經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理

1、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合來(lái)源：中國(guó)論文下載中心     10-10-29 09:56:00     編輯：studa20                          作者：彭文成,劉玉平,張如平【摘要】  目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道

2、聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的手術(shù)配合和護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析56例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合過(guò)程，總結(jié)術(shù)中配合技巧以及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 56例手術(shù)順利，期結(jié)石清除率為94.2%。術(shù)中無(wú)意外事故及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)中有效的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵之一。 【關(guān)鍵詞】  腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;超聲碎石取石術(shù);手術(shù)配合;體會(huì)氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)結(jié)合經(jīng)皮腎鏡是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。2009年11月2010年5月我院采用經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石患者共56例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合技

3、巧總結(jié)如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組患者共56例，男32例，女24例，年齡3577歲，單側(cè)腎結(jié)石39例，雙側(cè)腎結(jié)石17例。術(shù)前常規(guī)行B超泌尿系X線片(IVP+KUB)檢查，復(fù)雜性結(jié)石行螺旋CT三維重建。41例患者腎結(jié)石直徑大于2.5 cm，26例伴有不同程度的腎積水。1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備 全麻后將患者安置為膀胱截石位，協(xié)助術(shù)者逆行插入F5或F6型輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，并將其固定在尿管上防止導(dǎo)管術(shù)中脫落，導(dǎo)管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成人工腎盂積水。 建立皮腎通道 患者改俯臥位，腹部墊高，在第12肋下或第11肋間，腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞

4、，有落空感或有尿液流出證實(shí)穿刺成功。然后引入軟頭導(dǎo)絲，退出穿刺針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器從F8F16依次擴(kuò)張，建立16F微造瘺通道，在微造瘺通道上用套疊式金屬擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)張，擴(kuò)張至21F后推入24F鏡鞘，使用24F標(biāo)準(zhǔn)通道腎鏡進(jìn)行碎石清石。 碎石方法 采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡，在灌注泵的沖洗下，保持術(shù)野清晰，尋找結(jié)石，根據(jù)術(shù)中情況靈活應(yīng)用碎石系統(tǒng)。一般先用氣壓彈道碎石將大結(jié)石擊碎成若干0.51.0 cm小結(jié)石，再改用超聲碎石將小結(jié)石進(jìn)一步粉碎并吸出到收集器中。直徑小于1 cm的結(jié)石可直接用超聲探針邊粉碎邊吸出體外。如遇盞頸口狹窄的腎盞結(jié)石，無(wú)需腎鏡進(jìn)入，只將碎石探針伸到盞內(nèi)進(jìn)行碎石清石即可。如腎盞

5、腔很大，應(yīng)行盞頸擴(kuò)張或切開(kāi)，使引流通暢。穿刺后如遇腎內(nèi)積膿，可采用超聲吸附裝置清除膿液或膿栓，在無(wú)壓或低壓沖洗下粉碎并清除結(jié)石，以減少細(xì)菌逆流進(jìn)入血液。在術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)液體灌注的速度，始終保持液體灌注量與吸附間的壓力平衡。檢查各盞有無(wú)結(jié)石殘留，術(shù)畢放置腎造瘺管及F6DJ管行內(nèi)支架引流1。2 結(jié) 果所有患者通過(guò)期和期碎石，均成功取凈結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留，期結(jié)石清除率為94.2%。手術(shù)時(shí)間0.51.8 h，出血量60350 ml，腎造瘺管留置時(shí)間36天。無(wú)一例患者因術(shù)中器械原因或配合不到位而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，住院時(shí)間613天。3 討 論經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈

6、道碎石取石術(shù)因具有安全及患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、高?；颊吣苣褪艿葍?yōu)點(diǎn)，成為治療腎結(jié)石的常用術(shù)式。但此項(xiàng)手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)護(hù)士的要求也較高，術(shù)中器械護(hù)士和巡回護(hù)士的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一2。3.1 護(hù)理配合 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此缺乏了解。巡回護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)訪視患者，主動(dòng)介紹手術(shù)的相關(guān)步驟及注意事項(xiàng)，同時(shí)讓患者了解手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，使其增強(qiáng)信心，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過(guò)程中因分別要采取截石位和俯臥位，特別是俯臥位，術(shù)后可能因固定體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)肢體不適。所以在術(shù)前必須向患者說(shuō)明采取該體位的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)

7、前練習(xí)，盡可能延長(zhǎng)手術(shù)耐受時(shí)間，減少術(shù)后不適。 設(shè)備的設(shè)置 專科器械準(zhǔn)備：輸尿管硬鏡、腎鏡、膀胱鏡、鱷魚(yú)嘴取石鉗、冷光源、攝像系統(tǒng)、微電腦灌注沖洗泵。B超機(jī)(C型臂X線機(jī))、斑馬導(dǎo)絲、軟頭導(dǎo)絲。18號(hào)腎穿刺針，F(xiàn)8F16筋膜擴(kuò)張器及配套剝皮鞘。F4F7輸尿管導(dǎo)管和推管，F(xiàn)16腎造瘺管(或F20 T形管替代)，超聲碎石機(jī)，氣壓彈道碎石機(jī)。超聲探針、彈道探針、套疊式金屬擴(kuò)張器。將氣壓彈道與超聲兩種能源的碎石探針以及負(fù)壓吸附系統(tǒng)結(jié)合在一起，常用直徑3.3 mm超聲碎石探針和1.0 mm彈道碎石探針組合，負(fù)壓吸引泵工作壓力-0.2-0.4 bar，兩種碎石能源也可以單獨(dú)使用。應(yīng)用中一般將氣壓彈道能量設(shè)

8、為80%100%,頻率設(shè)為812 Hz,超聲能量設(shè)置為40%80%，B空比(單位時(shí)間內(nèi)脈沖輸出時(shí)間所占比例)設(shè)為50%70%。常用藥物準(zhǔn)備：如止血芳酸、地塞米松、亞甲藍(lán)等。 術(shù)中護(hù)理配合 消毒鋪巾后，護(hù)士應(yīng)將各儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導(dǎo)管。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石情況與醫(yī)生的要求將壓力沖洗泵壓力調(diào)至合適大小，隨時(shí)調(diào)節(jié)超聲機(jī)能量和氣壓彈道碎石機(jī)能量，同時(shí)保證負(fù)壓吸引和灌洗液通暢。應(yīng)注意隨時(shí)向灌注泵內(nèi)加入生理鹽水避免灌注管走空，并保持操作視野清晰。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，如有異常隨時(shí)報(bào)告術(shù)者和麻醉醫(yī)師。 術(shù)后回訪 手術(shù)結(jié)束和護(hù)送途中，應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，防止在過(guò)床和搬運(yùn)時(shí)

9、脫出，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交班。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管及留置尿管內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量，有無(wú)胸疼、腹痛、腹脹等癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1天，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)，若有出血?jiǎng)t應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，但可適當(dāng)床上活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3.2 護(hù)理體會(huì) 泌尿外科腔鏡屬精密儀器，儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提，因此配合手術(shù)的護(hù)士不但應(yīng)有常規(guī)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且必須熟練掌握該類手術(shù)的設(shè)備及器械，以及如何消毒保養(yǎng)和正確的使用方法，充分了解手術(shù)過(guò)程，做到心中有數(shù)，以及有計(jì)劃、有步驟地完成手術(shù)的配合工作3。 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利完成的保證 術(shù)前1天巡

10、回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械消毒時(shí)，應(yīng)再次檢查手術(shù)所用的器械和物品是否齊全，機(jī)器是否處于良好備用狀態(tài)。選擇能系統(tǒng)了解該手術(shù)的要求和操作程序，熟練掌握手術(shù)器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的專科護(hù)士。 術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)視野清晰的必要條件 應(yīng)注意灌洗液的溫度，一般控制在接近人體正常體溫為宜。術(shù)中應(yīng)減少冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)等所有儀器無(wú)效工作時(shí)間，開(kāi)機(jī)時(shí)能量均遵循從小到大原則，結(jié)束時(shí)調(diào)至最小再關(guān)電源。術(shù)中要注意鏡面的保護(hù)，防止銳器碰傷鏡面。由于腎鏡器械比較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)提醒術(shù)者，避免頭部或其他任何未消毒的部分與腎鏡器械接觸，以免污染。同時(shí)備好開(kāi)放手術(shù)的器械

11、和用物，便于隨時(shí)進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)的配合。 術(shù)后器械的清洗和保養(yǎng) 器械清洗前一定要打開(kāi)各關(guān)節(jié)和螺絲，將所有可拆卸部件全部拆開(kāi)清洗。術(shù)中所用儀器應(yīng)實(shí)行專人管理，最好放在防塵、防潮、通風(fēng)的櫥柜，以提高儀器的使用壽命。光纖不能折疊，術(shù)后將其環(huán)形盤放，環(huán)形直徑大于15 cm。腎鏡禁超聲清洗、禁烘干處置?？偨Y(jié)我院56例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合，深刻體會(huì)到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合，術(shù)后注意特殊儀器的消毒和保養(yǎng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。腔鏡技術(shù)是一種互相配合的技術(shù),手術(shù)過(guò)程中分工細(xì)化，符合護(hù)理專業(yè)性的理念4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陳明,徐丹楓,崔心剛,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎鏡碎石術(shù)的臨床

12、應(yīng)用J.山東醫(yī)藥,2010,50(10):78-79.2 唐媛,馮湛華,彭玲.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(6):108-110.3 陳雪莉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道及超聲碎石術(shù)35例護(hù)理配合J.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(8):68-69.4 徐建芳.腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)J.腹腔鏡外科雜志,2010,15 (3):195，198.經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的術(shù)中配合及護(hù)理來(lái)源：中國(guó)論文下載中心     11-04-12 09:31:00     作者：楊春芳，李微 &

13、#160;   編輯：studa20      【關(guān)鍵詞】  尿路結(jié)石；腎鏡治療；護(hù)理   傳統(tǒng)的腎切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)腎臟的損傷重，病人恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。經(jīng)皮腎鏡取石（碎石）術(shù)對(duì)病人損傷小，痛苦輕，康復(fù)快，能在短期內(nèi)恢復(fù)正常的工作和生活。是泌尿外科治療腎、輸尿管結(jié)石的又一重大進(jìn)展。我院于2008年1月開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，至2009年1月共有62名腎結(jié)石患者進(jìn)行了此項(xiàng)手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合總結(jié)如下。1  資料與方法1.1  一般資料 本組

14、62例均為腎結(jié)石患者，男44例，女18例，年齡3152歲，平均43歲，結(jié)石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。1.2  特殊用物  C-臂X線機(jī)、輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機(jī)、液壓灌注泵、斑馬導(dǎo)絲、5F輸尿管導(dǎo)管、輸尿管取石鉗、筋膜擴(kuò)張器1套、18號(hào)經(jīng)皮穿刺針、76%泛影葡胺造影劑等。1.3  手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備按腎臟手術(shù)。麻醉可根據(jù)情況采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下經(jīng)尿道做患側(cè)輸尿管插管，將5F輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口至輸尿管上段或腎盂；再插入16F雙腔氣囊

15、尿管并與留置輸尿管一起固定，尿管接引流袋，用雙層無(wú)菌紗布包裹輸尿管導(dǎo)管。更換體位為俯臥位，腰部皮膚常規(guī)消毒鋪巾及貼3M腦科皮膚保護(hù)膜，在C-臂X線機(jī)透視下行經(jīng)皮腎穿，穿刺針刺入腎臟后取出針芯，見(jiàn)液體流出顯示穿刺成功；從穿刺針鞘插入斑馬導(dǎo)絲，使之進(jìn)入輸尿管上段或盤曲在腎盂內(nèi)。切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚、皮下及肌肉，退出穿刺針鞘，用筋膜擴(kuò)張器套在斑馬導(dǎo)絲上，擴(kuò)張穿刺道，由8F管逐級(jí)擴(kuò)張至16F，留置peel-away外鞘工作通道，輸尿管鏡通過(guò)peel-away鞘進(jìn)入腎內(nèi)觀察，尋找結(jié)石及導(dǎo)絲位置。從輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石擊碎。結(jié)石被擊碎后，退出氣壓彈道碎石桿，插入取石鉗，鉗夾取盡腎內(nèi)結(jié)石。將

16、雙J管套在導(dǎo)絲外，插入輸尿管內(nèi)做支架引流，退出導(dǎo)絲、輸尿管鏡；從peel-away外鞘將腎造口引流管插入腎盂，退出外鞘，在腎造口管旁皮膚縫合2針，固定腎造口管連接引流袋，消毒皮膚、覆蓋切口。2  術(shù)中配合要點(diǎn)2.1  巡回護(hù)士的配合  協(xié)助醫(yī)生擺放病人體位為膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道行患側(cè)輸尿管插管，同時(shí)留置16F雙腔氣囊尿管與輸尿管導(dǎo)管一起固定，尿管接引流袋，用雙層無(wú)菌紗布包裹輸尿管導(dǎo)管。  更換手術(shù)體位為俯臥位，患側(cè)墊高，雙肘、髂骨、膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，面部墊頭圈，防止壓傷?？傊?，巡回護(hù)士要注意掌握體位擺放的總體原則：患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥；充分

17、顯露手術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能1 。  配合醫(yī)生連接好電視攝像轉(zhuǎn)換器、冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)及腔內(nèi)灌注泵于無(wú)菌操作臺(tái)上，接通各儀器電源，并打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)好灌注泵流量及壓力；根據(jù)結(jié)石大小和硬度情況，選擇碎石的功率和頻率（每秒探針撞擊石頭的次數(shù)）。  術(shù)中密切觀察患者病情變化，及時(shí)添加灌注鹽水（0.9%生理鹽水）。如室溫過(guò)低，采用加溫沖洗液，以防止患者體溫快速下降出現(xiàn)并發(fā)癥2。手術(shù)結(jié)束，協(xié)助醫(yī)生覆蓋敷料包扎傷口。  術(shù)中儀器的擺放 此手術(shù)使用儀器較多，擺放時(shí)要避免雜亂無(wú)章，影響手術(shù)操作。建議擺放時(shí)將X光機(jī)及電

18、視監(jiān)視系統(tǒng)擺放在術(shù)者對(duì)側(cè)，便于術(shù)者觀看；氣壓彈道碎石機(jī)及腔內(nèi)灌注泵置于術(shù)者同側(cè)右上方，便于管道的連接與操作。2.2  洗手護(hù)士的配合 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，洗手護(hù)士在配合上相對(duì)簡(jiǎn)單，主要掌握：（1）熟悉臺(tái)上所用精密儀器的性能、使用方法及保養(yǎng)；（2）備好術(shù)中所需的無(wú)菌器械、物品，并將各器械管腔用生理鹽水充分沖洗，以除去殘余消毒氣體或液體，擦干備用。手術(shù)過(guò)程集中注意力，及時(shí)為醫(yī)生傳遞所需用物；（3）碎石過(guò)程中注意提醒術(shù)者正確使用內(nèi)鏡器械，避免操作不當(dāng)損耗器械，造成不必要的損失：如氣壓彈道碎石時(shí)受柄應(yīng)與輸尿管鏡在同一水平線，勿成角度，以防撞針折斷；長(zhǎng)時(shí)間的連擊對(duì)輸尿管鏡的機(jī)械性

19、損耗嚴(yán)重，縮短內(nèi)鏡的壽命，應(yīng)盡量避免2；（4）術(shù)后及時(shí)收回器械檢查零配件是否完整，防止細(xì)小配件遺失。術(shù)中所用內(nèi)鏡器械嚴(yán)格按內(nèi)鏡清洗消毒要求進(jìn)行消毒保養(yǎng)。3  護(hù)  理3.1  術(shù)前護(hù)理 術(shù)前訪視病人，以了解患者的基本情況和特殊問(wèn)題，做到心中有數(shù)，提前準(zhǔn)備。同時(shí)向病人及家屬做好解釋，交代手術(shù)的方法及與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)越性，以消除患者的恐懼心理，做好充分的心理準(zhǔn)備。3.2  術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征情況；隨時(shí)檢查受壓部位情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)需要及時(shí)添加灌注鹽水并注意為患者保暖。認(rèn)真做好術(shù)中護(hù)理記錄。3.3  術(shù)

20、后護(hù)理 （1）術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)碎石排除。（2）密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血：由于腎血液循環(huán)極為豐富，術(shù)后多有滲血，對(duì)手術(shù)后常規(guī)留置的腎造瘺管，應(yīng)密切觀察引流尿液變化及生命體征，及時(shí)更換潮濕敷料。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)防感染及交叉感染的發(fā)生。（4）認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理工作：對(duì)術(shù)后留置的引流管應(yīng)做好護(hù)理。引流管應(yīng)固定牢固，防止松脫，保持引流管通暢，切勿扭曲受壓，移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。4  出院指導(dǎo)    （1）囑咐患者多飲水，稀釋尿液以利殘余碎石的排除及術(shù)后

21、結(jié)石的復(fù)發(fā)。（2）合理安排飲食結(jié)構(gòu)，出院后根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果安排飲食。（3）注意休息，按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院復(fù)查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：33.2王朝陽(yáng)，程 琳.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)的護(hù)理46例J.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：18-19.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合來(lái)源：中國(guó)論文下載中心     11-03-08 09:51:00     作者：覃紅梅    編輯：studa20 &

22、#160;    【關(guān)鍵詞】  B型超聲波;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);手術(shù)配合隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)上尿路結(jié)石患者已無(wú)需開(kāi)放手術(shù)治療。輸尿管鏡、腎鏡等腔鏡技術(shù)，為腎內(nèi)結(jié)石的處理，提供了一條有效安全的治療途徑。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)1。我院于2006年12月至2008年6月共開(kāi)展B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)20例，取得了良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理配合的體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料 本組病例男性14例，女性6例;年齡1870歲，平均45 歲。腹部X線平片測(cè)量結(jié)石大小:縱徑2.27

23、.2 cm,橫徑1.86.1 cm。根據(jù)病情或患者年齡大小選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導(dǎo)管逆行插管至腎盂，插管成功后患者取俯臥位2。術(shù)者在B超機(jī)定位后行腎穿刺至結(jié)石所在腎盞，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用腎穿刺擴(kuò)張器從小到大依次擴(kuò)張穿刺通道并放置穿刺鞘。輸尿管鏡通過(guò)穿刺鞘進(jìn)入腎結(jié)石處，通過(guò)鈥激光擊碎結(jié)石，碎石隨水流從穿刺鞘沖出或用鉗取出結(jié)石。手術(shù)完畢留置雙“J”管和腎造瘺管3。本組20例手術(shù)均能順利完成，術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好。手術(shù)配合與護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一日巡回護(hù)士訪視病人，了解病人病情，精神狀態(tài)，皮膚狀況，靜脈

24、穿刺條件及一般情況。與病人溝通，并針對(duì)其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)并監(jiān)督病人去除飾物、手表、義齒等。介紹醫(yī)生技術(shù)水平、麻醉方法及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性。保護(hù)病人隱私，避免傷害自尊，解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼，使病人有良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。(2)器械、儀器及物品準(zhǔn)備 B超機(jī)、電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、腎穿刺擴(kuò)張器、穿刺鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、腦用護(hù)皮貼膜及普通手術(shù)用物。2.手術(shù)配合(1)術(shù)前配合 術(shù)晨病人進(jìn)人手術(shù)室時(shí)要熱情接待，與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位，減輕其內(nèi)心緊張與恐懼。核對(duì)隨身攜帶的藥品和CT、MRTA片子;建立靜脈通路，根據(jù)病情或患者年齡大小配合麻醉醫(yī)師做好硬膜外麻醉或全身麻醉。(2)術(shù)中配合 麻醉生效后，患者取截石位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導(dǎo)管逆行插管至腎盂。插管成功后患者取俯臥位，患側(cè)腰部稍墊高，擺放體位時(shí)注意防止硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管脫出，不影響病人的呼吸循環(huán)功能。配合手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，貼上腦用護(hù)皮膜保護(hù)切口，利用腦用護(hù)皮膜帶有的一盛水袋，收集術(shù)中灌注液，避免液體浸濕手術(shù)鋪巾，污染切口，盛水袋長(zhǎng)帶尾端垂于污物桶內(nèi)，以利收集結(jié)石。逆行插管處接8號(hào)頭皮針，剪去