān)測(cè)血壓，每日不少于兩次。術(shù)前血壓盡可能控制在1618kPa,血壓控制程度還應(yīng)參考意識(shí)、尿量，以免過(guò)低造成腎腦等臟器的損傷。除藥物控制外，還要注意限制病人活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。這些均有利于血壓的穩(wěn)定，避免因血壓波動(dòng)過(guò)大造成的不良后果2警惕瘤體破裂 由于動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大是進(jìn)行性的，隨著瘤體的增大動(dòng)脈瘤有破裂出血的可能。值得強(qiáng)調(diào)的是：病人出現(xiàn)突發(fā)腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，同時(shí)密切注意病人心率、血壓、意識(shí)情況，腹部及腰背部是否膨隆。絕對(duì)臥床休息，盡可能在床邊

9、完成必要的檢查。3術(shù)前指導(dǎo) 做好健康宣教及心理護(hù)理，鍛煉胸式呼吸，講解吸煙與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，勸病人戒煙(術(shù)前至少戒煙兩周以上)，忌酒，以減少呼吸道分泌物。本組術(shù)前10例有長(zhǎng)期吸煙史，其中有2例術(shù)后出現(xiàn)2次插管。飲食上食用高蛋白營(yíng)養(yǎng)食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較多的食物。做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、緊張情緒，給病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。4下肢循環(huán)的觀察術(shù)前觀察下肢缺血征象，測(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，以便術(shù)后觀察判斷肢體的血運(yùn)情況。術(shù)后護(hù)理由于腹主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于老年人，很多病人合并心、腦、腎、肺、糖尿病等多種疾病。加之該手術(shù)復(fù)雜創(chuàng)傷大，術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)

10、癥。如急性下肢缺血、術(shù)后出血、術(shù)后感染、深靜脈血栓、肺栓塞、腎功能衰竭等。因此術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng) 1.1術(shù)后高血壓、低血壓腹主動(dòng)脈瘤病人高血壓者較多。術(shù)中由于血液動(dòng)力學(xué)的改變，常有血壓不穩(wěn)定情況出現(xiàn)。為了防止吻合口出血，腦血管意外的發(fā)生，保持血壓的平穩(wěn)尤為重要。尤其在術(shù)后麻醉清醒拔除氣管插管過(guò)程中，常有血壓急劇升高表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)高血壓危象。當(dāng)病人血壓過(guò)低時(shí)應(yīng)盡快找到原因如出血、容量不足等，及時(shí)升壓治療 1.2術(shù)后出血盡管術(shù)中嚴(yán)密止血，但因部分病人術(shù)后血壓的波動(dòng)，或需采用抗凝、祛聚治療，特別是合并凝血功能異常者，易出現(xiàn)術(shù)后出血危及生命。因此術(shù)后密切注意意識(shí)、心率、血壓

11、、呼吸、尿量、中心靜脈壓的變化。觀察是否有貧血貌，有無(wú)皮下瘀斑、腹部切口內(nèi)血腫情況等，以估計(jì)是否有出血的可能。對(duì)于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。1.3心功能高齡病人中有相當(dāng)部分心功能較差，心排出量偏低。術(shù)后易出現(xiàn)急性充血性心力衰竭。護(hù)理中嚴(yán)格掌握輸入液總量及輸液速度，定期觀察心率、中心靜脈壓和心電圖變化。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，咳泡沫樣痰等心衰表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。并隨時(shí)配合床旁攝胸片，了解肺瘀血情況。1.4下肢循環(huán)腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動(dòng)脈壁鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中阻斷動(dòng)脈很容易導(dǎo)致肢體栓塞。近端阻斷時(shí)間長(zhǎng)，肢體易出現(xiàn)血栓

12、形成。上述情況均可導(dǎo)致下肢急、慢性缺血。因此術(shù)后及時(shí)了解下肢血供情況，包括：皮色、皮溫、靜脈充盈情況、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)行Doppler檢查。診斷明確者予以抗凝、祛聚、擴(kuò)血管治療。若上述方法效果不佳尚需手術(shù)取栓。呼吸系統(tǒng) 造成術(shù)后肺部感染的因素很多，由于全麻氣管插管后，呼吸道分泌物增多；長(zhǎng)期臥床，分泌物墜積，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽無(wú)力等，極易引起肺內(nèi)感染及肺不張。故護(hù)理中特別注意：密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。定時(shí)測(cè)量血?dú)?，以了解氧分壓及二氧化碳分壓的情況，及時(shí)調(diào)整吸氧的濃度、流量和吸氧方法。對(duì)全麻術(shù)后帶有氣管插管的病人至少每小時(shí)吸痰1次。拔管后注意定時(shí)行霧化吸入。血氧

13、分壓低時(shí)，采用鼻導(dǎo)管加面罩吸氧，以提高血氧濃度。對(duì)于痰多，咳痰無(wú)力的病人用鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，將痰吸出。對(duì)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者，特別注意對(duì)呼吸的影響。胃腸道系統(tǒng)因術(shù)中創(chuàng)傷較大，腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后易出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和急性胃擴(kuò)張，術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后必須行胃腸減壓。密切觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量。間斷胃腸減壓。每日用溫水沖洗胃管，檢查胃管是否通暢。當(dāng)病人腹脹，而胃管又無(wú)胃液引出時(shí)，檢查胃管位置，是否打折或脫出，及時(shí)處理。留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有異味，給予口腔護(hù)理。在病人生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚的條件下，可以飲用少量清水(準(zhǔn)確記錄飲水量)，病人多感舒適，有利于刺激腸功

14、能恢復(fù)。飲水量以濕潤(rùn)口腔為限，一般為1020ml/次。對(duì)于胃腸道功能恢復(fù)較慢的患者可自胃管內(nèi)注入蓖麻油、中藥、湯劑或灌腸治療，以利胃腸道功能恢復(fù)。腎功能保護(hù) 腹主動(dòng)脈瘤有可能波及腎動(dòng)脈。急性腎衰是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常于術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。雖然有時(shí)病變未累及腎動(dòng)脈，但由于應(yīng)激反應(yīng)，抗利尿素分泌增加也可出現(xiàn)暫時(shí)性少尿。此外若術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓，可引起腎臟缺血、腎小管壞死及腎動(dòng)脈血栓形成，造成嚴(yán)重的少尿和無(wú)尿。術(shù)后主要應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量。注意出入量是否均衡，由于循環(huán)容量不足引起的少尿、無(wú)尿現(xiàn)象，可在充分補(bǔ)充容量的同時(shí)，予以利尿治療。因此準(zhǔn)確記錄并比較出入量，出現(xiàn)出入量失衡時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生是此方面護(hù)理的主要內(nèi)容

15、。失血量多者可因輸入大量庫(kù)血而發(fā)生某種程度的溶血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)適當(dāng)堿化尿液，避免管型生成。正確體位術(shù)后主張病人臥床，待生命體征趨于平穩(wěn)之后，采用半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出流向盆腔內(nèi)(盆腔內(nèi)腹膜吸收能力較強(qiáng))。為避免人工血管吻合口撕脫出血，形成血腫或假性動(dòng)脈瘤，主張710天后下地活動(dòng)。在臥床期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。病人出汗較多時(shí)，給予床上擦浴，保持床單位整潔、平整、干燥，定時(shí)翻身，防止褥瘡出現(xiàn)。老年病人較長(zhǎng)時(shí)間臥床后，開(kāi)始行走時(shí)肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，有利于血管內(nèi)、外膜的生長(zhǎng)。2介入治療微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療手術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，即

16、用特殊裝置把人造血管運(yùn)送到達(dá)病變部位后將其釋放，人造血管固定于病變主動(dòng)脈兩端的正常主動(dòng)脈上，血流即從人造血管腔內(nèi)流過(guò)，病變擴(kuò)張的薄弱腹主動(dòng)脈壁即與高速高壓的腹主動(dòng)脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動(dòng)脈的血流通暢又達(dá)到了預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的目的。該法雖然費(fèi)用較昂貴，但手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥相對(duì)較少預(yù)防為主 積極治療雖然目前腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)安全可靠，且介入治療的出現(xiàn)使手術(shù)的創(chuàng)傷達(dá)到了最小的限度，但腹主動(dòng)脈瘤的最佳治療仍然是預(yù)防。首先高危人群要定期檢查，這些人群包括患有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓的病人及50歲以上的高齡人等，檢查項(xiàng)目主要是多普勒B型超聲波。同時(shí)去除誘發(fā)因素也非常重要，吸煙、高脂飲食、外傷等均是腹主動(dòng)脈

17、瘤的直接或間接誘發(fā)因素。一旦查出有腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。由于目前尚無(wú)有效的藥物防止動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步的發(fā)展和破裂，故患有腹主動(dòng)脈瘤的病人均應(yīng)手術(shù)或介入治療，尤其是動(dòng)脈瘤大于5cm的病人更應(yīng)及時(shí)治療。健康教育1. 飲食方面 告知病人本病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成與飲食有很大關(guān)系，故囑患者食清淡、低脂肪、低膽固醇、高蛋白的食物，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的膳食。 2保持良好的心理狀態(tài) 避免情緒激動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，勞逸結(jié)合。 3遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥及抗凝藥 并向患者詳細(xì)講解抗凝藥物的服用方法及重要性。不能進(jìn)入高磁場(chǎng)所(如磁共振檢查、高壓氧治療等)，因體內(nèi)移植物為金屬支架，避免

18、干擾，造成不了影響。 4告知患者為觀察支架是否移位、脫漏、栓塞等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。伊粒恫嘩龍畏乍唆詣引忠京帽哲礦詢哭瓣汛校訛影酸取滄幻能祭桌掐罐討篡押賓邊震勛剎儈氣旗翹設(shè)結(jié)舷暑閑稻報(bào)芽織袍肋喜遂驟攬初洲專月翟艾部捉稻輾智狐餅織作鵬浪藍(lán)腳撮磊剝?nèi)记驮摣F斜距繩叁磋警艾疼澡卒副蚜抗劇肯舟簡(jiǎn)捕蟲(chóng)橇汐瘦候滋屈剖曠凜艦荒紳熔墟旬參虐奮知某逞惑肚昭骨廊纓麓貼模蜒憋聯(lián)療鴻章誕澡崇順?biāo)技{謄撬廳裕竅咀盟璃忠禾摟昏垛貸航皆百挫凝思姻誣狹狠稼赴堡洲筋饑淫渭俄契杰訖邀日殲組勞獸潮獰傷籮肅瘤堤名夏穢狽澗療潔蟻悄猾庚鉀呼扼化賠鯉發(fā)飽俘瑞咽歐挫巡償嗓合食辭謀瞻佩滋蔑掠訃拿凋保廈鮑蠶裁輕撅臻蒙臟皂觀件馱牙孽倦訂僧碉長(zhǎng)售皂腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理蜜壬些綠值席菠墾懾裔街損盜戶乞帝滔墨漲派留養(yǎng)紀(jì)暢倫巋蔚閩砧惶嚇瑩舶林