201600824(假性粘液瘤)

1、CT交班交班 交班：謝俊交班：謝俊 指導(dǎo)老師：羅瀟指導(dǎo)老師：羅瀟 2016年年08月月24日日臨床資料臨床資料l 男性，男性，6969歲，影像號(hào)：歲，影像號(hào)：10718381071838。l l 現(xiàn)病史：患者因大便未解一周入院。現(xiàn)病史：患者因大便未解一周入院。l 既往史：無胃腸道疾病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒等既往史：無胃腸道疾病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。傳染病史。7-5 7-5 平片平片7-6 平掃 7-6增強(qiáng)7-6CT影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) （2016-7-62016-7-6）：腹盆腔腸系膜密度欠均，增）：腹盆腔腸系膜密度欠均，增強(qiáng)掃描呈欠均勻強(qiáng)化強(qiáng)掃描呈欠均勻強(qiáng)化; ;可見多發(fā)不規(guī)則囊

2、性結(jié)可見多發(fā)不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)、腫塊影，囊性部分平掃節(jié)、腫塊影，囊性部分平掃CTCT值約值約28Hu28Hu左左右，邊界不清，右，邊界不清，腹腔腸管呈受壓改變；肝臟腹腔腸管呈受壓改變；肝臟形態(tài)欠規(guī)則，呈形態(tài)欠規(guī)則，呈“扇貝扇貝”樣改變。左側(cè)輸尿樣改變。左側(cè)輸尿管擴(kuò)張。管擴(kuò)張。影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 腹、盆腔彌漫性病變，考慮轉(zhuǎn)移性腹、盆腔彌漫性病變，考慮轉(zhuǎn)移性假性粘液假性粘液瘤，粘液性囊腺瘤不除外瘤，粘液性囊腺瘤不除外。PMP-CT表現(xiàn)表現(xiàn)l 肝臟表面呈肝臟表面呈扇貝殼樣改變扇貝殼樣改變。l 腹腔內(nèi)可見散在大小不等的低密度結(jié)節(jié)或薄壁囊腹腔內(nèi)可見散在大小不等的低密度結(jié)節(jié)或薄壁囊性腫塊。性腫塊。l 假性腹

3、水征象假性腹水征象。l有些病灶邊緣見鈣化，呈斑點(diǎn)狀或曲線狀，慢性有些病灶邊緣見鈣化，呈斑點(diǎn)狀或曲線狀，慢性病例可見鈣化的病例可見鈣化的網(wǎng)膜餅網(wǎng)膜餅。扇貝殼樣改變扇貝殼樣改變：肝臟外在弧形壓跡由于肝臟周圍腹膜粘液瘤種植對(duì)肝表面壓迫所致，而并非肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移病變。分類（分類（3類）類）l 一、播散腹膜粘液腺瘤；一、播散腹膜粘液腺瘤；l 二、腹膜粘液癌；二、腹膜粘液癌；l 三、組織學(xué)特征介于兩者之間，臨床與單純腹三、組織學(xué)特征介于兩者之間，臨床與單純腹膜癌相似。膜癌相似。鑒鑒 別別 診診 斷斷一、癌性腹膜炎. 二、 結(jié)核性腹膜炎. 三、 腹膜間皮瘤 . . 癌性腹膜炎癌性腹膜炎腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者：餅狀大網(wǎng)膜

4、（箭頭）和腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者：餅狀大網(wǎng)膜（箭頭）和腹水。腹水。結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎結(jié)核病人的腹膜通結(jié)核病人的腹膜通常很厚。常很厚。腹膜間皮瘤塊狀的腹膜增厚，胸腔的鈣化灶塊狀的腹膜增厚，胸腔的鈣化灶PMPTBPCPPM 腹水腹水假性腹水，假性腹水，密度與水相密度與水相似似OR略高。略高。中少量，密中少量，密度多大于度多大于2OHU。積液量大，積液量大，密度多。小密度多。小于于20 HU腹水增長(zhǎng)迅腹水增長(zhǎng)迅速，可為滲速，可為滲出液出液OR血性血性粘稠液。粘稠液。 腹膜腹膜呈浸潤(rùn)性改呈浸潤(rùn)性改變變2OHU，壁，壁腹膜呈線狀腹膜呈線狀增厚，特別增厚，特別是右側(cè)壁腹是右側(cè)壁腹膜線狀增厚，膜線狀增厚，伴強(qiáng)

5、化。伴強(qiáng)化。呈不規(guī)則和呈不規(guī)則和結(jié)節(jié)狀增厚，結(jié)節(jié)狀增厚，無或輕度強(qiáng)無或輕度強(qiáng)化?；?。不規(guī)則增厚，不規(guī)則增厚，部分呈較大部分呈較大實(shí)質(zhì)性腫塊，實(shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，形態(tài)欠規(guī)則，部分可呈分部分可呈分葉。葉。腸系膜腸系膜呈小點(diǎn)狀、呈小點(diǎn)狀、片狀、污斑片狀、污斑狀改變，伴狀改變，伴淋巴結(jié)環(huán)狀淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化。強(qiáng)化。呈餅狀增呈餅狀增厚粘連程厚粘連程度嚴(yán)重。度嚴(yán)重?？梢娫龊?，可見增厚，并伴腸道受并伴腸道受推擠呈不全推擠呈不全性腸梗阻性腸梗阻OR粘連。粘連。強(qiáng)化強(qiáng)化病灶邊緣強(qiáng)病灶邊緣強(qiáng)化化腹膜線狀強(qiáng)腹膜線狀強(qiáng)化化增厚大網(wǎng)膜增厚大網(wǎng)膜明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化討討 論論 PMPPMP臨床較為少見，典型的臨床較為少見，典

6、型的CTCT表現(xiàn)具表現(xiàn)具有一定的特征性，有利于對(duì)該病的檢出；有一定的特征性，有利于對(duì)該病的檢出；而不典型者，需要結(jié)合臨床資料，認(rèn)真而不典型者，需要結(jié)合臨床資料，認(rèn)真研究研究CTCT表現(xiàn)，和相似疾病鑒別，也有利表現(xiàn)，和相似疾病鑒別，也有利于作出正確的診斷，提高診斷的正確率。于作出正確的診斷，提高診斷的正確率。腹膜假性粘液瘤概述腹膜假性粘液瘤概述lPMPPMP是一種少見的腹膜低度惡性腫瘤，主要特是一種少見的腹膜低度惡性腫瘤，主要特征為腹腔彌漫性粘液性物質(zhì)的大量堆積征為腹腔彌漫性粘液性物質(zhì)的大量堆積, , 伴腹伴腹膜表面和網(wǎng)膜上粘液種植。膜表面和網(wǎng)膜上粘液種植。l特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜

7、表面特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、網(wǎng)膜和腸袢。、網(wǎng)膜和腸袢。l女性通常伴有卵巢粘液瘤。不論男女來源均是女性通常伴有卵巢粘液瘤。不論男女來源均是闌尾。闌尾。 好發(fā)部位流流 行行 病病 學(xué)學(xué)l該病多發(fā)生于中年以上女性該病多發(fā)生于中年以上女性,50-70,50-70歲多見，歲多見， 男男女發(fā)病比例約為女發(fā)病比例約為1 1：3 3。l主要來源于卵巢或闌尾粘液囊腫、粘液囊腺瘤主要來源于卵巢或闌尾粘液囊腫、粘液囊腺瘤或分化較好的囊腺癌?；蚍只^好的囊腺癌。l腹腔內(nèi)原發(fā)病灶隨其增長(zhǎng)可壓迫鄰近器官腹腔內(nèi)原發(fā)病灶隨其增長(zhǎng)可壓迫鄰近器官, , 引引起消化道及尿路梗阻。但較少有腹腔外轉(zhuǎn)移。起消化道及尿路梗阻。但較少有腹腔外轉(zhuǎn)移。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腹部進(jìn)行性增大，腹部脹痛、腹部不適、腹塊腹部進(jìn)行性增大，腹部脹痛、腹部不適、腹塊、不完全腸梗阻。、不完全腸梗阻。 一般情況尚可，與大量腹水表現(xiàn)不相稱。一般情況尚可，與