傳染病負(fù)壓隔離病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1、傳染病負(fù)壓隔離病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)傳染病負(fù)壓隔離病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)祁建城王政徐新喜趙明李艷菊國(guó)家生物防護(hù)裝備工程技術(shù)研究中心傳染病負(fù)壓隔離病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，如我國(guó)收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要?jiǎng)t中總則所述，其總的功用是：從硬件設(shè)施方面為社會(huì)提供不污染周圍環(huán)境的隔離醫(yī)療環(huán)境，為一線醫(yī)護(hù)工作者提供安全可靠的工作環(huán)境，為呼吸道傳染病患者提供舒適便捷的就醫(yī)環(huán)境,根據(jù)傳染病負(fù)壓隔離病房的功用，具可適用于以下范臥列：(,)已知的傳染性強(qiáng)，特別是能夠通過(guò)氣溶膠傳播的、致死性、缺乏免疫預(yù)防和特效治療的傳染病病人的隔離、觀察和救治。如埃博拉、馬堡、拉沙熱、肺鼠疫、肺炭疽等等。(,)新發(fā)

2、現(xiàn)的或未知的，有較大潛在危害的傳染病病人的隔離、觀察和救治。如來(lái)自各種不明情況、不明原因、高熱、有傳染潛在危險(xiǎn)的病人的隔離、觀察和救治。,年突發(fā)的幾乎席卷全球的,疫情當(dāng)時(shí)就屬于這種情況。,關(guān)于,，醫(yī)院感染的控制指南明確提出，,病人應(yīng)優(yōu)先采用大門關(guān)閉的負(fù)壓病房隔離，。(,)來(lái)自特殊的生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特殊病人的隔離、觀察和救治。(,)結(jié)核病防治。、負(fù)壓隔離病房在美國(guó)已有,余年的歷史，最初主要用于對(duì)結(jié)核病的的傳播和流行。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心，,，年就發(fā)布了標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生設(shè)施中預(yù)防結(jié)核菌傳染準(zhǔn)則，該標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)學(xué)角度對(duì)負(fù)壓隔離病房的建設(shè)要求有比較詳盡的描述；澳大利亞、英國(guó)、日本等國(guó)也早在上世紀(jì),年代就已制訂了

3、有關(guān)負(fù)壓隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)性規(guī)范：針對(duì)“，疫情，臺(tái)灣也于,年，月建立了指導(dǎo)性規(guī)范“呼吸道傳染病隔離病房空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置指針”。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)負(fù)壓隔離技術(shù)大多應(yīng)用于生物安全實(shí)驗(yàn)室，大量缺乏負(fù)壓隔離病房。,年我國(guó)，,，疫情的肆虐及醫(yī)護(hù)人員感染嚴(yán)重、群眾對(duì)醫(yī)院惟恐避之不及的狀況，凸顯了負(fù)壓隔離病房的重要性。從負(fù)壓隔離病房的適用范圍可知，負(fù)壓隔離病房是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，涉及到人民的身體健康、社會(huì)穩(wěn)定及國(guó)家安全。當(dāng)前，我國(guó)十分重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已投巨資在全國(guó)范圍內(nèi)資助了傳染病醫(yī)院改造等項(xiàng)目，其中負(fù)壓隔離病房是重要組成部分。但遺憾的是，我國(guó)至今尚未建立有關(guān)負(fù)壓隔離病房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)性規(guī)范，只

4、有軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所完成了軍用標(biāo)準(zhǔn)傳染病負(fù)壓隔離病區(qū)設(shè)計(jì)規(guī)范（報(bào)批稿）。目前，國(guó)外有關(guān)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)中大多是從衛(wèi)生學(xué)角度對(duì)負(fù)壓隔離病房加以敘述，工程方面涉及較少。但在負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)中，采取正確的通風(fēng)等工程控制手段對(duì)防止呼吸道傳染病的傳播起到了至關(guān)重要的作用。本文試圖從通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)角度，對(duì)負(fù)壓隔離病房的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行比較詳盡的敘述，以期對(duì)我國(guó)當(dāng)前公共衛(wèi)生體系的建設(shè)起到參考作用。，負(fù)壓隔離病房的布局與分區(qū)從狹義上講，負(fù)壓隔離病房單指收治呼吸道傳染病人的房間。一般認(rèn)為，單間負(fù)壓隔離病房應(yīng)由病室、緩沖前室和衛(wèi)生間構(gòu)成，如圖，所示為,“推薦的典型，,，隔離病房布局示意圖【，圖，所示為

5、美國(guó),和，,，推薦的負(fù)壓隔離病房布局示意圖，捫。病室亦稱膈離室（，,，,），為收治傳染病人的房間。緩沖前室為由醫(yī)護(hù)人員工作走廊到病室的通過(guò)問(wèn)，亦被稱為氣閘室（,;,）、更衣室（,）0在負(fù)壓隔離病房前設(shè)置緩沖前室具有特殊意義,：,）提供一種屏障，有效防止壓差喪失的同時(shí)也阻止了在門打開時(shí)污染空氣流出病房;,）提供了一種受控的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入病室前可在無(wú)污染的環(huán)境下穿上隔離服，離開病房前可將受污染的隔離服脫下;）提供了一種空氣的閘門，設(shè)備和材料進(jìn)出病室前可有效阻止污染空氣外溢，保證周圍環(huán)境不受污染。圖，典型收治,，患者負(fù)壓隔離病房的構(gòu)成和布局示意圖（,）圖，負(fù)壓隔離病房構(gòu)成和布局示意圖（美國(guó),，

6、,）從廣義上講，尤其是針對(duì)我國(guó)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定和要求，負(fù)壓隔離病房應(yīng)為較完整的收治呼吸道傳染病患者的功能區(qū)域（隔離病區(qū)），即收治呼吸道傳染病人的房間應(yīng)與治療室、處置室、醫(yī)護(hù)辦公室、護(hù)士站、值班室等醫(yī)護(hù)人員用房及中心供氧站、吸引站等醫(yī)技保障用房和更衣室、沐浴室、庫(kù)房、清潔各餐室等輔助用房結(jié)合使用，以滿足人流、物流、氣流、水流等要求。按照我國(guó)醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（,）醫(yī)院感染的技術(shù)指南的要求，整個(gè)隔離病區(qū)應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),?0清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更換刷手衣褲室（有條件的醫(yī)院設(shè)置）、穿工作服室、浴室、庫(kù)房、清潔備餐室等；半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員的辦公室

7、、消毒室、穿防護(hù)服或者隔離衣室及在清潔區(qū)以外的醫(yī)務(wù)人員工作走廊等；污染區(qū)包括病室和病室間的走廊、病人走廊（污染走廊）及污物間等。按照要求，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三區(qū)應(yīng)無(wú)交叉。本文試圖從廣義的概念上對(duì)負(fù)壓隔離病房（隔離病區(qū)）加以論述，一個(gè)典型的隔離病區(qū)布局如圖,所示。（,（,通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì),（,空調(diào)系統(tǒng)形式按照我國(guó)醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（,）醫(yī)院感染的技術(shù)指南的要求,負(fù)壓隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)的劃分必須按區(qū)劃分，嚴(yán)禁不同區(qū)合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三區(qū)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)各自獨(dú)立；在疫情期間，禁止采用有循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)；在空調(diào)系統(tǒng)中禁止采用任何形式的絕熱加濕裝置。據(jù)此，

8、在負(fù)壓隔離病房設(shè)計(jì)中，應(yīng)采用直排式全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)。該通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)通過(guò)控制污染區(qū)和半污染區(qū)內(nèi)的氣流方向和壓力梯度，應(yīng)確保在負(fù)壓隔離狀態(tài)下空氣從污染概率小的區(qū)域向污染概率高的區(qū)域定向流動(dòng)，且應(yīng)確保室內(nèi)空氣只能通過(guò)排風(fēng)處理設(shè)備處理后經(jīng)專用排風(fēng)管道排出。圖，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院傳染病隔離病區(qū)布局示意圖參照臺(tái)灣呼吸道傳染病隔離病房空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置指針,1,通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)風(fēng)管進(jìn)風(fēng),:,應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離煙囪、醫(yī)院或建筑物的排氣，、醫(yī)院的負(fù)壓吸引站、衛(wèi)浴排水排氣管、排水用通氣管出口、冷卻塔出水口等（至少相距”以上），并遠(yuǎn)離其他可能吸到車輛尾氣或其他有害氣體的地方。送風(fēng)風(fēng)管進(jìn)風(fēng)口的下端至少高出地面或樓道,（,設(shè)在屋頂上時(shí)，應(yīng)

9、高出屋頂,（,以上。排風(fēng)風(fēng)管排風(fēng)口應(yīng)高出地面或樓道”以上，為避免污染新風(fēng)，排風(fēng)口應(yīng)距自身或附近建筑物的新鮮空氣進(jìn)口,，以上，并盡量遠(yuǎn)離空調(diào)使用區(qū)及可能開啟的門窗，向上排風(fēng)應(yīng)遠(yuǎn)離建筑物周邊的空氣循環(huán)區(qū)，并應(yīng)考慮風(fēng)向、風(fēng)速及附近建筑物等，必要時(shí)可做,模擬。另外，排風(fēng)機(jī)的設(shè)置要充分考慮到位于建筑物內(nèi)部的排風(fēng)管道應(yīng)始終處于負(fù)壓狀態(tài),，。每間負(fù)壓隔離病房到總排風(fēng)系統(tǒng)之間的排風(fēng)風(fēng)管上應(yīng)設(shè)置止回閥，以防止各房間空氣互相交叉感染。進(jìn)風(fēng)和排風(fēng)管處應(yīng)安裝氣密型調(diào)節(jié)閥門，必要時(shí)可完全關(guān)閉以進(jìn)行室內(nèi)熏蒸消毒。為保證病區(qū)內(nèi)的壓力及壓力梯度，建議排風(fēng)應(yīng)采用變風(fēng)量控制？(,),進(jìn)風(fēng)應(yīng)采用壓力無(wú)關(guān)型固定風(fēng)量控制(,),固定進(jìn)

10、風(fēng)風(fēng)量的大小應(yīng)滿足換氣次數(shù)的要求。同時(shí)，因保證傳染病負(fù)壓隔離病房安全的核心措施是通過(guò)排風(fēng)保持負(fù)壓，排風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮備用風(fēng)機(jī)，】，(,，,(，進(jìn)風(fēng)處理可以認(rèn)為，病區(qū)外部的空氣是清潔的(不含病原微生物)。但為提高病房?jī)?nèi)的空氣潔凈度，進(jìn)風(fēng)應(yīng)至少經(jīng)初、中效二級(jí)過(guò)濾，建議使用初、中、高效三級(jí)過(guò)濾，這樣有利于進(jìn)一步提高病房?jī)?nèi)空氣的潔凈度，減少附著在塵埃粒子上的病原微生物數(shù)量，從而有利于醫(yī)護(hù)人員的安全和病人的康復(fù)。如負(fù)壓隔離病房有可轉(zhuǎn)換成保護(hù)性正壓隔離病房的設(shè)計(jì)要求，則進(jìn)風(fēng)必需經(jīng)過(guò)初、中、高效三級(jí)過(guò)濾。初效過(guò)濾器應(yīng)安裝在進(jìn)風(fēng)口處，中效過(guò)濾器應(yīng)安裝在送風(fēng)系統(tǒng)的正壓段，高效過(guò)濾器應(yīng)安裝在送風(fēng)管道的末端。送風(fēng)

11、系統(tǒng)使用的空氣加濕器應(yīng)為蒸汽噴霧式，并應(yīng)置于進(jìn)風(fēng)高效過(guò)濾器的前方。，(，排風(fēng)處理負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)被患者污染的空氣必需經(jīng)特殊處理后排放到室外，以防污染外部環(huán)境。污染空氣的特殊處理通常有以下幾種方式：(,)高空直排澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)將過(guò)濾排氣用的高效空氣過(guò)濾器列為選裝件，允許將病房?jī)?nèi)的污染空氣直接排放到大氣，但規(guī)定應(yīng)防止所排放的污染空氣循環(huán)后通過(guò)進(jìn)氣口再回到房問(wèn)，同時(shí)也提出，如果無(wú)法避免排放的污染空氣再進(jìn)入到其它病房，建議在排風(fēng)管道上加裝高效空氣過(guò)濾器,0國(guó)內(nèi)也有醫(yī)學(xué)專家建議取消排風(fēng)過(guò)濾，采用高空排放模式。但如未經(jīng)處理的污染空氣直接排放到大氣，大氣的自凈作用究竟有多大，污染空氣的排放高度與影響半徑的關(guān)系如

12、何，至今仍無(wú)確切的答案，故我國(guó),專家指出：排風(fēng)不應(yīng)不加消毒處理而直接排入大氣(,)高溫消毒有關(guān)資料表明，,，病毒在,，”，時(shí)就會(huì)死亡，因此可以采用高溫消毒的方法來(lái)殺滅,病毒,0但由于排風(fēng)時(shí)空氣是流動(dòng)的，而高溫消毒處理需要一定的時(shí)間，因此采用此法的確切效果還有待實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。目前，高溫殺滅,病毒的時(shí)間尚未公開，且負(fù)壓隔離病房排風(fēng)的處理應(yīng)不僅僅針對(duì),病毒，因此其排風(fēng)除經(jīng)高溫消毒外，還應(yīng)施以其它可靠的處理措施。另外，高溫消毒裝置的能耗較高，會(huì)增加運(yùn)行費(fèi)用，此問(wèn)題在設(shè)計(jì)和建造負(fù)壓隔離病房時(shí)值得考慮。(,)紫外線消毒我國(guó),”專家曾建議,“病房的排風(fēng)可以采用紫外線消毒方式。例如在排風(fēng)總管內(nèi)安裝紫外線燈，具輻射

13、照度為，,，-,肛,(,;,(相當(dāng)于在，”斷面，一,，長(zhǎng)風(fēng)管內(nèi)安裝，支，波段無(wú)臭氧紫外線燈管，功率,支)【,？。但同樣由于排風(fēng)時(shí)空氣是流動(dòng)的，而紫外線消毒處理需要一定的時(shí)間，如紫外線照射的消毒時(shí)間一般為,?,?,因此采用紫外線消毒排風(fēng)處理方法的確切效果亦需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。另外，采用紫外線消毒方式的成本較高，也會(huì)增加能耗，同時(shí)給維護(hù)和檢查工作帶來(lái)不便。(,)高效空氣過(guò)濾輔以紫外線消毒的雙重措施高效空氣過(guò)濾器能夠有效地?cái)r截塵埃粒子，其過(guò)濾機(jī)理為：空氣中的塵埃粒子，或隨氣流做慣性運(yùn)動(dòng)，或做無(wú)規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或受某種場(chǎng)力的作用而移動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)中的粒子撞到障礙(“一物，粒子與障礙物表面間存在的范德瓦爾斯力使它們

14、粘在一起。目前，高效空氣過(guò)濾器廣泛應(yīng)用于生物潔凈室?？諝庵械牟≡⑸锊⒉挥坞x存在，而通常會(huì)附著在塵埃粒子上，故高效空氣過(guò)濾器在有效攔截塵埃粒子的同時(shí)也有效隔離病原微生物。這也是盡管“，病毒的直徑僅有，(,(,，但”，推薦的,，罩(對(duì),(,，微粒的過(guò)濾效率可達(dá)，,)能夠有效隔離，病毒的原因。在負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)和建造中，選用的高效空氣過(guò)濾器的過(guò)濾效率應(yīng)為：對(duì)粒徑大于等于，(,，的粒子的捕集率在,(,，以上,，。由于病原微生物附著在過(guò)濾器上，一段時(shí)間后，病原微生物會(huì)在過(guò)濾器內(nèi)部增殖而造成過(guò)濾器被污染，這種情況下，如果增殖的微生物飛散到過(guò)濾器下游側(cè)，就會(huì)引起二次污染。因此，需要定期對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行更換

15、和處理?？煽紤]對(duì)高效過(guò)濾器設(shè)前置和后置紫外線消毒裝置，紫外線消毒的目的是殺滅滯留在過(guò)濾器表面上的病原微生物。由圖，可見，紫外線消毒對(duì)殺滅滯留在過(guò)濾器表面上的病原微生物、防止病原微生物增殖具有顯著的效果【，制。值得一提的是，日本生物酶殺菌濾材在有效攔截病原微生物的同時(shí)，據(jù)稱可有效殺滅在過(guò)濾器上增殖的病原微生物，防止病原微生物增殖，且具有環(huán)境調(diào)和性，如經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，值得在負(fù)壓隔離病房中推廣應(yīng)用。,(,負(fù)壓及壓力梯度,(,(，負(fù)壓的定義和度量一般來(lái)講，負(fù)壓是指接受流入空氣的區(qū)域(相對(duì)污染區(qū))空氣壓力與輸送空氣的區(qū)域(相對(duì)清潔區(qū))空氣壓力的相對(duì)差值【，】，通常以壓力單位”或毫米(英寸)水柱為單位。但也有

16、用排氣量大于進(jìn)氣量來(lái)定義負(fù)壓，以排、進(jìn)氣量的差值與排氣量的商來(lái)度量負(fù)壓值,負(fù)壓值,(，0,),o)幸,“式中，。為排氣量，,0為進(jìn)氣量。無(wú)疑，排氣量大于進(jìn)氣量是形成室內(nèi)負(fù)壓的先決條件，但負(fù)壓值的大小亦和房間的密封程度緊密相關(guān)。因此，在未明確房間密封狀況的前提下，以排、進(jìn)氣量的差值與排氣量的商來(lái)度量負(fù)壓值的指導(dǎo)意義不如壓力單位,，明確，因此建議在設(shè)計(jì)和建造負(fù)壓隔離病房時(shí)，以壓力單位,度量負(fù)壓值。圖，迎風(fēng)面布置紫外線燈后殺滅被阻留病原微生物的過(guò)濾器對(duì)比圖(,(,(,(,負(fù)壓值及壓力梯度值的選取,年，美國(guó),發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生設(shè)施中預(yù)防結(jié)核菌傳染準(zhǔn)則指出：只需,(,，英寸水柱的負(fù)壓(約,(,)即可達(dá)到形成

17、向內(nèi)的空氣流動(dòng)、房間內(nèi)空氣不外溢的目的，但也同時(shí)指出負(fù)壓低于(,(,，效果會(huì)更理想1而事實(shí)上，常規(guī)的微差壓檢測(cè)儀表的精度通常為,左右，如我國(guó)標(biāo)準(zhǔn),”潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范就要求采用精度為,的微差壓檢測(cè)儀表檢測(cè)靜壓差【,，】，英國(guó)的多重耐藥結(jié)核病傳播預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)也認(rèn)為低于,的空氣壓差不便于檢測(cè)【，,，。從便于檢測(cè)的角度，采用微小負(fù)壓獲得壓差的一個(gè)潛在問(wèn)題是必需使用非常靈敏的機(jī)械儀表、電子儀表或者壓力測(cè)量?jī)x來(lái)保證精確測(cè)量。同時(shí)另一個(gè)潛在問(wèn)題為，人員走動(dòng)、開關(guān)門等空氣擾動(dòng)動(dòng)作帶來(lái)的空氣壓力波動(dòng)容易突破微負(fù)壓隔離屏障，從而使負(fù)壓隔離屏障失去意義。據(jù)此可以認(rèn)為，美國(guó),建議的(,(,，負(fù)壓值不具有指導(dǎo)意義。事

18、實(shí)上，美國(guó),禾口,，,(,，,，,>,>,)于,3年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn),，,，,，,;,，,，,(;,，,;,，,)中已建議將負(fù)壓隔離病房的負(fù)壓值設(shè)定為，(,，英寸水柱(約一,(,)【,，數(shù)值較,，年的,，標(biāo)準(zhǔn)提高了，倍。參照我國(guó)潔凈廠房壓差控制的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)：不同等級(jí)的潔凈室及潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的靜壓差保持在,(,潔凈區(qū)與室外之間的壓差保持在,(,即可保證潔凈室不受外界空氣的污染,。盡管潔凈室是為防止外界空氣進(jìn)入的正壓保護(hù)環(huán)境，但其保護(hù)屏障同樣依賴于壓差控制，從這個(gè)意義上講，潔凈廠房的壓差控制經(jīng)驗(yàn)同樣適用于負(fù)壓隔離病房。我國(guó)臺(tái)灣呼吸道傳染病隔離病房空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置指針建議將負(fù)壓隔離病房病室與前

19、室的壓差值設(shè)定為,，將前室與護(hù)士站的壓差值設(shè)定為,(,弓I,國(guó)內(nèi)也有專家認(rèn)為應(yīng)將負(fù)壓隔離病房的壓差值控制在,?,。從而可以認(rèn)為，考慮到人員走動(dòng)、開關(guān)門等不穩(wěn)定動(dòng)作。負(fù)壓隔離病房不同區(qū)域的壓差值控制在,一,是合理的。從生物安全的角度，有些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的壓差值較大，如澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)施中隔離病房分級(jí)與設(shè)計(jì)導(dǎo)則中規(guī)定：負(fù)壓隔離病房中“輕污染”隔間與“高污染”隔間之間的壓差應(yīng)不低于,我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中也規(guī)定，,，實(shí)驗(yàn)室緩沖間與實(shí)驗(yàn)間的壓差應(yīng)為,，0,】。較大的壓差值雖有利于生物安全，但考慮到壓力梯度的逐級(jí)遞減，最終將導(dǎo)致核心區(qū)一病室的負(fù)壓值過(guò)低，從而導(dǎo)致對(duì)病房的密封性要求過(guò)高，并增

20、大能耗，影響舒適性。依據(jù)我國(guó)將傳染病區(qū)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的原則，應(yīng)建立有序的壓力梯度，使病區(qū)內(nèi)的氣流形成從清潔區(qū)一半污染區(qū)一污染區(qū)的定向流動(dòng)。位于污染區(qū)內(nèi)的負(fù)壓隔離病房也應(yīng)建立有序的壓力梯度，以保證氣流從低污染隔間向高污染隔間定向流動(dòng)。毫無(wú)疑義，作為醫(yī)護(hù)人員的通道，相對(duì)病室和衛(wèi)生間而言，緩沖間內(nèi)空氣最為清潔，因此緩沖間內(nèi)的空氣壓力相對(duì)病室和衛(wèi)生間應(yīng)為正壓。在病室與衛(wèi)生間污染程度的劃分上有兩種截然不同的觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為：因呼吸道傳染病人時(shí)刻呼出感染性病原微生物，病室內(nèi)空氣污染最嚴(yán)重：由于衛(wèi)生間內(nèi)病人的排泄物和廢棄物中可能存在病原微生物，可將衛(wèi)生闖視為次污染區(qū)，因此衛(wèi)生間相對(duì)病室應(yīng)為

21、正壓。如澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)建議：將病室內(nèi)的負(fù)壓設(shè)定為（,，將衛(wèi)生（,（問(wèn)和緩沖間內(nèi)的負(fù)壓同樣設(shè)定為（,，。但也有的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，為防止衛(wèi)生間內(nèi)污染空氣和氣味擴(kuò)散，衛(wèi)生間內(nèi)的空氣壓力應(yīng)最低【，。鑒于有些傳染病人如,病人的排泄物中病原微生物的濃度很高，如衛(wèi)生間內(nèi)的空氣流向病室對(duì)醫(yī)護(hù)人員是非常危險(xiǎn)的，因此強(qiáng)烈建議將衛(wèi)生問(wèn)內(nèi)的空氣壓力設(shè)定為最低。綜上所述，建議將負(fù)壓隔離病房病室與緩沖間的最小靜壓差設(shè)定為，,，病室與衛(wèi)生間的最小靜壓差設(shè)定為，,，緩沖間與半污染區(qū)（醫(yī)務(wù)人員工作走廊）及半污染區(qū)與清潔區(qū)之間的最小靜壓差設(shè)定為，,，。同時(shí)，在按照以上壓差進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分考慮到壓差的控制范圍。,（,氣流組織依據(jù)美國(guó)

22、,“標(biāo)準(zhǔn)的建議，負(fù)壓隔離病房送、排風(fēng)口的布置應(yīng)使?jié)崈艨諝馐紫攘鬟^(guò)房間中醫(yī)護(hù)人員的工作區(qū)域，然后流過(guò)傳染源進(jìn)入排風(fēng)口。這樣，醫(yī)護(hù)人員一般就不會(huì)處于傳染源和排風(fēng)口之間。實(shí)現(xiàn)這種氣流組織的一種方式是將送風(fēng)口布置在房間的一側(cè)，與病人相對(duì)，排風(fēng)從病人床頭側(cè)方排出，如圖,所示：另一種方式在送風(fēng)溫度比室內(nèi)空氣溫度低時(shí)是最理想的，送風(fēng)口設(shè)在房間一側(cè)天花板上，而排風(fēng)口設(shè)在病人病床側(cè)方地板附近，即上送下排的氣流組織方式，如圖,所示。另外，病室內(nèi)的排風(fēng)口布置在墻壁上時(shí)，排風(fēng)口的下端距地面高度應(yīng)在,一,范圍內(nèi)，并應(yīng)選擇在不會(huì)被家具或器具遮蔽的位置。,:準(zhǔn)水平層流送風(fēng),:準(zhǔn)垂直層流送風(fēng)圖，負(fù)壓隔離病房的氣流值得注意的是

23、，醫(yī)護(hù)人員背對(duì)氣流時(shí)，氣流會(huì)在醫(yī)護(hù)人員身前形成回流區(qū)，若傳染源位于回流區(qū)內(nèi)，則醫(yī)護(hù)人員口鼻呼吸所帶的有害物濃度可能會(huì)累積增加，如圖,所示。因此，醫(yī)護(hù)人員在救治病人時(shí)，不要背對(duì)氣流方向而應(yīng)體側(cè)迎風(fēng)，讓病人位于自己的前方，如圖,所示。,:背對(duì)氣流,:體側(cè)迎風(fēng)圖，醫(yī)護(hù)人員體位與氣流方向（,，有關(guān)資料表明，潔凈室內(nèi)氣流的橫向擴(kuò)散只有在很低的流速下才有可能，單向流在合理的氣流組織下，流速,（,一,（,，就足夠帶走污染物，在此流速下亞微米粒子的擴(kuò)散性能遠(yuǎn)低于對(duì)流性能，而大于,（,，的氣流速度反而易造成渦流，引起污染物的再卷入弘？。事實(shí)上，負(fù)壓隔離病房的氣流流型只是一個(gè)控制主導(dǎo)氣流方向的紊流流型，難以形成,

24、（,（,，的斷面微風(fēng)速。如以一間尺寸為,X,X,（,的病室為例，在理想層流情況下，,，的換氣次數(shù)產(chǎn)生的斷面微風(fēng)速僅為，（,，,，達(dá)不到亞微米粒子擴(kuò)散性能低于對(duì)流性能的理想狀態(tài)。理想情況下，應(yīng)在病房?jī)?nèi)傳染源（病人頭部）上方形成速度為,（,一,（,，的氣流，以順暢地帶走污染物。同時(shí)，為保證有效的氣流流型和流速，建議采用,技術(shù)對(duì)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)施與家具等布置及送、排風(fēng)口設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化。,（,換氣次數(shù)換氣次數(shù)是指病房的送風(fēng)量或排風(fēng)量（，%）除以病房容積（,）所得到的值，即指通過(guò)送風(fēng)或排風(fēng)實(shí)現(xiàn)的可更換室內(nèi)空氣量的次數(shù)，通常簡(jiǎn)記為,（,；,，,，,）0圖，所示為換氣次數(shù)與病原微生物的去除率及所需時(shí)間的關(guān)系【，。顯然，較大的換氣次數(shù)有利于降低室內(nèi)的病原微生物濃度，從而有利于病人健康和醫(yī)護(hù)人員安全。但換氣次數(shù)達(dá)到，,，后，換氣次數(shù)的增加對(duì)減少去除污染物所需時(shí)間的效果并不顯著。另外，換氣次數(shù)過(guò)多易導(dǎo)致空氣干燥、微風(fēng)速大、能耗高等問(wèn)題。因此，依據(jù)美國(guó),標(biāo)準(zhǔn)和澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)，建議將換氣次數(shù)設(shè)定在,范圍內(nèi)。圖，換氣次數(shù)與病原微生物去除率及所需時(shí)間的關(guān)系,（，溫、濕度及噪聲控制作為收治傳染病人的場(chǎng)所，負(fù)壓隔離病房應(yīng)為病人提供舒適的治療和休息