骨三科一般護(hù)理常規(guī)

1、骨三科一般護(hù)理常規(guī)骨科的一般護(hù)理v入院后護(hù)理v非手術(shù)治療護(hù)理v手術(shù)前一般護(hù)理v手術(shù)后一般護(hù)理v骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理入院后護(hù)理骨折搬動的護(hù)理1.骨折患者應(yīng)該先固定，后搬動。2.脊柱骨折者，保持頭頸與軀干成一直線，切忌背、抱等動作。3.頸椎骨折和脫位者,頸部兩側(cè)放置沙袋制動，搬動是專人固定頭部，以防脊髓損傷。4.肢體腫脹者，可剪開衣袖和褲管5.四肢骨折明顯移位，可臨時用小夾板固定，再行搬動入院后觀察及評估1.問：致傷的原因、時間、部位、病人的反應(yīng)及癥狀。2.看：觀察病人的表情、損傷的部位、腫脹的程度、肢端顏色等3.查：認(rèn)真測量生命體征、檢查病人的傷口、肢體感覺、運動功能等非手術(shù)治療v小夾板固

2、定v石膏固定v牽引 v外固定支架v支具 （拐杖、輪椅、步行器等）石膏托外固定一、目的v維持固定 保持患肢特殊體位v保護(hù)患肢 減輕或消除患肢的負(fù)重v封閉傷口、保持患肢的牽引或伸展、矯正患肢畸形石膏托外固定二、適應(yīng)癥v小夾板難于固定的某些部位的骨折v開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，傷口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定v病理性骨折v某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，需要較長時間固定于特定位置v化膿性關(guān)節(jié)炎 骨髓炎 以固定患肢、控制炎癥v為了維持畸形矯正術(shù)后的位置石膏托外固定三、石膏分類v普通石膏 原料：熟石膏 不透氣，不透x線，還怕水 經(jīng)濟(jì)v高分子夾板 由高密度聚酯和聚氨酯膠合成壓制而成。固化時間短，強(qiáng)度高，透氣，

3、輕便，易拆除，環(huán)保，在X線下透視效果好石膏托外固定四、一般護(hù)理v固定前準(zhǔn)備：有效溝通；檢查患肢皮膚有無破損、潰瘍等；保持患肢清潔；用物準(zhǔn)備v保持有效固定：繃帶松緊適宜，以提起繃帶上下移動1cm為宜；患肢保持功能位v預(yù)防并發(fā)癥：壓迫性潰瘍、血液循環(huán)障礙和神經(jīng)受損、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮、石膏綜合征、廢用性水腫石膏托外固定五、健康教育v告知患者隨時注意肢體感覺及運動情況，切忌私自松緊、拆除石膏v注意保持石膏清潔 污染嚴(yán)重時及時更換石膏v指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，并多飲水，多食水果及蔬菜，防止便秘v加強(qiáng)局部及全身功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮牽引一、分類v手法牽引 多適用于骨

4、折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù) v皮膚牽引 牽引力較小，適用于小兒股骨骨折的牽引治療，肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引及成人下肢骨折術(shù)后的輔助牽引及下肢骨骼牽引的輔助牽引 v骨骼牽引 需要較大的牽引力和較長的牽引時間兜帶牽引 如：枕頜帶牽引 骨盆兜帶牽引 皮 膚 牽 引骨骨 骼骼 牽牽 引引牽 引二、一般護(hù)理v保持有效牽引 （1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。（3）患者一般保持平臥位，不能擅自改變體位，一保持牽引的有效性。牽 引v（4）牽引的方向不可隨意變動。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應(yīng)滑動自如，被子不可壓在牽引繩

5、上，以免影響牽引軸線及牽引力v（5）適當(dāng)抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。v（6）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。v（7）骨牽引時每日用75酒精滴針孔處2次，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動，滑脫。v如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。牽 引v皮膚完整性護(hù)理v定時檢查皮膚完整性，定期清洗患肢，定時按摩骨突受壓部位。v注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內(nèi)旋或外旋，并檢查足背側(cè)皮膚感覺及足背伸功能，指導(dǎo)患肢穿丁字鞋，用軟枕墊于膝關(guān)節(jié)和足跟部。v皮牽引病人注意肢端血運情況及有無膠布過敏性皮炎現(xiàn)象。 牽 引二、

6、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理v肢體血液循環(huán)障礙 包扎過緊、牽引重量過大v足下垂 觀察是否足背伸無力、膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無受壓v牽引針眼感染75%酒精滴針眼v肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉v過牽綜合征疼痛通知醫(yī)生，及時處理v臥床并發(fā)癥呼吸、泌尿、排泄系統(tǒng)并發(fā)癥手術(shù)前的一般護(hù)理v飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。v肌肉鍛煉v呼吸道訓(xùn)練v床上大小便的訓(xùn)練v衛(wèi)生宣教術(shù)后交接病人的護(hù)理皮膚交接1.檢查骶尾部及骨突處部位的皮膚2.四肢骨折檢查扎止血帶部位皮膚3.術(shù)中牽引復(fù)位者檢查會陰部皮膚有無擠壓充血管道交接傷口引流管：注意引流管保持通暢，防止拖出、打 折，觀察引流液的量、性狀，并準(zhǔn)確 記錄。 靜脈留置套管針：檢查靜脈

7、留置針穿刺點有無紅腫、 滲透、脫出，固定是否牢靠。 留置尿管的護(hù)理：妥善固定尿管，并注明日期，尿袋 應(yīng)低于膀胱水平，防止逆行感染 病情的交接1.手術(shù)后安置正確的臥位，首先判斷其神智是否清醒。2.測量體溫、脈搏、血壓，全麻病人應(yīng)檢測呼吸情況3.觀察切口敷料有無滲血。4.檢查肢體末梢血運及感覺運動功能，保持肢體功能位5.了解病情及出血情況。術(shù)后病情觀察及護(hù)理v生命體征的觀察v傷口引流管的護(hù)理v切口的護(hù)理v?？谱o(hù)理v便秘的護(hù)理生命體征的觀察1.密切觀察生命體征，重癥者每15-30分鐘測量一次，并準(zhǔn)確記錄2.觀察尿色及尿量，如每小時小于30ml，同時伴脈搏細(xì)速，甚至血壓下降，應(yīng)警惕血容量不足，及時報告

8、醫(yī)生3.了解術(shù)中出血量和補(bǔ)液情況，根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等4.做好護(hù)理記錄和出入量的記錄傷口引流管的護(hù)理v將引流管安置妥當(dāng)，防止管道受壓、打折或脫出。v負(fù)壓引流管應(yīng)掛于床沿，位置應(yīng)低于傷口水平，避免倒流，引起逆行感染。v觀察引流液的顏色、性狀、液量，如果2小時內(nèi)引流液400ml，應(yīng)警惕低血容量的發(fā)生v必要時將負(fù)壓改為正壓，減少出血量v準(zhǔn)確記錄引流液的量切口的護(hù)理1.密切觀察切口的出血情況2.注意體溫變化及切口情況，若體溫上升，切口紅腫熱痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生?？频淖o(hù)理1.術(shù)后取正確臥位，患肢應(yīng)給予抬高，高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹2.注意觀察患肢有無神經(jīng)壓迫癥狀及感

9、覺、運動功能障礙。3.術(shù)后早期指導(dǎo)功能鍛煉 骨折常見并發(fā)癥及護(hù)理1.壓瘡 保持床單位平整干燥、無渣屑，指導(dǎo)患者每2小時翻身一次，避免潮濕、摩擦等刺激，注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅、破損。 2.骨筋膜間室綜合征 抬高患肢30度，注意觀察患肢足背動脈搏動情況以及足趾的末梢血運感覺變化。3.墜積性肺炎 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部。4.泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石 鼓勵病人自行排尿骨折常見并發(fā)癥及護(hù)理多飲水，保持外陰部清潔干燥，觀察尿液的顏色。5、便秘 指導(dǎo)病人多食蔬菜，水果等含纖維高的食物，以促進(jìn)腸蠕動。早餐前喝一杯溫開水，指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。定時使用便器，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。 6、下肢深靜脈血栓 指導(dǎo)陪護(hù)者進(jìn)行患肢向心性按摩，使用空氣波，減輕腫脹；抬高患肢，促進(jìn)血液回流，觀骨折常見并發(fā)癥及護(hù)理察四肢皮膚顏色及腫脹疼痛情況。7、創(chuàng)傷性休克 快速建立靜脈通路，及時