國外醫(yī)療保障制度

1、1國外醫(yī)療保障制度國外醫(yī)療保障制度Dept. of Health Economics,NJMUlinzhenpingHealth Care System of the ForeignersHealth Care System of the Foreigners2一、醫(yī)療保障制度的概念一、醫(yī)療保障制度的概念 v醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。總和。v其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。其核心內(nèi)

2、容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。3二、醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展二、醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展v傳統(tǒng)醫(yī)療制度傳統(tǒng)醫(yī)療制度 v醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險的興起醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險的興起v政府參與醫(yī)療保險制度的建立政府參與醫(yī)療保險制度的建立4三、醫(yī)療保障制度模式分類三、醫(yī)療保障制度模式分類v我國學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保我國學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保障制度模式大致分為四種：障制度模式大致分為四種： （1 1）國家（政府）保險型）國家（政府）保險型（2 2）社會保險型）社會保險型（3 3）商業(yè)保險型）商業(yè)保險型（4 4）儲蓄保險型）儲蓄保險型5四、醫(yī)療保險制度模式比較四、醫(yī)療保險制度模式比

3、較（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式 國家醫(yī)療保險或政府醫(yī)療保險是指政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采用預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國居民提供免費(fèi)（或低收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)。6（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式1、主要特征：、主要特征：v（1 1）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收v（2 2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)（撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過合同的建設(shè)（撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療

4、服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動具有國家壟斷性。醫(yī)療服務(wù)活動具有國家壟斷性。7（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式（一）國家（政府）醫(yī)療保險模式v（3 3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務(wù)基）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會分配的公平性和本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。福利性。v（4 4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價格幾乎）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價格幾乎不利用市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一不利用市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。定程度的限制。v實(shí)施這類模式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、實(shí)施這類模式的國家有：英國

5、、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)東歐國家等。北歐國家、前蘇聯(lián)東歐國家等。82 2、英國模式、英國模式 （1 1）基本模式）基本模式衛(wèi)生主管部門衛(wèi)生主管部門政政 府府病人病人醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院稅收稅收 財政稅收財政稅收 衛(wèi)生撥款衛(wèi)生撥款 國有化國有化 窮人窮人 干預(yù)，價格干預(yù)，價格 0 工資工資 投資和投資和維護(hù)維護(hù) 消費(fèi)消費(fèi)服務(wù)服務(wù) 消費(fèi)者消費(fèi)者（全民）（全民）提供者提供者9國國家家醫(yī)療醫(yī)療保險保險體系體系參保參保范圍范圍籌籌資資管理體制管理體制基金使基金使用用醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)體系體系英英國國全民全民醫(yī)療醫(yī)療保健保健全體全體公民公民政政府府稅稅收收實(shí)行政府統(tǒng)一實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部管理。衛(wèi)

6、生部是英國醫(yī)療制是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。局，共三級。免 費(fèi) 門免 費(fèi) 門診醫(yī)療、診醫(yī)療、住 院 醫(yī)住 院 醫(yī)療 和 藥療 和 藥品 ， 但品 ， 但要 自 付要 自 付掛號費(fèi)。掛號費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地央、地區(qū)和地段初級三級組段初級三級組織。初級也稱織。初級也稱家庭或通科醫(yī)家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國生服務(wù)。全國每個通科醫(yī)生每個通科醫(yī)生平均注冊居民平均注冊居民數(shù)為數(shù)為2200人。人。此外，還有私此外，還有私人醫(yī)院（主要人醫(yī)院（主要由私人保險支由私人保險支付 其 醫(yī) 療 費(fèi)付 其 醫(yī) 療 費(fèi)用）。用）。私人私人

7、醫(yī)療醫(yī)療保險保險自 愿 購自 愿 購買 者 。買 者 。(占總?cè)苏伎側(cè)丝诘目诘?0%)目前，已有目前，已有30多家私人保險公多家私人保險公司，提供保險項(xiàng)目多達(dá)司，提供保險項(xiàng)目多達(dá)200余種，余種，主要分為三類：普通型；危急主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。病型和永久或長期型。10（2 2）評價）評價v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：v管理程序方便，費(fèi)用控制較好（管理程序方便，費(fèi)用控制較好（19791979年以來，年以來，衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值一直維持在衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值一直維持在6%6%左左右）。右）。 v公平性，無風(fēng)險，計劃配置資源；公平性，無風(fēng)險，計劃配置資源；v問題：問題：服務(wù)低效率，過度需

8、求，經(jīng)費(fèi)不足。服務(wù)低效率，過度需求，經(jīng)費(fèi)不足。11（二）社會醫(yī)療保險模式（二）社會醫(yī)療保險模式v社會醫(yī)療保險，即由國家通過立法形式強(qiáng)社會醫(yī)療保險，即由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會醫(yī)療保險又稱會醫(yī)療保險又稱“法定醫(yī)療保險法定醫(yī)療保險”。醫(yī)療。醫(yī)療保險基金主要來源于雇主和雇員，政府酌保險基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補(bǔ)貼。當(dāng)參保勞動者及其家屬因患情給予補(bǔ)貼。當(dāng)參保勞動者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會提病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。12（二）社會醫(yī)療保險模式（二）

9、社會醫(yī)療保險模式1、主要特征：、主要特征：v（1 1）社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險費(fèi)（也有納稅方式）。數(shù)額或比例繳納保險費(fèi)（也有納稅方式）。v（2 2）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。v（3 3）社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是）社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是“以以支定收，以收定支，收支平衡支定收，以收定支，收支平衡”13（二）社會醫(yī)療保險模式（二

10、）社會醫(yī)療保險模式1、主要特征：、主要特征：v（4 4）根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保）根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。障基本醫(yī)療服務(wù)。v（5 5）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報銷。）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報銷。v（6 6）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對病人；對醫(yī)療服務(wù)提）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對病人；對醫(yī)療服務(wù)提供者供者 實(shí)施這類形式的國家有：德國、歐共體國家、日實(shí)施這類形式的國家有：德國、歐共體國家、日本、韓國等。本、韓國等。142. 2. 德國模式德國模式（1 1）基本模式）基本模式醫(yī)療保險組織醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè)區(qū)域、行業(yè))代表委員會代表委員會消費(fèi)者消

11、費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院管理管理合同、直接補(bǔ)償合同、直接補(bǔ)償 服務(wù)服務(wù) 雇主、雇員雇主、雇員 自付部分費(fèi)用自付部分費(fèi)用 提供者提供者 德國社會醫(yī)療保險模式結(jié)構(gòu)德國社會醫(yī)療保險模式結(jié)構(gòu) 15國國家家醫(yī)療醫(yī)療保險保險體系體系參保范圍參保范圍籌資籌資管理管理體制體制基金基金使用使用醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)服務(wù)體系體系目前目前享受享受人數(shù)人數(shù)德德國國法定法定醫(yī)療醫(yī)療保險保險私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險保險7200萬人萬人540萬人萬人月稅前收入低于法定義月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1998年西部是年西部是6300馬克，東部是馬克，東部是5250馬克）的雇員、無固定馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、收入的雇員配

12、偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主 要 來 源主 要 來 源雇 主 和 雇雇 主 和 雇員 ， 政 府員 ， 政 府不 撥 款 。不 撥 款 。全 國 沒 有全 國 沒 有統(tǒng) 一 的 保統(tǒng) 一 的 保費(fèi)率費(fèi)率(平均平均為為13.5%),雇 主 和 雇雇 主 和 雇員各一半。員各一半。繳 費(fèi) 基 數(shù)繳 費(fèi) 基 數(shù)有上下限。有上下限。（西部（西部620-6375馬克馬克/月月 ；東部；東部520-5250馬馬克克/月）月）實(shí)行分散實(shí)行分散管理，繳管理，繳費(fèi)率由各費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。自行確

13、定。鼓勵競爭。鼓勵競爭。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、按地區(qū)、職業(yè)和行職業(yè)和行業(yè)共分業(yè)共分8類：類：地方、企地方、企業(yè)、手工業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工職員、工人、海員、人、海員、聯(lián)邦曠工聯(lián)邦曠工保險局保險局投保人自投保人自由選擇保由選擇保險機(jī)構(gòu)；險機(jī)構(gòu)；保險機(jī)構(gòu)保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服與醫(yī)療服務(wù)提供方務(wù)提供方簽訂合同，簽訂合同，并支付醫(yī)并支付醫(yī)療費(fèi)用。療費(fèi)用。一般情況一般情況下，被保下，被保險人無需險人無需支付費(fèi)用，支付費(fèi)用，即所謂的即所謂的“實(shí)物原實(shí)物原則則”醫(yī)生分醫(yī)生分住院和住院和診所醫(yī)診所醫(yī)生；診生；診所治療所治療和住院和住院治療分治療分開。病開。病人首先人首先到診所到診所就診，就診，醫(yī)院不

14、醫(yī)院不直接接直接接受門診，受門診，接受由接受由診所轉(zhuǎn)診所轉(zhuǎn)來的病來的病人人主要是公共服務(wù)行主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公公務(wù)員、法官、軍人、務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)16（2 2）評價）評價問題：問題：v醫(yī)療消費(fèi)的不合理：醫(yī)療消費(fèi)的不合理： v預(yù)防服務(wù)重視不夠；預(yù)防服務(wù)重視不夠；v醫(yī)療費(fèi)用增長過快。醫(yī)療費(fèi)用增長過快。17（三）商業(yè)性醫(yī)療保險模式（三）商業(yè)性醫(yī)療保險模式v商業(yè)性醫(yī)療保險同法定社會醫(yī)療保險相對應(yīng)，它按商業(yè)性醫(yī)療保險同法定社會醫(yī)療保險相對應(yīng)，它按市場

15、法則自由經(jīng)營，醫(yī)療保險作為一種商品在市場市場法則自由經(jīng)營，醫(yī)療保險作為一種商品在市場上自愿買賣，故也稱自愿保險。上自愿買賣，故也稱自愿保險。v醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價格等通過市場醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價格等通過市場競爭和市場調(diào)節(jié)來決定的，政府不干預(yù)或很少干預(yù)，競爭和市場調(diào)節(jié)來決定的，政府不干預(yù)或很少干預(yù)，在管理體制上屬于市場體制型。在管理體制上屬于市場體制型。v賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險公司；賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險公司；買方既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個人。買方既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個人。v其代表性國家有美國、菲律賓等。其代

16、表性國家有美國、菲律賓等。181 1、商業(yè)性醫(yī)療保險的主要特征、商業(yè)性醫(yī)療保險的主要特征：v（1 1）社會人群通過自愿入保，共同分擔(dān)意外）社會人群通過自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失；事故造成的經(jīng)濟(jì)損失；v（2 2）由保險人與被保險人簽訂合同，締結(jié)契）由保險人與被保險人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)；約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)；191 1、商業(yè)性醫(yī)療保險的主要特征：、商業(yè)性醫(yī)療保險的主要特征：v（3）商業(yè)性醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但）商業(yè)性醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險組織（如美國藍(lán)盾、藍(lán)十字）也一少量非盈利性保險組織（如美國藍(lán)盾、藍(lán)十字）v

17、（4）商業(yè)性醫(yī)療保險的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，）商業(yè)性醫(yī)療保險的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會不同需要產(chǎn)生的不同險種開展業(yè)務(wù)，其供求根據(jù)社會不同需要產(chǎn)生的不同險種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場調(diào)節(jié)，關(guān)系由市場調(diào)節(jié)，適應(yīng)社會多層次需求。適應(yīng)社會多層次需求。v（5）醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購迫使保險組織在價格上）醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購迫使保險組織在價格上開展競爭，提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提開展競爭，提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險費(fèi)用。保險費(fèi)用。202 2、基本模式、基本模式 （美國）（美國）民

18、間保險組織民間保險組織聯(lián)邦政府聯(lián)邦政府雇員或投保人雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院雇主雇主減稅支持減稅支持 第三方第三方保險金保險金 扣工資扣工資 直接交保險金直接交保險金按服務(wù)補(bǔ)償按服務(wù)補(bǔ)償 限額消費(fèi)限額消費(fèi)按成本補(bǔ)償按成本補(bǔ)償 消費(fèi)消費(fèi) 服務(wù)服務(wù) 消費(fèi)者消費(fèi)者 支付部分費(fèi)用支付部分費(fèi)用 提供者提供者 閥門閥門 民間保險模式結(jié)構(gòu)民間保險模式結(jié)構(gòu)21國國家家參保范圍參保范圍籌籌 資資管理體制管理體制醫(yī)療待遇醫(yī)療待遇目前目前享受享受人數(shù)人數(shù)美美國國商業(yè)商業(yè)醫(yī)療醫(yī)療保險保險（目（目前有前有1800家）家）非非營營利利性性 營營利利性性 社會社會醫(yī)療醫(yī)療保險保險 醫(yī)療醫(yī)療照顧照顧制度制度醫(yī)療醫(yī)療救助救助

19、制度制度免費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療制度制度醫(yī)療保險體系醫(yī)療保險體系參保者參保者主要來源于參加主要來源于參加者繳納的保費(fèi)者繳納的保費(fèi)民間保險公司民間保險公司如如1930年創(chuàng)立年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門診）的藍(lán)盾（門診）和藍(lán)十字（住和藍(lán)十字（住院），免繳院），免繳2%的保險稅的保險稅一般情況下，一般情況下，投保人不再自投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人萬人參保者參保者參加者繳納的參加者繳納的保費(fèi)保費(fèi)私人保險私人保險 公司公司“共同保險共同保險”5400萬人萬人1 9 6 5 年 實(shí) 施年 實(shí) 施老年醫(yī)療保老年醫(yī)療保險法險法規(guī)定對規(guī)定對象是象是65歲以上歲以上的老人的老人主要來自雇主和雇主要來自雇主和雇員繳

20、納的社會保險員繳納的社會保險稅中的稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會保障務(wù)部社會保障署直接管理署直接管理住院和住療養(yǎng)院住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社?；鹬в?；社?；鹬Ц陡?0%3800萬人萬人安全法安全法規(guī)規(guī)定對低收入、定對低收入、失業(yè)和殘疾人失業(yè)和殘疾人群等群等所得稅；聯(lián)邦所得稅；聯(lián)邦（50%）、州）、州(35%)和市和市(15%)共同負(fù)擔(dān)共同負(fù)擔(dān)政府政府程度不等的、程度不等的、部分免費(fèi)部分免費(fèi)3700萬人萬人主要對象是印主要對象是印第安人和阿拉第安人和阿拉斯加州的少數(shù)斯加州的少數(shù)民族。民族。政府政府衛(wèi)生與人類服務(wù)衛(wèi)生與人類服務(wù)

21、部印第安人衛(wèi)生部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)免費(fèi)約約100萬人萬人223 3、評價、評價v社會醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險的社會醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險的突出弊病。突出弊病。v存在較嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。存在較嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。23（四）儲蓄醫(yī)療保險模式（四）儲蓄醫(yī)療保險模式v儲蓄醫(yī)療保險制度是一種通過立法，強(qiáng)制勞儲蓄醫(yī)療保險制度是一種通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶（即個人賬戶），用于支付個人及儲蓄賬戶（即個人賬戶），用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險制度。家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險制度。v這種

22、類型的國家是新加坡、馬來西亞、印度這種類型的國家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國家。尼西亞等發(fā)展中國家。 241 1、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：v（1 1）籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也）籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳納保險費(fèi)或自愿購買醫(yī)療保險，不是強(qiáng)制性地繳納保險費(fèi)或自愿購買醫(yī)療保險，而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲蓄醫(yī)療基金。而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲蓄醫(yī)療基金。v（2 2）儲蓄保險是以家庭為單位）儲蓄保險是以家庭為單位“縱向縱向”籌資，籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險。貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險。v（3 3）以儲蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險模式有利于

23、提高）以儲蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險模式有利于提高個人的責(zé)任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，個人的責(zé)任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能地減少浪費(fèi)。盡可能地減少浪費(fèi)。v（4 4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險都難以解決青年人（社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險都難以解決青年人與老年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的與老年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝代溝”。）。）252 2、新加坡保健儲蓄計劃介紹：、新加坡保健儲蓄計劃介紹： v1983年年7月新加坡開始實(shí)行全民保健儲蓄計劃。月新加坡開始實(shí)行全民保健儲蓄計劃。v其基本目標(biāo)是：保障新加坡人的基本住院醫(yī)療其基本目標(biāo)是：

24、保障新加坡人的基本住院醫(yī)療需求。需求。v特點(diǎn)是強(qiáng)制性，獨(dú)立性，其待遇實(shí)行保住院不特點(diǎn)是強(qiáng)制性，獨(dú)立性，其待遇實(shí)行保住院不保門診，保大病不保小病。保門診，保大病不保小病。 26國國家家醫(yī)療醫(yī)療保險保險體系體系參保參保范圍范圍籌資籌資管理體制管理體制基金使用基金使用醫(yī)療服務(wù)體醫(yī)療服務(wù)體系系新新加加坡坡保健保健儲蓄儲蓄計劃計劃醫(yī)保醫(yī)保雙全雙全計劃計劃保健保健儲蓄儲蓄基金基金雇員雇員雇主雇主工資的工資的6-8%；雇；雇員和雇主各一半。員和雇主各一半。賬戶有最高和最賬戶有最高和最低限額。低限額。個人醫(yī)療儲個人醫(yī)療儲蓄賬戶歸個蓄賬戶歸個人所有，計人所有，計息，可以繼息，可以繼承。承。支付本人及家支付本人及

25、家庭成員的住院庭成員的住院和部分昂貴的和部分昂貴的門診檢查及治門診檢查及治療費(fèi)用療費(fèi)用雇員雇員雇主雇主從參加者的賬戶從參加者的賬戶中提取少量費(fèi)用。中提取少量費(fèi)用。根據(jù)年齡不同而根據(jù)年齡不同而不同，每月保費(fèi)不同，每月保費(fèi)從從1-11新元不等。新元不等。中 央 公 積中 央 公 積金局負(fù)責(zé)，金局負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌使用。重病住院重病住院的醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，支付用，支付扣除保健扣除保健儲蓄計劃儲蓄計劃后的后的80%。無力支無力支付醫(yī)療付醫(yī)療費(fèi)用的費(fèi)用的窮人窮人政府設(shè)立的政府設(shè)立的救濟(jì)基金救濟(jì)基金保健基金保健基金委員會委員會窮人向基窮人向基金委員會金委員會申請申請分綜合診所和分綜合診所和醫(yī)院兩級。診醫(yī)

26、院兩級。診所經(jīng)費(fèi)主要來所經(jīng)費(fèi)主要來自政府補(bǔ)貼，自政府補(bǔ)貼，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防保醫(yī)療、預(yù)防保健并負(fù)責(zé)向醫(yī)健并負(fù)責(zé)向醫(yī)院介紹病人。院介紹病人。醫(yī)院對由綜合醫(yī)院對由綜合診所轉(zhuǎn)來的病診所轉(zhuǎn)來的病人提供服務(wù)。人提供服務(wù)。工作人員是政工作人員是政府雇員，拿固府雇員，拿固定薪水。病人定薪水。病人可以自由選擇可以自由選擇醫(yī)院。醫(yī)院。27（1 1）全民保健儲蓄計劃的籌資：）全民保健儲蓄計劃的籌資：籌資比例：籌資比例：v根據(jù)年齡不同，每一名雇員的繳納率為本人每月薪根據(jù)年齡不同，每一名雇員的繳納率為本人每月薪金的金的6%8%。 小于小于3535歲，歲， 繳納率為繳納率為6%6%； 35443544歲

27、，歲， 繳納率為繳納率為7%7%； 4545歲及以上，歲及以上， 繳納率為繳納率為8%8%。v保健儲蓄存款按規(guī)定可以減稅，并可獲得一定的利保健儲蓄存款按規(guī)定可以減稅，并可獲得一定的利息。息。28（1 1）全民保健儲蓄計劃的籌資：）全民保健儲蓄計劃的籌資：最高限額：最高限額： 3535歲以下的雇員每個月最高繳納限額歲以下的雇員每個月最高繳納限額360360元，元， 3535至至4444之間的限額為之間的限額為420420元，元， 4545歲及以上最高繳納限額歲及以上最高繳納限額480480元。元。v個人保健戶口存款規(guī)定最高限額為個人保健戶口存款規(guī)定最高限額為1919，000000元，元，超出的部分轉(zhuǎn)入公積金普通帳戶。超出的部分轉(zhuǎn)入公積金普通帳戶。29（1 1）全民保健儲蓄計劃的籌資：）全民保健儲蓄計劃的籌資：最低限額：最低限額：v