傷寒纘論清張璐

1、傷寒績(jī)論清張璐傷寒績(jī)論清張璐敘嘗讀周禮疾醫(yī)掌萬(wàn)民之疾以五谷五藥養(yǎng)其病以五色五氣五聲視其生死兩之以九竅之變參之以五臟之動(dòng)而識(shí)醫(yī)之職隸諸天官故其學(xué)于是乎專后世國(guó)無(wú)專職家無(wú)專學(xué)岐伯巫彭之教久失其真其書雖傳皆為后人附托惟漢張仲景傷寒論一書為千百年不桃之祖特其章句篇帙不無(wú)散紊自王氏成氏相起而漫次其文因又作注其間顛倒傅會(huì)而仲景之意一晦迨奉議作活人書叔和編百證歌模糊概括而仲景之意再晦即全生蘊(yùn)要準(zhǔn)繩等書學(xué)人咸奉為指南究未能推衍其奧而仲景之意終晦于天下近吾友喻嘉言氏慨眾喙之支雜憫正傳之榛蕪取方中行條辨重加辨釋作為尚論庶幾仲景之意較若列眉始幸晦者之不終晦也甲辰秋余年家張子路玉過婁東攜所著績(jī)緒二論示余大要本仲景之書

2、別為次第合古今百家之言精嚴(yán)采擇由其心裁辨以證治非獨(dú)章句篇帙之有倫而仲景千百年終晦之意益彰明較著無(wú)毫發(fā)遺憾矣余初讀之躍然喜輾轉(zhuǎn)讀之忽戚然而悲然嘉言邃歿不得一見此書而與張子上下其論相說以解也昔許胤宗善醫(yī)或勸其著書胤宗日醫(yī)此意也吾意所解口不能宣也今張子以三十年之學(xué)力著書數(shù)十萬(wàn)言雖曠世而相感殆如岐伯巫彭群聚有熊之庭共開濟(jì)世生民之統(tǒng)而豈周官疾醫(yī)之專守一職也耶張子將付奇UJW嘉惠后學(xué)余漫書數(shù)言弁其首康熙乙巳春王婁東年家弟胡周題卷上太陽(yáng)上編病在三陰。則有傳經(jīng)直中之異。在三陽(yáng)則有在經(jīng)在腑之分。而太陽(yáng)更以傷寒營(yíng)風(fēng)傷衛(wèi)營(yíng)衛(wèi)俱傷為大關(guān)鑰。故篇中分辨風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)甚嚴(yán)。不敢漫次一條。即犯本壞證。結(jié)胸痞滿。分隸各自為篇。非獨(dú)

3、不仍叔和之舊。并不若尚論之混。收溫?zé)釛l例于傷寒法中。至于釋義。則嘉言獨(dú)開生面裁取倍于諸家讀者毋以拾唾前人為謂也。病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)也無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者。七日愈。發(fā)于陰者。六日愈。以陽(yáng)數(shù)七。陰數(shù)六故也。此條以有熱無(wú)熱證陽(yáng)病陰病之大端。言陽(yáng)經(jīng)受病。則惡寒發(fā)熱。陰經(jīng)受病。則無(wú)熱惡寒。尚論以風(fēng)傷衛(wèi)氣為陽(yáng)寒傷營(yíng)血為陰。亦屬偏見。發(fā)于陽(yáng)者七日愈陽(yáng)奇數(shù)也。陽(yáng)常有余故六日周遍六經(jīng)余熱不能收散。至七日汗由身涼而愈。陰偶數(shù)也。陰常不足。故六日周遍六經(jīng)則陽(yáng)回身暖而愈也。上條統(tǒng)論陰陽(yáng)受病之原。太陽(yáng)之為病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。脈浮者。邪氣并于肌表也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛者。太陽(yáng)經(jīng)脈上至于頭也。惡寒者雖發(fā)熱而猶惡寒不止。

4、非無(wú)熱也。以始熱汗未泄。故脈但浮不緩耳。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗由惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。上條但言脈浮惡寒。而未辨其風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)。此條即言脈浮緩發(fā)熱自汗。而始識(shí)其為風(fēng)傷衛(wèi)也。風(fēng)屬陽(yáng)從衛(wèi)而入。經(jīng)云陽(yáng)者。衛(wèi)外而為故也。今衛(wèi)疏故自汗生而脈緩。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)陰弱者。汗自由。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。陽(yáng)浮陰弱。即與衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱同義。陽(yáng)浮者。陽(yáng)邪入衛(wèi)脈必外浮。陽(yáng)性本熱。風(fēng)又善行。所以發(fā)熱快捷。不待郁閉自發(fā)也。陰弱者。營(yíng)無(wú)邪助。比衛(wèi)不足脈必內(nèi)弱。陰弱不能內(nèi)守。陽(yáng)疏不為外固。所以致汗直易。不待覆蓋自由也。自汗既多,則營(yíng)益弱矣。嗇嗇惡寒。內(nèi)氣餒也。淅淅惡風(fēng)。外體疏也。惡風(fēng)未有不惡寒

5、者。世俗相傳。謂傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒。誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤(rùn)之熱。比傷寒之干熱不同。鼻鳴者。陽(yáng)氣上壅也。干嘔者。陽(yáng)邪上逆也。若外邪不解。勢(shì)必傳里。鼻鳴干嘔便是傳入陽(yáng)明之候。是以嘔。則傳不嘔。則不傳也。故用桂枝湯解肌表之陽(yáng)邪。而與發(fā)汗驅(qū)由陰寒之法。迥乎角立也。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗由惡風(fēng)者。桂枝湯主之。太陽(yáng)病。外邪未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解宜桂枝湯。外邪未解。曾服過發(fā)汗藥可知。太陽(yáng)病發(fā)熱汗生者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗由。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。衛(wèi)得邪助。而強(qiáng)。營(yíng)無(wú)邪功。故為弱也。病患臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱自汗生而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。里無(wú)宿病。而表中風(fēng)邪。汗由不愈者。必是

6、衛(wèi)氣不和之故。設(shè)入于營(yíng)。則里已近災(zāi)。未可宴然稱無(wú)病矣。時(shí)發(fā)熱者有時(shí)發(fā)熱。有時(shí)不熱。故先于未發(fā)熱時(shí)。用解肌之法也C病常自汗生者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者。外不諧以衛(wèi)氣C不共衛(wèi)氣和諧。故爾以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其外營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。此明中風(fēng)病所以衛(wèi)受邪風(fēng)。營(yíng)反汗曲之理。見營(yíng)氣本和.以衛(wèi)受風(fēng)邪。不能內(nèi)與營(yíng)氣和諧。汗但外泄雖是汗由。宜復(fù)發(fā)汗。使風(fēng)邪外由。則衛(wèi)不強(qiáng)而與營(yíng)和矣。太陽(yáng)病。初服桂枝湯反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。服湯反煩。必服藥時(shí)不如法不熱粥助藥力。肌竅未開徒用引動(dòng)風(fēng)邪。漫無(wú)由路。勢(shì)必內(nèi)入而生煩也。中風(fēng)未傳變者。舍桂枝解肌。別無(wú)治法。故刺后仍用桂枝湯則愈。今雖不用刺法此義不可不

7、講。內(nèi)編云。服桂枝湯反煩不解者為未及其本通其督脈則愈。即是刺風(fēng)池風(fēng)府之意。內(nèi)經(jīng)云。有病汗生而身熱者風(fēng)也。汗生而煩滿不解者厥也。病名風(fēng)厥言煩滿不解。必致傳入陰經(jīng)而發(fā)熱厥也。太陽(yáng)病頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲厥作再經(jīng)者。針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳則愈。針足陽(yáng)明。言刺沖陽(yáng)使邪歸并陽(yáng)明不犯他界也。他經(jīng)則不然。蓋陽(yáng)明中土。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳之地也。或言傷寒多有六七日尚頭痛不止者。經(jīng)言七日太陽(yáng)病衰頭痛少愈。則知其病六日猶在太陽(yáng)。至七日而始衰也。所謂七日經(jīng)盡者。言邪氣雖留于一經(jīng)。而人之營(yíng)衛(wèi)流行。六日周遍六經(jīng)。至七日復(fù)行受邪之經(jīng)。正氣內(nèi)復(fù)邪氣得以外解也。若七日不罷。則邪熱勢(shì)盛。必欲再經(jīng)而解。非必盡如一日

8、太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。六日傳盡六經(jīng)之為準(zhǔn)則也。風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。風(fēng)邪雖去。而陽(yáng)氣之?dāng)_攘未得遽寧。俟十二日再周一經(jīng)。則余邪盡生。必自愈矣。當(dāng)靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。太陽(yáng)病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。下之為逆。不是獨(dú)指變結(jié)胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也。太陽(yáng)病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈浮為在外。故反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當(dāng)須解外則愈宜桂枝湯主之。雖已下而脈仍浮。表證未變者當(dāng)急解其外也。夫陽(yáng)病。脈浮大。問病者。言但便鞭耳。設(shè)利之為大逆。鞭為實(shí)。汗生而解。何以故脈浮。當(dāng)以汗解。（鞭硬同）脈浮為邪在表。其人大便雖數(shù)日不行。不足虞也。設(shè)里實(shí)燥結(jié)。

9、必腹脹鞭滿。又不得不從證下之。以其證急也。即如陽(yáng)明例中。有脈浮而大。心下反鞭。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗一條。以其燥屎逆攻脾臟。所以心下反鞭。不可泥。心下為陽(yáng)分。脈浮為表邪而行發(fā)汗也。此則病患津液素槁。大便但鞭而無(wú)所苦。亦不致于結(jié)痛攻脾。只宜小建中湯多加飴糖以和之。表解熱除而津回。大便自通矣。不得已用導(dǎo)法可也。設(shè)誤用承氣攻之。則表邪內(nèi)犯。故為大逆。與寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆同意。是皆憑脈而不證書也。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗曲解也。天地郁蒸而雨作。人身煩悶而汗作。氣機(jī)之動(dòng)也。氣機(jī)一動(dòng)。則其脈必與證相應(yīng)。故脈浮而邪還于表才得有汗。而外邪盡從外解。設(shè)脈不以浮應(yīng)。則

10、不能作汗。其煩即為內(nèi)入之候。又在言外矣。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不生者。不可與也,常須識(shí)此。勿令誤也。寒傷營(yíng)之脈證不可誤用桂枝湯。以中有芍藥收斂寒邪。漫無(wú)由路。留連肉月奏。胎患無(wú)窮。故為首禁。凡服桂枝湯吐者。其后必唾膿血也。桂枝辛甘。本胃所喜。服之反吐其人濕熱。素盛。可知矣。濕熱更服桂枝。則熱愈淫溢。上焦蒸為敗濁。故必唾膿血也。酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。酒為濕熱之最。酒客平素濕熱搏結(jié)胸中。才挾外邪必增滿逆。所以辛甘之法。不可用。則用辛涼以撒其熱。辛苦以消其滿。自不待言矣。后人不察。每以葛根為酒客所宜。殊不知又犯太陽(yáng)經(jīng)之大禁也。上為桂枝湯三禁。以上風(fēng)傷衛(wèi)。太陽(yáng)病或已

11、發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名日傷寒。凡傷寒。必惡寒發(fā)熱。體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊。或未發(fā)熱者。寒邪初入。尚未郁而為熱也。仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發(fā)熱?？终`認(rèn)直中陰經(jīng)之證。早于辨證之先。首揭此語(yǔ)以明之。病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚者。寒在骨髓也身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。惡寒為寒在表?；蛏頍釔汉闊嵩谄つw。寒在骨髓者皆誤也。而活人書以此為表里言之。詳仲景論。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者主于外。而克于身者也。惟曰臟曰腑方可言里?？梢娖つw即骨髓之上。外部浮淺之分。骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經(jīng)絡(luò)屬表。臟腑屬里之例不同。凡虛弱素寒之人。感邪發(fā)

12、熱。熱邪浮淺不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚。寒在骨髓。藥用辛溫汗之。至于壯盛素?zé)嶂恕；蚓瓶洼叀８行爸?。寒未變熱。陰邪閉其伏熱陰凝于外。熱郁于內(nèi)。故內(nèi)煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓，藥用辛涼必矣。一發(fā)之后。表解正和。此仲景不言之妙。若以皮膚為表骨髓為里。則麻黃湯證。骨節(jié)疼痛。其可名為有表。復(fù)為有里之證耶。傷寒一日太陽(yáng)受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩脈數(shù)急者。為傳也。傷寒二三日。陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者。為不傳也。此條言病欲傳不傳之候。以此消息。蓋營(yíng)起中焦。以至寒邪傷營(yíng)必脈緊無(wú)汗。故欲傳。則欲吐躁煩脈數(shù)急也。若風(fēng)傷衛(wèi)。則自汗。脈緩。故欲傳。但有干嘔而無(wú)吐。亦無(wú)煩躁脈數(shù)急之例也

13、。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。人身之陽(yáng)。既不得宣越于外。則必壅塞于內(nèi)。故令作喘。寒氣剛勁。故令脈緊耳。汗者血之液。血為營(yíng)。營(yíng)強(qiáng)則月奏理閉密。雖熱汗不由。故以麻黃湯重劑發(fā)之。內(nèi)經(jīng)所謂因于寒。體若燔炭。汗生而散是也。麻黃發(fā)汗最猛。故以桂枝監(jiān)之。甘草和之。杏仁潤(rùn)下以止喘逆也。方后注云。不須啜粥者。傷寒邪迫于里。本不能食。若強(qiáng)與食。反增其劇也。脈浮者。病在表。可發(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗宜麻黃湯。脈浮而緊當(dāng)用麻黃。若浮而不緊。雖有似乎中風(fēng)。然有汗無(wú)汗迥異。故不復(fù)言病證耳。至于浮數(shù)。其邪變熱已極。并宜麻黃發(fā)汗無(wú)疑也。傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗

14、。宜桂枝湯主之。明系汗后表疏。風(fēng)邪襲入所致。宜改用桂枝湯者。一以邪傳衛(wèi)分。一以營(yíng)虛不能復(fù)任麻黃也。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯小便復(fù)清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必觸。宜桂枝湯六七日不大便。明系里熱。況有熱以證之。更無(wú)可疑故須頭痛。必是陽(yáng)明熱蒸?？膳c承氣湯。然但言可與而不明言大小。其旨原不在下。不過借此以證明里熱耳。若小便清者為里無(wú)熱。邪未入里可知。則不可下。仍當(dāng)散表以頭痛有熱。寒邪怫郁于經(jīng)。勢(shì)必致觸。然無(wú)身疼目瞑。知邪氣原不為重。故不用麻黃而舉桂枝。以解散營(yíng)中之邪熱。則寒邪亦得解散矣。太陽(yáng)病。脈浮緊無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之服藥已。

15、微除。其人發(fā)煩目瞑。劇則必觸?？私?。所以然者。陽(yáng)氣重故也。世本麻黃湯主之。在陽(yáng)氣重故也下。今正之。服藥已微除。復(fù)發(fā)煩者。余邪未盡也。目瞑煩劇者。熱盛于經(jīng)。故迫血妄行而為魁?？齽t余熱隨血而解也。以汗后復(fù)魁。故為陽(yáng)氣重也?；蜓院购髲?fù)觸。而熱邪仍未盡。重以麻黃湯。散其未盡之邪。非也。若果邪熱不盡。則魁乃解三字。從何著落。八九日不解。則熱邪傷血已甚。雖急奪其汗。而營(yíng)分之熱不能盡除。故必致貶。然后得以盡其余熱也。將觸何以目瞑。以火邪載血而上。故知必觸乃解。內(nèi)經(jīng)曰陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢。血外溢則觸。又云。陽(yáng)氣盛則目瞑。陰氣盛。則目瞑。以陽(yáng)邪并于陰。故為陰盛也。太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱身無(wú)汗。自觸者愈。觸血成流則邪熱

16、隨血而散。奪血?jiǎng)t無(wú)汗也。設(shè)不自貶。當(dāng)以麻黃湯發(fā)之。發(fā)之而邪解。則不魁矣。發(fā)之而余邪未盡必仍觸而解。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因而魁者。麻黃湯主之。脈浮緊當(dāng)以汗解。失汗則邪郁于經(jīng)。不散而致魁?？攸c(diǎn)滴不成流。此熱邪不得大泄病必不解。急宜麻黃湯汗之。奪汗。則無(wú)血也。仲景云觸家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。以久觸亡血已多。故不可發(fā)汗。復(fù)奪其血也。此因當(dāng)汗不汗。熱毒蘊(yùn)結(jié)而成。觸故宜發(fā)其汗。則熱泄而觸自止矣傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。嘔家不用建中湯。以其甜故也。陽(yáng)氣內(nèi)虛而心悸。陰氣內(nèi)虛而心煩。將來(lái)邪與虛搏。必致危困。急用建中養(yǎng)正祛邪。庶免內(nèi)入之患。又慮心悸。為水飲停蓄。煩為心氣不寧。故復(fù)以嘔證之。蓋嘔

17、為濕熱在上膈。故禁甜味戀膈耳。按小建中湯本桂枝湯風(fēng)傷衛(wèi)藥也。中間但加飴倍芍以緩其脾。使脾胃行其津液。則營(yíng)衛(wèi)自和。即命之日建中。其旨微矣。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然。以營(yíng)氣不足血少故也。尺中脈遲。不可用麻黃發(fā)汗。當(dāng)頻與建中湯和之。和之而邪解。不須發(fā)汗。設(shè)不解不妨多與。俟尺中有力。乃與麻黃汗之可也。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗由而愈。若下之。而身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗由乃解所以然者。尺中脈微。此里虛須表里實(shí)。津液自和。便自汗由愈。誤下體重心悸。縱脈仍浮數(shù)。亦不可復(fù)發(fā)其汗。設(shè)尺脈微。為里陰素虛。尤為戒也。脈浮而數(shù)。熱邪已甚。將欲作汗也。反誤下之。致汗?jié)駜?nèi)外留著。所以身

18、重心悸。當(dāng)與小建中和其津液。必自汗而愈。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗由自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致痙身強(qiáng)難以屈伸。薰之則發(fā)黃。不得小便。久則發(fā)咳唾。陽(yáng)虛多濕之人。雖感寒邪。亦必自汗發(fā)熱。而嘔有似中風(fēng)之狀。發(fā)散藥中。便須清理中氣。以運(yùn)痰濕。則表邪方得解散。設(shè)有下證。則宜滲利小水為主。若誤用正汗正下法治之。便有如上變證也。傷寒發(fā)熱頭痛。微汗由發(fā)汗則不識(shí)人。薰之則喘不得小便。心腹?jié)M。下之短氣。小便難。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。加以溫針則觸。陰虛多火之人。才感外邪。便發(fā)熱頭痛倍常。即辛涼發(fā)散藥中。便宜保養(yǎng)陰血。設(shè)用辛熱正發(fā)汗藥。津液立枯。邪火彌熾。遂致煩亂不識(shí)人也。若誤薰。誤下溫針。寧無(wú)若是變證乎。

19、以上寒傷營(yíng)。寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗生而煩躁者大青龍湯主之。若脈微弱。汗由惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。宗印無(wú)后六字。世本作大青龍湯主之。今根據(jù)尚論改正。天地郁蒸。得雨則和人身煩燥。得汗則解。大青龍正為其身中原。有微汗。寒邪郁閉不能透由肌表。由是而發(fā)煩躁。與麻黃湯證之。無(wú)汗者迥殊。故用之發(fā)汗。以解其煩躁也。所以暴病。便見煩躁。信為營(yíng)衛(wèi)俱傷無(wú)疑。此方原為不得汗者取汗。若汗生之煩躁。全非郁蒸之比。其不籍汗解甚明。加以惡風(fēng)脈微弱。則是少陰無(wú)陽(yáng)之證。若脈浮弱汗由惡風(fēng)。而不煩躁

20、。即是太陽(yáng)中風(fēng)之證。皆與此湯不相涉也。誤用此湯。寧不致厥逆惕。而速其陽(yáng)之亡耶。按誤服大青龍亡陽(yáng)。即當(dāng)用四逆湯回陽(yáng)。乃置而不用。更推重真武一湯。以救之其義何居。蓋真武者。北方司水之神。龍惟藉水?？赡茏兓?。設(shè)真武不與之水。青龍不能奮然升天?？芍?。故方中用茯苓。白術(shù)。芍藥。附子。行水收陰。醒脾崇士之功多于回陽(yáng)。名為真武湯乃收拾分馳離絕之陰陽(yáng)。互鎮(zhèn)于少陰北方之位。全在收拾其水。使龍潛。而不能見也。設(shè)有一毫水氣上逆。龍即遂升騰變化?？v獨(dú)用附子干姜以回陽(yáng)。其如魄汗不止何哉。人身陽(yáng)根于陰。其亡陽(yáng)之證乃少陰腎中之真陽(yáng)。飛越耳。真陽(yáng)飛越。亟須鎮(zhèn)攝。歸根陽(yáng)。既歸根陰必翕然從之。陰從則水不逆。而陽(yáng)不孤矣。豈更能飛

21、越乎。傷寒脈浮緩身不疼。但重乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。小青龍發(fā)之。世本作大青龍湯發(fā)之。從內(nèi)編改正。按前條。脈浮緊身疼不汗生而煩躁。皆寒傷營(yíng)之候。惟煩為風(fēng)傷衛(wèi)。反以中風(fēng)二字括其寒。證處方全用麻黃湯加石膏以解內(nèi)煩。姜棗以和營(yíng)氣也。此脈浮緩身不疼。皆風(fēng)傷衛(wèi)之證。惟身重為寒傷營(yíng)血。然乍有輕時(shí)。不似傷寒之身重而煩疼。骨節(jié)腰痛。亦無(wú)少陰之身重但欲寐。晝夜俱重也。身重者。寒也。乍輕者風(fēng)也。雖營(yíng)衛(wèi)并傷。實(shí)風(fēng)多寒少。反以傷寒二字括其風(fēng)證。處方用桂枝加麻黃以散寒。蓋營(yíng)衛(wèi)郁熱。必作渴引飲。然始病邪熱未實(shí)。水不能消。必致停飲作寒。故先用半夏以滌飲。細(xì)辛干姜以散結(jié)。五味以收津。恐生姜辛散領(lǐng)津液上升。大棗甘溫聚水飲不散。故去

22、之發(fā)之者。發(fā)散風(fēng)水之結(jié)。非大發(fā)汗也。仲景又申明無(wú)少陰證者以太陽(yáng)與少陰合為表里。其在陰精素虛之人。表邪不俟傳經(jīng)。早從膀胱襲入腎臟者。有之況兩感夾陰等證臨病猶當(dāng)細(xì)察。設(shè)少陰不虧。表邪安能飛渡。而見身重欲寐等證耶。故有少陰證者。不得已而行表散。自有溫經(jīng)散邪。兩相第照之法。豈可竟用青龍立鏟孤陽(yáng)之根乎。傷寒表不解。心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳。或渴或利或噎?；蛐”悴焕?。小腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。此即前證發(fā)遲。而致水飲停蓄也水寒相拎。則傷其肺。人身所積之飲?；蛏匣蛳隆；驘峄蚶?。各自不同。而肺為總司。但有一二證見。即水逆之應(yīng)便宜小青龍湯散邪逐水。不欲如大青龍興云致雨之意也。若微利者去麻黃。加芫花如雞子大熬令赤

23、色。若渴者去半夏加括萎根三兩。若噎者去麻黃加附子一枚炮。若小便不利。小腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。若喘者去麻黃。加杏仁半開去皮尖。本方主發(fā)散。故用麻黃。若主利水。多去麻黃。而加行水藥也。莞花利水。水去利自止。噎者。水寒之氣相搏于里,故去麻黃而加附子。傷寒心下有水氣?？榷⒋l(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。世本小青龍湯主之。在寒去欲解也下。錯(cuò)簡(jiǎn)也。風(fēng)寒挾水飲上逆。津液雖有阻滯。而未即傷。故不渴服湯后飲與津液俱亡。故反渴。渴則知津液暴傷而未得復(fù)。是為寒去欲解之征。所以雖渴而不必復(fù)藥。但當(dāng)靜俟津回可也?？榷⒋?。為水飲泛溢。今水去而渴與水逆而渴不同。以上營(yíng)衛(wèi)俱傷。咽喉干躁者。不可發(fā)汗。

24、其人胃家津液素虧。所以咽中干燥若不慎。而請(qǐng)發(fā)其汗重奪津液。而成喉痹。唾膿血也。此與咽中閉塞。似同而實(shí)異。此成發(fā)汗。以?shī)Z陽(yáng)明之津。彼戒發(fā)汗。以?shī)Z少陰之血也淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。淋家膀胱素傷。更汗則愈擾其血。故從溺而生也。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則痙。瘡家肌表素虛營(yíng)血暗耗更發(fā)其汗。則外風(fēng)襲虛內(nèi)血不營(yíng)必致痙也?？也豢砂l(fā)汗。汗由必額上陷脈急緊直視不能不得眠久慣觸家清陽(yáng)之氣素傷。更發(fā)其汗。以虛其虛則兩額之動(dòng)脈必陷故急不能卒視。不得眠。蓋目與額皆陽(yáng)明部分也。此與傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致觸者。虛實(shí)懸殊不可不辨。亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。血亡而陽(yáng)氣孤而無(wú)偶。汗之則陽(yáng)從汗越。所以不發(fā)熱而反寒栗也。汗

25、家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。平素多汗。更發(fā)其汗。則心臟之血傷。而心神恍惚。膀胱之血亦傷。而便已陰疼也。咽中閉塞不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血?dú)庥^。手足厥冷。欲得蜷臥不能自溫。其人腎臟真陽(yáng)素虧。故咽中閉塞。汗之則并奪其陽(yáng)血無(wú)所根據(jù)。即吐血厥冷蜷臥非四逆湯溫經(jīng)回陽(yáng)可擬也?？榷”憷羰”阏卟豢砂l(fā)汗。汗生則四肢厥冷?？榷”闶д?。膀胱虛熱也。發(fā)汗必傳少陰而成四肢厥冷矣。諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干胃躁而煩。脈雖動(dòng)數(shù)而微弱者為表虛自汗。汗之更竭其津必胃干煩躁也。諸逆發(fā)汗。病微者難差劇者言亂目眩者死。（差瘞同）諸逆發(fā)汗。言凡有宿病之人陰血本虛若誤用汗劑重奪其血。則輕者必重重者轉(zhuǎn)劇劇者

26、言亂目眩以虛熱生風(fēng)風(fēng)主眩暈故也。咽喉干躁不可發(fā)汗。常器之云。與小柴胡湯石頑日宜小建中。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血常云豬苓湯石頑日未汗黃建中湯瘡家不可發(fā)汗。王云小建中加歸。常云誤汗成痙。桂枝加葛根湯石頑日漏風(fēng)發(fā)痙。桂枝加附子湯?？也豢砂l(fā)汗也許叔微云黃建中。奪汗動(dòng)血加犀角。呂滄洲云小建中加蔥豉誤汗直視者不治亡血家不可發(fā)汗。常云小柴胡加芍藥石頑日。黃建中。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯加當(dāng)歸咽中閉塞不可發(fā)汗。安常云。甘草干姜湯。孫兆云黃建中加蔥豉C誤汗吐血炙甘草湯。厥冷當(dāng)歸四逆咳而失小便者不可發(fā)汗。郭白云云甘草干姜湯當(dāng)歸四逆湯石頑日未汗甘草干姜加蔥豉誤汗厥冷當(dāng)歸四逆汗后小便反數(shù)茯苓甘草湯諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者不可發(fā)

27、汗。郭云小建中湯王云誤汗煩躁便難者炙甘草湯。汗家重發(fā)汗。小便已。陰疼。常云。一味禹余糧散。王云。用禹余糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分。搗篩蜜丸彈丸大水煮日二服。以上宿病禁汗例。太陽(yáng)病欲解時(shí)從巳至未上。凡病欲解之時(shí)。必從其經(jīng)氣之王。太陽(yáng)者。盛陽(yáng)也。故從巳午未之王時(shí)而病解。上條太陽(yáng)經(jīng)自解候。卷上太陽(yáng)中篇中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩有表里證?？视嬎Ｋ爰赐抡?。名日水逆。五苓散主之。多飲暖火汗由愈。傷風(fēng)原有汗。以其有汗也。延至日久。不行解肌之法。汗由雖多。徒傷津液表終不解。轉(zhuǎn)增煩渴。邪入于腑。飲水即吐者。名日水逆乃熱邪積挾飲上之以故外水格而不入也。服五苓散。后頻溉熱湯得汗則表里俱解所以一舉兩得之也。膀胱為

28、津液之府。用以通調(diào)水道。則火熱自化。而津液得全矣。發(fā)汗后水藥不得入口。為逆若更發(fā)汗。必吐下不止。水藥不得入口為逆。言水逆也。若更發(fā)汗。必吐下不止者。以其原有蓄積痰飲。發(fā)汗徒傷胃中清陽(yáng)之氣。必致中滿若更與發(fā)汗。則水飲土蒸。而為吐逆下滲而為泄利矣。凡發(fā)汗藥皆然。不獨(dú)桂枝當(dāng)禁。所以太陽(yáng)水逆之證。不用表藥。惟五苓散以導(dǎo)水。服后隨溉熱湯以取汗。所謂兩解表里之法也。太陽(yáng)病發(fā)汗。后大汗由。胃中干煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。不行解肌。反行發(fā)汗。致津液內(nèi)耗煩燥不眠。求救于水若水入不解。脈轉(zhuǎn)單浮則無(wú)他變。而邪還于表矣。脈浮本當(dāng)用桂枝。何以變用五苓耶。

29、蓋熱邪得水雖不全解勢(shì)必衰其大半。所以邪既還表其熱亦微。兼以小便不利證成消渴。則腑熱全其故不單解而從兩解也。發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者。五苓湯主之。脈浮數(shù)而煩渴。則津液為熱所耗而內(nèi)躁里證具矣津液內(nèi)耗宜用四苓以滋其內(nèi)而加桂以解其外。則術(shù)用蒼。桂用枝。從可推矣。凡方中用一桂字。不分桂枝肉桂者皆然。非獨(dú)此也。病在陽(yáng)應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘞者。與五苓散。此條舊與小陷胸白散。合為一條。殊不可解。蓋表邪不從表散。反灌以水。劫其邪必致內(nèi)伏或入少陰之經(jīng)?；蚍柑?yáng)之本。故以二湯分主。按文蛤?yàn)橹箍适ニ帯Ｖ倬叭≈?。意欲飲水。而反不渴者。其意何居。蓋

30、水與邪氣。滲入少陰之經(jīng)。以其經(jīng)脈上循喉嚨。故意欲飲水。緣邪尚在經(jīng)中。未入于里。故反不渴。斯時(shí)不用咸寒。收陰瀉陽(yáng)使邪留變熱必致大渴引飲也。所以金匱云?？视嬎恢拐呶母蛏⒅髦t知文蛤?qū)Ｖ蝺?nèi)外水飲也。服文蛤不瘞知邪不在少陰之經(jīng)定犯膀胱之本。當(dāng)與五苓散無(wú)疑。身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水之洗之。益令熱不得由。當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗由已腹中痛。與芍藥三兩如上法。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。法當(dāng)汗生而解反之洗之致令客熱內(nèi)伏不由。雖煩而復(fù)畏寒似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經(jīng)。及與文蛤散不瘞。其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法。服后汗由。而腹中反痛者C此又因五苓里藥。引陽(yáng)邪內(nèi)陷之故。但陽(yáng)

31、邪內(nèi)陷。曷不用小建中。而反與芍藥。又云如上法何耶。蓋平日陰氣內(nèi)虛。陽(yáng)邪內(nèi)陷之腹痛。當(dāng)與小建中和之。誤用承氣下藥。致陽(yáng)邪內(nèi)陷之腹痛。則宜桂枝加芍藥和之。因五苓利水。而引陽(yáng)邪內(nèi)陷之腹痛。仍用五苓加芍藥和之三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言。即入于先前所服之藥內(nèi)也。傷寒汗由而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。汗由而渴者。用五苓散。以邪氣犯本。必小便不利也。若汗生不渴。而小便雖不利。知邪熱欲犯膀胱。而猶未全犯本也。故用桂枝湯中之三。五苓散中之一。少示三表一里之意。為合劑耳。太陽(yáng)病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。小便利者。以飲水過多水與邪爭(zhēng)必心下悸也。小便少者必苦里急明是邪熱足以消水。故指為里證已急也。觀上條不渴者。茯苓甘草湯主之。治法具矣。以上風(fēng)傷衛(wèi)犯本。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者乃可攻之。宜桃核承氣湯。邪熱搏血。結(jié)于膀胱。必怫騰。而侮心火。故其人如狂見心雖未狂。有似乎狂。以血為陰類。不似陽(yáng)邪內(nèi)結(jié)之狂越也。血自下者。邪熱不留。故愈。若小腹急結(jié)。則膀胱之血。雖蓄而不行。須先解外乃可攻。其攻