臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識點(diǎn)總結(jié)

1、精選臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試必備知識點(diǎn)總結(jié)、水電解質(zhì)1 細(xì)胞外液陽離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg2 細(xì)胞外液陽離子 C1、HC03 蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/14.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒5. 低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重6. 高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比 重高，重度有神經(jīng)系7 低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水9.代堿淺而漫伴低

2、鉀 PH 大于 7.4510. 外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克精選、輸血1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn)2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓3.過敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰5.傳播病毒最大危險(xiǎn)：白細(xì)胞三、 休克1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多4.中心正常血壓正血管過度收管5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn)，不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全6.感染休克激素用到 10-20 倍2 小時(shí)體溫升高以250

3、等滲鹽血壓高中心精選7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞8.休克輕度：口渴 20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷70-90 800 至1600 20-40%10.重度休克：模糊水冷40% 1600 以上四 、多器官功能障礙綜合征 MODS1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑五、 圍期1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時(shí)禁食，術(shù)前 4 時(shí)禁水，禁煙 2 周， 3 天前 抗菌2.1清潔（甲切）U污染（胃大切）川污染（闌切）3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿4.頭面頸 4-5 天，下腹會陰

4、6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 145.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天精選6.心梗 6 個(gè)月以上，心衰 3-4 周后7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見，術(shù)后 3-6 天感染8.術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)切口感染 3-4 天切口裂開有淡紅色液 體六 、營養(yǎng)1氮與熱量 1 ： 150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-322. 鉀氮 5mm01 : 1 克鎂氮 1 : 13. 磷每 1000K 供磷 5-8 毫4. 氨基酸與非氨基酸 1： 25. 腸外營養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量6. 正常人能量 7535(1800KC 每天 25KC7.營養(yǎng)

5、不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁9.腸外營養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏七、 感染精選1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡 （革陽、傷口感染 ）2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓?，革陽、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn) 移3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎5.膿液惡臭：變形桿菌 （擬）革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷6.癤：一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊7.癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺，多個(gè)癤融合成金葡十字或111 字切口，深達(dá)筋膜8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染

6、，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱 敷9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈 （足癬和血絲蟲 ）淋巴大痛 50%硫酸鎂敷10. 新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感11. 急性淋巴管炎：一條紅線12. 膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎13. 膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)精選14. 菌血癥：膿毒癥一種15. 敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前八、 創(chuàng)傷1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀2.污染傷口：傷后 8 小時(shí)以內(nèi)可縫合3.感染傷口：傷后 12 小時(shí)，神經(jīng)血管縫合4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)九 、燒傷1.1度紅腫無水皰，淺U真皮水皰底紅腫脹，劇痛

7、，深U紅白相間網(wǎng)狀栓寒，川 無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化2 體重X1.5X面積+2000,兒童 1.8 嬰兒 2（晶膠中重 2 比 1,特重 1 比 1）3.頭頸 9（發(fā)了面了領(lǐng)了 ）雙上肢 18（雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7）軀干 27（前13 后 13 陰 1）如足臀各 6 臀4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%， 3 度 10-19%，特重50%3 度 20%5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上 腺精選髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血8.多發(fā)性骨

8、髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10. 肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高11. 肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶12. 肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高13. 結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高14. 肝癌，惡性畸胎瘤： a 胚胎抗原 AEP15. 鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體16. 胃癌最多見種植到盆腔17. 放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾精選18. 中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌 （未分化、淋馬上皮癌 ）乳腺癌，食管癌，肺癌 ）19. 低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤20. 腫瘤特異性免疫治療：異體腫留

9、免疫核糖核酸21.化療敏感： 絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk： tt 淋巴瘤23. 烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲24. 抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭光更生25. 抗代謝： 5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26. 環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎27. 多柔比星：心臟毒性28. 長春新堿：外周神經(jīng)29. 順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)十、頸1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷精選2甲亢術(shù)前：BMR 小于 20%,心率小于 90硫氧嘧啶和碘化普崇洛爾（心 得安）3. 甲亢手術(shù)指征壓迫癥巨大結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢胸骨后疑癌4. 甲亢手術(shù)并發(fā)癥：48 小時(shí)內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息神經(jīng)損傷手足

10、抽搐5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳精選6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難9.甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細(xì)胞 （細(xì)胞分泌降鈣素10%中年，早淋巴晚血行，中分化10. 乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分11. 濾泡狀腺癌 20%女、快 .血行十一、乳房1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增生病 （黃或黃綠 ）3.無色：早期妊娠4.乳樣：進(jìn)垂體亢5.普查：鉬靶X線和干板靜電6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5 精選7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產(chǎn)3-4 周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破9.乳房表淺膿腫：輪輻

11、狀切口 .后膿腫作弧形10. 乳腺囊性增生?。航?jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀11. 乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質(zhì)硬橡皮球12. 乳腺癌來源于：導(dǎo)管及腺泡上皮13. 炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無腫塊14. 濕疹樣癌： Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好15. 乳癌雌激素受體：三苯氧膿16. Tis 原位癌，T1 瘤長w2, T2 長 2-5, T35, T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側(cè) 腑窩無腫大 N1 同側(cè)有能推, N2 融合粘連, N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移, MO 無遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上17.0 期 T : SNOMOI期 T1NOMO精選II 期 T1N1M1, T2NO1MO, T3NOMOIH

12、 期 T0 2N2MO, T3N1-2MO, T4 任何 TN18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴,為首選,術(shù)后5 年生存率超 50%, 10 年超 30%19. 早期 1 、2 期腋窩無轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù) （切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩 ）20. 內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治 （234 肋胸廓內(nèi)動脈 ）21. 晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)22. 保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌23. 浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF 環(huán)、甲、氟）24. CAF 環(huán)阿氟），MFO（絲氟長）十二、疝1.成人腹股溝管長 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下， 深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁， 男 腹股溝管內(nèi)有精索，

13、女有子宮圓韌帶2.深環(huán)位于：中點(diǎn)上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌 帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣， 外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi) 容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋精選3.易發(fā)性疝： 內(nèi)容物易回納腹腔4.難發(fā)性疝： 內(nèi)容物不能完全回納5.嵌頓性疝： 內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙6.絞窄性疝： 內(nèi)容物有動脈性循環(huán)障礙7.滑動疝：疝囊壁由盲腸組成8.腸管壁沿： (Richer 疝 )：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻9. Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室10. 遞行性嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襟，呈W 形11. 自 Hesse

14、lbach 三角向外突出稱直疝 (老年最易 )12. 最易嵌頓：股疝 .中年產(chǎn)婦 .從卵圓窩突出13. 斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出14. 股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用 MCVay 術(shù)15. 加強(qiáng)腹股溝管前壁： Ferguson 法 （無顯著缺損，后壁健全斜和直疝 ）精選16. 青壯年斜疝老人直疝： Bassini 巴西尼17. 巨大斜疝、直疝： Mcvay 麥克凡18. 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低： Shouldice19. 兒童腹股溝疝首選：單純疝囊高位結(jié)扎十三、 腹部1.胰腺損傷占 12%，死亡率 20%2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹

15、痛，腹膜制激征較輕4.空腔臟器急性腹膜炎5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕十四 、膜膜炎1.壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形精選3.原發(fā)性兒童多見，主要溶血鏈：肺炎雙球4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)5.急性腹膜炎病因最有價(jià)值體征：壓痛部位6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失8.膈下膿腫： X 線膈肌升高，占位陰影9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感十五、胃腸病1. 畢I式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍2. 畢U式：殘胃與近端空腸吻合

16、.適胃十二指3. 迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)迷走神經(jīng)千切斷選擇性（胃左迷走，胃右）3高選擇，留竇 部4. 迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔5. 術(shù)后胃出血： 24 小時(shí)內(nèi)6. 術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落精選7. 術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺8. 術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂9. 瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒10 胃癌： X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查11. 急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁12. 急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變13. 胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少14. 癌灶直經(jīng)w5mm:微小胃癌：局限于黏膜

17、下層胃癌：早期胃癌十六、 腸病1. 腸梗阻診斷最重要：腸壁血運(yùn)有無障礙，是否絞窄2.腸梗阻確診： X 線可見液氣面3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗(yàn)4.左半結(jié)腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便精選5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊6.結(jié)腸癌病理：腫塊型（右半多）潰瘍型最常見（左并多見）浸潤型（多發(fā)乙狀 與直腸交界 ）7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植8.DukesAO 局限粘膜內(nèi)， 1 期粘膜下層， 2 期達(dá)肌層未穿漿膜 ;B 期透腸壁無淋 巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴， C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴， D 遠(yuǎn)處和腹腔 廣泛浸潤9.DukesA5 年生存率

18、 80%.B 為 65%，C 為 30%10. 確診：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸十七 、闌1.闌尾動脈回結(jié)腸動脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛4.急性闌尾炎：穿孔達(dá) 30%體征不明顯5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎（保留超 1 厘 米）精選十八、 直腸1.直腸指檢：最簡單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見2.經(jīng)腥會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（M : les 術(shù)）距肛門 7cm 內(nèi)3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon 術(shù)）：距肛門 10

19、cm 以上4. 經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，人工肛門 （Hartmann 術(shù)）年老體弱5. 拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門 7-10 之間6. 肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大 （疼痛伴血便 ）7. 肛瘺：條索狀物8. 直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血9. 肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液10. 痔：硬結(jié)十九、 肝1. 細(xì)菌性肝膿腫特點(diǎn)：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大精選2.阿粑肝膿腫特點(diǎn)：穿刺出棕褐膿液3. 細(xì)菌肝膿腫主要治療：抗生素4. 細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見途經(jīng)：膽道（膽源性肝膿腫 ）5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊二十、 門脈1門腔靜脈四個(gè)交通支胃底食管下段交通支（經(jīng)胃冠狀

20、、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇 匯合流入上腔 ）直腸下端前壁 .交通.膜后2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別：向肝血流量不同二十一、 膽1.膽管癌：60 歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸，Courvo : ser 征陽性陶土便2. 急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀 .因膽石所致3.肝外膽管結(jié)石： 夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸4. 急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽性5. 膽囊結(jié)石：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛精選二十二、 胰1.胰島素瘤： Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖緩2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍(lán)棕色斑Gre

21、ytuner 臍周藍(lán)色改變Cullen 征， CT 有重要意義3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價(jià)值：黃疸4.胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸、白色便5.壺腹癌：無痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大二十三、血管1.大隱靜脈瓣功能試驗(yàn) (Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全2.深靜脈通暢(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通3. 交通瓣膜功能(Pratt):扎 2 條止血帶二十四、 胸1.單根 4-7 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定精選2.多根多處， X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎3.30%以下氣胸不需治療，

22、胸腔閉式引流鎖骨中線2 肋4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋，需及時(shí)剖胸探查 （引流量連 3 小時(shí)每小時(shí)超 200）5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位6.心臟壓塞（Beck 三聯(lián)征）：靜脈壓升高心弱，心音遙遠(yuǎn)動脈壓低二十五、 膿胸1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)二十六、 肺癌1.肺癌最常見 .鱗癌女性：腺癌2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療好3. 鱗狀細(xì)胞癌中心型多見淋巴為主 ;化療好小細(xì)胞癌中心型多見，周圍型，血行 ;大細(xì)胸癌各上 50%淋巴血行，無癥狀淋巴血行 ;腺癌，精選4. 肺癌最主要診斷方法： X 線，支氣管鏡5.

23、周圍型肺癌定性：穿刺6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺二十七、 食管癌1.食管分頸胸 （上中下 ）腹部2. 髓質(zhì)型（惡性高）灰白縮窄型蕈傘型潰瘍型3. 早期癥狀不明顯梗咽感異物感， X 線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影4. 中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻5. 食管癌典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難6. 食管靜脈曲張：串珠樣改變7. 賁門失弛緩癥：鳥嘴狀狹窄8. 食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管二十八、 縱隔精選1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌 （前上 ）胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤2.中縱隔：縱隔囊腫 （支氣管、食管、心包 ）淋巴源性腫瘤3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤二十

24、九、 骨折1骨折專有畸形反常活動骨擦感音2. 早期并發(fā)癥： 休克脂肪栓塞血管損傷周圍神經(jīng)髓內(nèi)臟傷骨筋膜 綜合征3. 晚期墜積性肺炎壓瘡下肥深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷 性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮4骨折愈合過程血腫炎癥機(jī)化（2周） 原始骨痂形成 （4 至 8） 骨板形成塑形（8-12）三十、 上肢1.伸直型（Colles 骨折）餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向橈側(cè) 移位2.屈曲型 Smith 骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位3.Barton 骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時(shí)部幼兒青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字繃帶精選5.肱

25、骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側(cè) 皮膚感覺消失6.肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折8.尺神經(jīng)：爪形尺側(cè)皮膚感覺消失無各小指掌指關(guān)節(jié)過伸拇指不能內(nèi)收四指 不能外展內(nèi)收9正中神經(jīng)拇食中不能曲拇指不能外展和對掌、手掌撓側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙10. 橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折11. 尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折三十一 、下肢1.內(nèi)收骨折： Pauwels 角大 50 度2.外展骨折： Pauwels 角小于 30 度（屬穩(wěn)定 ）3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛，軸向叩痛：Bry

26、ant 三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上4. 股骨頸骨折分類， 按骨折線股骨頭下（壞互率高）旋股內(nèi)外側(cè)動脈經(jīng)股骨頸（于滋養(yǎng)動脈升支）基底（易愈）精選5. 股骨干骨折合并損傷：月國血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)6. 脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥：延遲愈合7. 脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征8.脛骨中下 1/3 交接處骨折：易發(fā)生伏克曼（Valkmann）股摩縮9. 脛骨上 1/3 骨折：幗動脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血三十二 、脊柱骨盆1. 骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷2. 脊髓損傷程度脊髓震蕩挫傷出血斷裂脊髓受壓馬尾損傷三十三、 脫位1.肩并節(jié)

27、脫位： 方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空Dugas 陽性（前脫位多見 ）2. 手法Hippocrates 足蹬法Kocher 旋轉(zhuǎn)法Stimson 懸垂法3. 時(shí)關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見特有：時(shí)后三角異常，時(shí)后空虛4.橈骨頭半脫位： 5 歲以下小兒精選5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋6.髖關(guān)節(jié)前脫俠典型：屈曲外展外旋7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法Allis 提拉法Bigelow 旋轉(zhuǎn)法Stinson 懸垂法 三十四 、再植1.斷肢：常溫 8 小時(shí)，上臂大腿可 24 小時(shí)， 4 度干燥冰箱2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于 8 小時(shí)3.血管吻合 2 周肌鍵 4 周神經(jīng)

28、6 周三十五、 損傷1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗(yàn) Mills 征，伸時(shí)握拳屈腕前旋前臂旋前時(shí)外側(cè) 疼痛3.狹窄性腱鞘炎：彈響指 （小兒手術(shù) ）4.股骨頭骨軟骨?。≒erther）病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期5,3-10 兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行 Thomeas 征，髖關(guān)節(jié)活動受限6. 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?12-14 歲不可局封精選7. 髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗(yàn)浮髕8. 強(qiáng)直性脊柱炎：初期 X 線鋸齒狀 .晚竹節(jié)狀9. 腰 34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無力、膝反射消失10. 腰 45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背

29、伸無力11. 腰 4 骶 1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失12. 腰椎管狹窄癥：間歇性破行13. 神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton 壓頭試驗(yàn)（Spurling）13.脊髓型頸椎病：腿反射亢進(jìn)病理征陽14. 交感神經(jīng)型：頸椎活動時(shí)頭暈陽性少15. 椎動脈型：眩暈頭痛，視覺障礙猝倒運(yùn)動感覺障礙16. 頸維病主要體征：壓頭試驗(yàn)陽性三十六 、關(guān)節(jié)感染1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌2.兒童長骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎精選3.化膿性關(guān)節(jié)炎： X 線不能作為依據(jù) .金葡4.慢性骨髓炎 X 線：蟲蛀狀骨破壞5.脊柱結(jié)核 X 線椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫影6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核： 4

30、 字試驗(yàn)， 托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)， X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān) 節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞三十七、 骨腫瘤 .1.骨軟骨瘤 X 線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長 20-40 歲3.內(nèi)肉瘤：日光射線 Codman 三角侵蝕性生長4.動脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀5.骨囊腫好發(fā)：長管骨干骺端三十八、 尿石1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于0.6 保守治2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見放射睪丸大腿內(nèi)側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯精選3.下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷三十九 、生殖腫瘤1.腎癌：間歇無痛肉眼血尿 （表明入腎盞腎孟 ）包塊疼痛2.腎癌和腎囊腫用