腦供血不足診治指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中國(guó)腦供血不足的診治指南2010版中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管學(xué)分會(huì) 腦供血不足是中老年多發(fā)性疾病，直接威脅中老年人的心身健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告40歲以上容易形成腦動(dòng)脈硬化，如果治療部及時(shí)活治療不當(dāng)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)“短暫腦缺血發(fā)作”，俗稱“中風(fēng)前兆”，出現(xiàn)這種病癥的病人在1-5年內(nèi)可能患腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重病變的機(jī)率及其死亡率都要大大高于一般人群，還可造成癡呆和腦萎縮或帕金森氏綜合征。定義：腦供血不足類是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。慢性腦供血不足由于大腦慢性的、長(zhǎng)期的、均勻的血液供應(yīng)減少而引起的以頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退為主要癥狀的疾病。短暫

2、腦缺血是由不同原因引起的暫時(shí)性腦供血不足?；颊叱霈F(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可在數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，然后病情完全緩解。 由于短暫腦缺血發(fā)作呈一過(guò)性，有時(shí)瞬間即過(guò)，很容易被忽視。未經(jīng)治療的短暫腦缺血發(fā)作患者，約13發(fā)展為腦梗死，其中近12的患者在首次發(fā)病后的一年內(nèi)發(fā)生腦梗死；約13的患者繼續(xù)發(fā)作；另約13的病人可自行緩解。此外，它還是心肌梗死的危險(xiǎn)信號(hào)，患者的死亡原因常常是心肌梗死。臨床中也常遇到一些頻繁發(fā)作的患者，都先后發(fā)展為腦梗死及心肌梗死。因此。短暫腦缺血發(fā)作腦梗死危險(xiǎn)信號(hào)腦血管痙攣是指腦動(dòng)脈在一段時(shí)間內(nèi)的異常收縮狀態(tài)出現(xiàn)暫時(shí)性腦局部缺血癥狀顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)或加重),意識(shí)障礙加重。

3、常見于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人。一般多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后23天，710天達(dá)高峰，以后逐漸緩解。少數(shù)發(fā)生較晚(2 周后)，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(達(dá)數(shù)周至1個(gè)月)。個(gè)別發(fā)生于30分鐘或12天內(nèi)，即所謂急性腦血管痙攣。腦血管?。耗X血管病按其性質(zhì)可分為兩大類，一類是缺血性腦血管病，臨床較多見，約占全部腦血管病人的70%80%，是由于腦動(dòng)脈硬化等原因，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀。 另一類是出血性腦血管病，多由長(zhǎng)期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，壓迫腦組織，血液循環(huán)受阻，病人常表現(xiàn)腦壓增高、神志不清等癥狀。這類病

4、人約占腦血管病的20%30%左右。新生兒缺氧缺血性腦?。禾簩m內(nèi)窒息如果不能糾正，這種持續(xù)存在的窒息使胎兒生理反應(yīng)失代償，因而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的持久損傷或死亡。 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，有136的老人都患有腦血管疾病，而且死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率都非常高，腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命的第一殺手。不僅如此，隨著年輕人抽煙、酗酒、高鹽、高糖、高脂飲食等不良生活習(xí)慣增多，致使35歲以下人群中亦有腦血管疾病的隱患。日本科學(xué)家提出慢性腦供血不足的概念，其病理基礎(chǔ)就是腦動(dòng)脈硬化，80的老年人中都有不同程度的這種現(xiàn)象。主要臨床表現(xiàn)為以頭暈頭痛為主，有時(shí)伴有心煩易怒、失眠多夢(mèng)、耳鳴、逆行性遺忘、記憶力減退、注意力不

5、集中等癥狀。1腦供血不足的定義及成因 腦組織的正常血流量應(yīng)維持在50ml(100g腦組織?分鐘)以上，低于該水平后腦組織就會(huì)調(diào)動(dòng)其他的代償機(jī)制來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用主要是通過(guò)改變腦血管的舒縮狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦血流的總量來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以該機(jī)制也稱為腦血流代償。然而該代償能力是有一定限度的。血流失代償出現(xiàn)后，腦組織會(huì)通過(guò)提高血氧的攝取率，增加血氧的利用來(lái)維持腦氧代謝的平衡，使腦組織的代謝率維持在正常的水平，由此來(lái)維持大腦機(jī)能的正常發(fā)揮。在臨床上，當(dāng)腦血流逐漸降低時(shí)，最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是各種自覺癥狀，隨著腦血流的進(jìn)一步下降，逐漸會(huì)表現(xiàn)出精神癥狀，只有當(dāng)腦血流下降到相當(dāng)明顯時(shí)才會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)癥狀和體征

6、。同時(shí)隨著血流的逐漸下降，大腦的器質(zhì)性改變逐漸變得更為明顯，即形成了腦供血不全。慢性腦供血不全如果控制不好，在一定情況下就會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性相對(duì)完全的腦機(jī)能障礙，即發(fā)展成為一過(guò)性腦供血不足，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為臨床上的缺血性卒中，即腦梗死。形成慢性腦供血不全的病因可以包括以下幾個(gè)方面，由血管方面的原因?qū)е履X供血不足的可能原因包括動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈狹窄等；血液動(dòng)力學(xué)方面的原因包括高血壓及低血壓；血液方面的原因可以是高血脂、糖尿病、貧血等；其它的因素如肥胖、吸煙等也是形成慢性腦供血不全的促發(fā)因素。?主要病因有：（1）顱外頸動(dòng)脈和腦基底動(dòng)脈動(dòng)脈血管腔的粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣或先天性、病理性或外傷性狹窄

7、或閉塞，通過(guò)的血流量減少，致使所供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；頸內(nèi)動(dòng)脈常見病因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈硬化，都可引起腦動(dòng)脈供血不足。椎動(dòng)脈也可發(fā)生類似情況。（2）血流動(dòng)力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時(shí)腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動(dòng)脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動(dòng)脈而堵塞血管，則會(huì)出現(xiàn)腦局部供血不足。來(lái)自動(dòng)脈血栓脫落的栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)血管的阻塞；心源性栓塞（來(lái)源于心臟，如人工瓣膜、房顫、心室血栓、擴(kuò)張性心肌病等），導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈的阻塞；較少見的原因是頸動(dòng)脈夾層分離、脈管炎

8、、凝血病引起的血栓形成。（5）腦部小血管的脂肪透明樣變，導(dǎo)致微小血管腔隙性梗塞；臨床表現(xiàn)語(yǔ)言障礙；神經(jīng)性障礙；面癱、偏癱、延髓麻痹等癥狀。?1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說(shuō)話困難，吐字不清，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)。2感覺功能障礙由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的入視物不清，甚至突然一時(shí)性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴

9、、聽力減退等。3.精神意識(shí)異常 如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過(guò)度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語(yǔ)急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。據(jù)某醫(yī)院對(duì)454例腦血管病病人的調(diào)查結(jié)果，列出腦血管病最常見的12種預(yù)兆，依次為：頭暈，特別是突感到眩暈。肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。暫時(shí)的吐字不清或講話不靈。肢無(wú)力或活動(dòng)不靈。與平日不同的頭痛。突然原因不明的跌交或暈倒。短暫的意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。惡心嘔吐

10、或血壓波動(dòng)。整天昏昏沉沉的欲睡嗜睡狀態(tài)。一側(cè)或某一肢體不自主地抽動(dòng)。突然但暫時(shí)出現(xiàn)的視物不清實(shí)驗(yàn)診斷：經(jīng)顱多普勒（頸部血管和顱內(nèi)血管超聲檢查提示腦供血不足）、局部腦血流測(cè)定（腦血流圖、彩色三維數(shù)字腦電地形圖儀）、腦血管造影（核磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影確診）腰穿檢查診斷是出血性或是缺血性。?2腦供血不足的治療腦供血不足病理基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血流緩慢及血小板聚集等有關(guān)。治療原理：降低血液粘稠度，維護(hù)修復(fù)血管的正常功能。腦供血不全的治療應(yīng)著眼于保護(hù)殘存的神經(jīng)機(jī)能，改善和恢復(fù)受損的神經(jīng)機(jī)能，防止其向嚴(yán)重的腦缺血類型發(fā)展。慢性腦供血不全的治療可以分為藥物和非藥物治療兩部分，藥物治療的

11、原則包括：擴(kuò)張血管、控制血壓、改善腦血流循環(huán)、抗凝溶栓、抗腦水腫、活血化瘀、改善腦代謝及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞幾個(gè)方面。臨床上通常應(yīng)用以下幾類藥物。21血管擴(kuò)張劑 常用的有鈣通道阻滯劑，其藥理作用為：(1)擴(kuò)張血管，增加腦血流量；(2)保護(hù)腦細(xì)胞，避免腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，阻止Ca2內(nèi)流及貯鈣細(xì)胞器或載體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放c a2進(jìn)入細(xì)胞液中，可減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡，減輕組織損害；(3)抗矽脈粥樣硬化作用；(4)維持紅細(xì)胞變形能力；(5)抗血小板聚集等。臨床常用于治療腦缺血性血管病變的鈣通道阻滯劑有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等。 尼莫地平為第2代ca2通道阻滯，能松弛血管平滑肌，具有抗缺血、改善微循環(huán)作用

12、。在選擇性擴(kuò)張腦血管、預(yù)防和治療腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害有一定的治療效果，列局部腦缺血具有保護(hù)作用。還能有效地防止腦血管痙攣，選擇性擴(kuò)張腦血管，明顯降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，其治療缺血性腦血管病是有效安全的。 組胺類似藥培他啶，對(duì)腦血管、心血管，特別是對(duì)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，還有輕微的利尿作用。主要用于血管性頭痛及腦動(dòng)脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過(guò)性腦供血不足等。血管擴(kuò)張劑可增加血流，疏通血管，用于缺血性腦病有一定的療效，但急性腦梗塞現(xiàn)在一般不主張應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑，因其可能產(chǎn)生促

13、進(jìn)腦水腫，腦內(nèi)盜血和降低血壓等不利影響，不能改善患者的神經(jīng)功能缺失狀態(tài)。故一般可考慮在急性期過(guò)后應(yīng)用，尤其是椎一基底動(dòng)脈供血不足或慢性腦供血不足時(shí)，應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑有效。對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用，目前仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究，腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)，39%表現(xiàn)局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時(shí)使用擴(kuò)管藥，對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無(wú)益，反而有害

14、。對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病人入院時(shí)的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕，無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT掃描證實(shí)病灶較小，無(wú)梗塞后出血（出血和梗塞并存）現(xiàn)象，起病后即可應(yīng)用；而對(duì)中重度腦梗塞，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應(yīng)明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用，一般可掌握在發(fā)病23周。使用血管擴(kuò)張劑的原則(1)血管擴(kuò)張劑適用于未出現(xiàn)腦水腫之前和腦水腫消退之后。近年來(lái)有人研究指出，缺血性腦血管病后24小時(shí)以內(nèi)及病后2周，使用血管擴(kuò)張劑較適宜。這是因?yàn)榘l(fā)病24小時(shí)以內(nèi)尚未出現(xiàn)腦水腫，2周后腦水腫已消退。此時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可使血管擴(kuò)張并促進(jìn)

15、側(cè)支循環(huán)建立，由于病變部位供血減少，組織缺血缺氧，糖的有氧氧化作用減弱，無(wú)氧酵解增加，組織內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，抑制了血管平滑肌收縮，致使血管擴(kuò)張?zhí)幱诼楸誀顟B(tài)，若此時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，僅能使病變組織周圍的血管擴(kuò)張，血壓下降，甚至把病變區(qū)域內(nèi)的血液引出，發(fā)生“盜血”現(xiàn)象，使病變部位的腦組織更加缺血缺氧。同時(shí)，還可導(dǎo)致病變組織內(nèi)出血，即所謂梗塞性出血。(2)短暫性腦缺血發(fā)作可及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。而大面積腦梗塞伴有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，則不宜使用血管擴(kuò)張劑。因?yàn)檠軘U(kuò)張劑可使腦血液循環(huán)加快，血流量增加，血管滲透性增高，加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝，而危及生命。 (3)缺血性腦血管病當(dāng)出現(xiàn)血壓下降時(shí)，應(yīng)慎重使

16、用血管擴(kuò)張劑，以防血壓繼續(xù)下降，加重腦供血不足和缺氧，使病情進(jìn)一步加重。（4）出血性或是缺血性腦血管病未確診前的治療-“中性”治療急性腦血管病病因復(fù)雜，癥候多變，如果沒有條件作為顱CT掃描，病人或家屬拒絕作腰穿檢查時(shí)，一時(shí)無(wú)法肯定是出血性或是缺血性，應(yīng)給予“中性”治療，并應(yīng)密切觀察病情變化。(1)除了一般處理外，可給予5%10%葡萄糖或林格氏液，每日1500毫升左右，可使病人保持低顱壓狀態(tài)。(2)若病人有嗜睡和嘔吐時(shí)，要考慮有顱內(nèi)壓增高的可能，可給予高滲脫水劑，20%甘露醇250毫升靜注，8小時(shí)1次。(3)保持血壓穩(wěn)定，血壓較高時(shí)可口服降壓藥，不能口服時(shí)，可肌注利血平或25%硫酸鎂。(4)若臨

17、床癥狀疑似出血性腦血管病時(shí)，可酌情給予止血敏或止血芳酸，而偏于傾向懷疑缺血性腦血管病時(shí)，可給予復(fù)方丹參或川芎嗪。上述“中性”治療，一般只能持續(xù)23天，一經(jīng)確診，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入出血性或缺血性腦血管病的特殊治療。22抗凝劑及抗血小板聚集劑雙香豆素類中效抗凝劑可競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制凝血因子的合成，還可降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病，但因其起效慢，對(duì)缺血性腦血管作用不佳。在缺血性腦血管病的急性期，是否適用抗凝治療，目前認(rèn)識(shí)也不一致。但有些學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)密觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，可用超小劑量肝素10001500u小時(shí)連續(xù)靜滴，

18、持續(xù)72小時(shí)，然后口服雙香豆素，首次300毫克，維持量150毫克，還可能會(huì)有益的。但若不具備化驗(yàn)條件，抗凝劑最好不用。藻酸雙酯鈉為酸性多糖類藥物，是以藻酸為基礎(chǔ)原料，用化學(xué)方法引入有效基團(tuán)合成而得的類肝素藥物，能阻抗紅細(xì)胞之間和紅細(xì)胞與血管壁之間的粘-附，具有改善血液流變學(xué)的粘彈性的作用。另外，本品能使凝血酶失活，具有抗血栓、降血粘度、微動(dòng)靜脈解痙、紅細(xì)胞及血小板解聚等前列腺環(huán)素(PGIz)樣作用。本品還有明顯降低血脂的作用，能抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)外周血管有明顯的擴(kuò)張作用，能有效的改善微循環(huán)，抑制動(dòng)靜脈內(nèi)血栓的形成，不僅具有治療作用，同時(shí)有可靠的預(yù)防作用。主要用于缺血性腦血管病

19、如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病的防治。常用劑量50100毫克，1日3次口服，或48毫克公斤日，加入5%10%葡萄糖500毫升內(nèi)靜脈滴注，每分鐘3040滴，每日1次。建議：（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。（2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。 阿司匹林具有抗血栓的特性，能減少周圍動(dòng)脈內(nèi)阻塞性血栓的形成，抑制血小板的釋放反應(yīng)。其作用機(jī)制為：使血小板環(huán)氧酶，即PG合成酶乙?；?，從而抑制了環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物的形成，TXA2生成亦減少，用于預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作，長(zhǎng)期服用未見血小板有耐受現(xiàn)象。臨

20、床研究發(fā)現(xiàn)在男性患者預(yù)防中風(fēng)的效果較女性患者好，可能與女性的血小板環(huán)氧酶對(duì)其耐受性較高有關(guān)。潘生丁又名雙嘧達(dá)莫，具有抗血栓形成作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高濃度可抑制血小板的釋放反應(yīng)。它是一種冠脈擴(kuò)張藥，能增強(qiáng)冠脈血流量，具有抗心絞痛作用，長(zhǎng)期應(yīng)用潘生丁對(duì)冠心病有益，大劑量潘生丁連續(xù)服用，對(duì)心絞痛有效。腸溶阿斯匹林和潘生丁，在體內(nèi)能抑制血小板的很多功能，包括ADP等釋放反應(yīng)，故常用于治療缺血性腦血管病。常用劑量：腸溶阿斯匹林50100毫克，每日1次；潘生丁 2550毫克，1日3次。對(duì)二者聯(lián)用，是否能增加協(xié)同作用，尚有爭(zhēng)議。曲克蘆丁能抑制血小板的凝集，有防止血栓形成的作用。同時(shí)能

21、對(duì)抗5一羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。對(duì)急性缺血性腦損傷有顯著的保護(hù)作用。建議：（1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50325mg/d。（2）對(duì)于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無(wú)效”的患者，建議應(yīng)用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復(fù)合制劑，2次/d，或氯吡格雷75mg/d。（3）如使用噻氯匹定，在治療過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī)。（4）頻繁發(fā)作時(shí)，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物。23血栓溶解劑 患者有時(shí)存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用血栓溶解劑治療。巴曲酶(Batr

22、oxobin)是由巴西蝮蛇毒液中提取的一種新型單成分溶血栓劑，具有分解凝血因子I(FG)，抑制血栓形成；誘發(fā)組織纖維蛋白溶酶原活化素(tPA)釋放，增強(qiáng)tPA的作用；促進(jìn)纖維蛋白溶酶的生成，降低劬一纖維蛋白溶酶抑制物(一PI)和血纖維蛋白溶酶原活化素抑制物(PAI)的活性，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，溶解血栓的作用。此外還有降低血粘度、抑制紅細(xì)胞聚集、降低血管阻力、改善血液流變學(xué)和微循環(huán)等作用，治療缺血性腦血管病取得了較滿意的療效。國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)曾有一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照研究，入組者為發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者，結(jié)果顯示巴曲酶治療急性腦梗死有效，可顯

23、著降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較明顯，不良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾向。尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，從而發(fā)揮溶栓作用。對(duì)新形成的血栓起效快、效果好，還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。本品毒性很低，亦無(wú)明顯抗原性，致畸性、致癌性和致突變性。臨床應(yīng)用罕有過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道。但是，鑒于本品增加纖溶酶活性，降低血循環(huán)中的未結(jié)合型纖溶酶原和與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的出血危險(xiǎn)。鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物，以達(dá)到溶解纖維蛋白的目的。尿激酶每日500020000靜脈滴注或頸動(dòng)脈直接注射，但療效不肯定。精制蝮

24、蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纖、降低粘度、改善微循環(huán)的作用，并可抑制血小板聚集，臨床應(yīng)用廣泛，劑量0 751 0加生理鹽水250毫升內(nèi)靜滴，1日1次。但用前需作皮試，陽(yáng)性者不可應(yīng)用。國(guó)內(nèi)完成的大樣本多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗死患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并減少卒中的復(fù)發(fā)率，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)效果更佳。值得注意的是纖維蛋白原降至130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向。24抗腦水腫及降低腦代謝藥物甘露醇能降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，進(jìn)入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。靜注后20rain后起效，2h3h達(dá)高峰，維持6h一8h，用

25、于顱腦外傷及腦組織缺氧引起的水腫等。對(duì)一般缺血性腦梗死患者而言，目前尚無(wú)充分的隨機(jī)臨床對(duì)照研究支持?jǐn)U容升壓可改善預(yù)后，但對(duì)于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。胞二磷膽堿、核苷衍生物能通過(guò)降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，而改善腦循環(huán)。也可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的機(jī)能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹，故對(duì)促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒，有一定作用。胞二磷膽堿已經(jīng)進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果，均缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料。25中藥來(lái)源的化學(xué)藥品制劑 參芎注射液.其為丹參素和川芎嗪的聚合體具有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)和腦血流等作用。臨床研究證實(shí)其聯(lián)合溶栓、降壓抗凝藥物優(yōu)于常規(guī)治療.天麻素注射液.天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程間的平衡失調(diào)、具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用、臨床用于治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合征及血管神經(jīng)性頭痛，椎基底動(dòng)脈供血不足等。治療藥物的選擇一般可以從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮：合并糖尿病及心律不齊的患者可以選用抗血小板、抗凝和改善腦循環(huán)的藥物。合并高血壓者可以使用有降壓作用的腦循環(huán)代謝改善藥物，如果使用不影響腦循環(huán)的降壓藥物(如ACE抑制劑)應(yīng)合并使用腦循環(huán)改善劑。特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是在腦循環(huán)改善劑中，有一部分藥物